Libre ElecciónCódigo 1UN8600110
UNIVERSAL 8600
- Puntuación del plan
- 8,0
Plan no comercializable.
Desde
$199.608/mes
NOMBRE
INDIVIDUAL GRUPAL
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF x Evento
2.52 UF
7.65 VA 19.13 UF
8.28 VA
4.55 VA
4.93 VA
45.36 UF
1.31 UF
1.63 UF
13.50 VA
6.44 VA
10.50 VA
5.95 VA
5.95 VA 7.74 UF
5.95 VA 14.88 UF
5.64 VA 90% Sin Tope
4.06 VA
3.50 VA
Radioterapia 5.95 VA
4.55 VA
45.36 UF
5.95 VA
49.98 UF 49.98 UF
13.33 VA
75.00 UF
54.00 UF 54.00 UF
2.07 UF 10.37 UF
2.07 UF 10.37 UF
6.57 VA 2.63 UF
13.13 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Red
Prestadores
Ambulatorios90%Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Optica (h)
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b)
del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. “
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
90
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 49.98 UF
www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios (g)
60% Clínicas Las Condes
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Materiales Clinicos e Insumos
Atención integral de enfermería v nutricionista
70
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Fonoaudiología
Box ambulatorio (1i - 2a)
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Traslados (k)
Consulta Médica
Derecho de Pabellón (i)
Sin Tope
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Laboratorio
(ORDENES DE ATENCION)
Tope Bonificación
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
AMPLIACION DE COBERTURA
UNIVERSAL 8600
FUN N°
Quimioterapia Tope Mensual
Medicamentos en hospitalización
TIPO DE PLAN
1UN8600110
Procedimientos (b )
MÁX. BONIF (j)
Imagenología : RX-TAC-ECO
UF/ Veces Arancel AÑO/BENEFIC. ( UF)
Día cama cuidados intensivos o coronarios (a)
Día cama cuidados intermedios (a)
70
Kinesiterapia
Derecho de Pabellón 90 % Sin Tope
Día Cama (a)
Procedimientos (b )
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Quimioterapia Tope Mensual (1l)
Consulta Urgencia u Oftalmológica (f)
Día Cama Psiquiatría (d)
Laboratorio
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Kinesiterapia
Imagenología : RX-TAC-ECO
INDIVIDUAL GRUPAL
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF x Evento
2.52 UF
7.65 VA 19.13 UF
8.28 VA
4.55 VA
4.93 VA
45.36 UF
1.31 UF
1.63 UF
13.50 VA
6.44 VA
10.50 VA
5.95 VA
5.95 VA 7.74 UF
5.95 VA 14.88 UF
5.64 VA 90% Sin Tope
4.06 VA
3.50 VA
Radioterapia 5.95 VA
4.55 VA
45.36 UF
5.95 VA
49.98 UF 49.98 UF
13.33 VA
75.00 UF
54.00 UF 54.00 UF
2.07 UF 10.37 UF
2.07 UF 10.37 UF
6.57 VA 2.63 UF
13.13 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Red
Prestadores
Ambulatorios90%Sin Tope
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Optica (h)
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b)
del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. “
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
90
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 49.98 UF
www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios (g)
60% Clínicas Las Condes
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Materiales Clinicos e Insumos
Atención integral de enfermería v nutricionista
70
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Fonoaudiología
Box ambulatorio (1i - 2a)
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Traslados (k)
Consulta Médica
Derecho de Pabellón (i)
Sin Tope
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Laboratorio
(ORDENES DE ATENCION)
Tope Bonificación
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
AMPLIACION DE COBERTURA
UNIVERSAL 8600
FUN N°
Quimioterapia Tope Mensual
Medicamentos en hospitalización
TIPO DE PLAN
1UN8600110
Procedimientos (b )
MÁX. BONIF (j)
Imagenología : RX-TAC-ECO
UF/ Veces Arancel AÑO/BENEFIC. ( UF)
Día cama cuidados intensivos o coronarios (a)
Día cama cuidados intermedios (a)
70
Kinesiterapia
Derecho de Pabellón 90 % Sin Tope
Día Cama (a)
Procedimientos (b )
Prótesis, ortesis y elementos de osteosintesis
Quimioterapia Tope Mensual (1l)
Consulta Urgencia u Oftalmológica (f)
Día Cama Psiquiatría (d)
Laboratorio
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnetica
Kinesiterapia
Imagenología : RX-TAC-ECO
CÓDIGO DE PLAN
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
UNIVERSAL 8600
Red Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramedica - Avansalud Providencia - Plusmedica
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer
día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
k) Con indicación médica justificada.
a) Para determinar la bonificación de día cama se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por
el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE : UNIVERSAL 8600
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección . El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de
salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2 a menos de 5 0.80
5 a menos de 10
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1UN8600110
7000 UF
l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------
0 a menos de 2 1.80
Tope General por Beneficiario
( j)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
25 a menos de 30 0.68
0.63
10 a menos de 15 0.55
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
1.30
45 a menos de 50 1.45
50 a menos de 55 1.75
1.1035 a menos de 40
UF
75 a menos de 80 5.50
80 y mas 5.50
30 a menos de 35 1.00
65 a menos de 70 4.30
40 a menos de 45
Rut :
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre
Identificación Única del
Arancel Isapre CruzBlanca - 20
70 a menos de 75
Nombre :
4.50
Modalidad Arancel
55 a menos de 60 2.40
60 a menos de 65 3.10
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
UNIVERSAL 8600
Red Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramedica - Avansalud Providencia - Plusmedica
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por
menos de 4 horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer
día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
k) Con indicación médica justificada.
a) Para determinar la bonificación de día cama se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por
el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE : UNIVERSAL 8600
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección . El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de
salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2 a menos de 5 0.80
5 a menos de 10
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, éstos ítems (Días cama, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1UN8600110
7000 UF
l) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------
0 a menos de 2 1.80
Tope General por Beneficiario
( j)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
25 a menos de 30 0.68
0.63
10 a menos de 15 0.55
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
1.30
45 a menos de 50 1.45
50 a menos de 55 1.75
1.1035 a menos de 40
UF
75 a menos de 80 5.50
80 y mas 5.50
30 a menos de 35 1.00
65 a menos de 70 4.30
40 a menos de 45
Rut :
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre
Identificación Única del
Arancel Isapre CruzBlanca - 20
70 a menos de 75
Nombre :
4.50
Modalidad Arancel
55 a menos de 60 2.40
60 a menos de 65 3.10