Libre ElecciónCódigo 1UNE800012
ESP. UNIVERSAL 8000
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$151.138/mes
NOMBRE
INDIVIDUAL
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF x Evento
1.83 UF
6.14 VA 15.35 UF
7.20 VA
5.76 VA
7.57 VA
47.82 UF
0.95 UF
1.19 UF
13.50 VA
5.60 VA
10.50 VA
4.77 VA
4.77 VA
8.50 VA 6.21 UF
4.77 VA 11.94 UF
2.10 VA
2.31 VA
1.75 VA
1.50 VA
Radioterapia 4.77 VA
5.23 VA
5.18 VA
47.82 UF
38.81 UF
10.35 VA
75.00 UF 75.00 UF
54.00 UF 54.00 UF
1.61 UF 8.05 UF
1.61 UF 8.05 UF
3.69 VA 1.47 UF
7.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (h)
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. “
70
90
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios (g)
50% Clínicas Las Condes
70% Clínicas Alemana
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos (n)
Laboratorio
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
70
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Fonoaudiología
Box ambulatorio (1i - 2a)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Traslados (l)
Consulta Médica
Derecho de Pabellón (i)
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Quimioterapia Tope Mensual
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
Prótesis, Ortesis y elementos de osteosíntesis
Tope Bonificación
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
AMPLIACION DE COBERTURA
FUN N°
ESPECIAL UNIVERSAL 8000
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
TIPO DE PLAN
1UNE800012
Procedimientos (b )
MÁX. BONIF (j)
Imagenología : RX-TAC-ECO
UF/ Veces Arancel AÑO/BENEFIC. ( UF)
Día cama cuidados intensivos o coronarios (a)
(ORDENES DE ATENCION)
Día cama cuidados intermedios (a)
70
Kinesiterapia
Derecho de Pabellón 90 % Sin Tope
Día Cama (a)
Procedimientos (b )
Medicamentos en hospitalización (n)
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Kinesiterapia
Imagenología : RX-TAC-ECO
38.81 UF
Ortesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia Tope Mensual (1m)
Consulta Urgencia u Oftalmológica (f)
Día Cama Psiquiatría (d)
Laboratorio
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El
(la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
Histopatología
Histopatología
Atención integral de enfermería y nutricionista (k)
Sin Tope
Prótesis
INDIVIDUAL
% DE BONIF.
VALOR REAL
300.00 UF x Evento
1.83 UF
6.14 VA 15.35 UF
7.20 VA
5.76 VA
7.57 VA
47.82 UF
0.95 UF
1.19 UF
13.50 VA
5.60 VA
10.50 VA
4.77 VA
4.77 VA
8.50 VA 6.21 UF
4.77 VA 11.94 UF
2.10 VA
2.31 VA
1.75 VA
1.50 VA
Radioterapia 4.77 VA
5.23 VA
5.18 VA
47.82 UF
38.81 UF
10.35 VA
75.00 UF 75.00 UF
54.00 UF 54.00 UF
1.61 UF 8.05 UF
1.61 UF 8.05 UF
3.69 VA 1.47 UF
7.70 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Clínica de Recuperación
70
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (h)
Cobertura Internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la
cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. “
70
90
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e)
www.cruzblanca.cl
Medicamentos Ambulatorios (g)
50% Clínicas Las Condes
70% Clínicas Alemana
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Materiales Clínicos e Insumos (n)
Laboratorio
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
70
Sin Tope
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Fonoaudiología
Box ambulatorio (1i - 2a)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Traslados (l)
Consulta Médica
Derecho de Pabellón (i)
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Quimioterapia Tope Mensual
CODIGO DE PLAN
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
Prótesis, Ortesis y elementos de osteosíntesis
Tope Bonificación
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
AMPLIACION DE COBERTURA
FUN N°
ESPECIAL UNIVERSAL 8000
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
TIPO DE PLAN
1UNE800012
Procedimientos (b )
MÁX. BONIF (j)
Imagenología : RX-TAC-ECO
UF/ Veces Arancel AÑO/BENEFIC. ( UF)
Día cama cuidados intensivos o coronarios (a)
(ORDENES DE ATENCION)
Día cama cuidados intermedios (a)
70
Kinesiterapia
Derecho de Pabellón 90 % Sin Tope
Día Cama (a)
Procedimientos (b )
Medicamentos en hospitalización (n)
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Kinesiterapia
Imagenología : RX-TAC-ECO
38.81 UF
Ortesis y elementos de osteosíntesis
Quimioterapia Tope Mensual (1m)
Consulta Urgencia u Oftalmológica (f)
Día Cama Psiquiatría (d)
Laboratorio
Psicología Ambulatoria
Psiquiatría Ambulatoria
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El
(la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual
podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
Histopatología
Histopatología
Atención integral de enfermería y nutricionista (k)
Sin Tope
Prótesis
CÓDIGO DE PLAN
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
------------------------------------- --------------------------------------------------
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
ESPECIAL UNIVERSAL 8000
Red Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramedica - Avansalud Providencia - Plusmedica
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar
Contratante
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
l) Con indicación médica justificada.
a) Para determinar la bonificación de día cama se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE : ESPECIAL UNIVERSAL 8000
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
2 a menos de 5 0.80
5 a menos de 10
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio
por 4 horas o más
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1UNE800012
7000 UF
m) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.80
Tope General por Beneficiario
( j)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición
del grupo familiar
0 a menos de 2
25 a menos de 30 0.68
0.63
10 a menos de 15 0.55
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
1.30
45 a menos de 50 1.45
50 a menos de 55 1.75
1.1035 a menos de 40
UF
75 a menos de 80 5.50
80 y mas 5.50
30 a menos de 35 1.00
65 a menos de 70 4.30
40 a menos de 45
Rut :
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre
Identificación Única del
Arancel Isapre CruzBlanca - 20
70 a menos de 75
Nombre :
4.50
Modalidad Arancel
55 a menos de 60 2.40
60 a menos de 65 3.10
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones
por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la
cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley
Nº18.933.
n) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.
Hombre Mujer Mujer
1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.77
0.75 0.55 0.55
0.65 0.55 0.55
0.60 0.70 0.60
0.70 1.55 0.92
0.80 2.15 1.50
1.00 3.30 1.80
1.10 3.05 1.65
1.30 2.40 1.55
1.45 2.45 1.60
1.75 2.70 1.90
2.40 3.20 2.10
3.10 3.50 2.50
4.30 3.70 3.00
4.50 3.80 3.25
5.50 4.50 4.50
5.50 4.90 4.50
------------------------------------- --------------------------------------------------
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha :
ESPECIAL UNIVERSAL 8000
Red Prestadores Ambulatorios: Arauco Salud - Integramedica - Avansalud Providencia - Plusmedica
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Huella Dactilar
Contratante
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
l) Con indicación médica justificada.
a) Para determinar la bonificación de día cama se considerará a Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE : ESPECIAL UNIVERSAL 8000
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
2 a menos de 5 0.80
5 a menos de 10
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
d) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio
por 4 horas o más
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.- Coberturas
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1UNE800012
7000 UF
m) Esta cobertura se refiere sólo a las drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que
realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.80
Tope General por Beneficiario
( j)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según composición
del grupo familiar
0 a menos de 2
25 a menos de 30 0.68
0.63
10 a menos de 15 0.55
15 a menos de 20 0.55
20 a menos de 25 0.68
1.30
45 a menos de 50 1.45
50 a menos de 55 1.75
1.1035 a menos de 40
UF
75 a menos de 80 5.50
80 y mas 5.50
30 a menos de 35 1.00
65 a menos de 70 4.30
40 a menos de 45
Rut :
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre
Identificación Única del
Arancel Isapre CruzBlanca - 20
70 a menos de 75
Nombre :
4.50
Modalidad Arancel
55 a menos de 60 2.40
60 a menos de 65 3.10
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones
por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la
cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley
Nº18.933.
n) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término
de la hospitalización marca el término del evento.