Libre ElecciónCódigo 1VT7200120
VENTISQUEROS 7200
- Puntuación del plan
- 4,6
Plan no comercializable.
Desde
$169.933/mes
7 8 9 10 11 12 13 14
Individual Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
Día Cama Especialidades 9.30 UF 9.81 UF
Día cama cuidados intensivos o coronarios 15.68 UF 17.42 UF
Día cama cuidados intermedios 15.68 UF 17.42 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 4.65 UF 4.91 VA
Día Cama Otros 9.30 VA 9.81 VA
Derecho de Pabellón 6.54 VA 6.54 VA
Laboratorio 2.51 VA 2.51 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 2.57 VA 2.57 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 2.57 VA 2.57 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c) 2.17 VA 2.17 VA
Kinesiterapia 2.17 VA 2.17 VA 5.42 UF
Medicamentos en hospitalización 73.00 UF 73.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 18.50 UF 18.50 UF
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b) 1.19 UF 1.19 UF
Visita Medico Interconsultor (b) 1.19 UF 1.19 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 4.74 VA 4.74 VA
Prótesis y Ortesis 2.54 VA 2.54 VA
Traslados (h) 2.54 VA 2.54 VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 16.67 UF 16.67 UF 50.00 UF
Consulta Médica 1.19 UF 1.19 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 1.36 UF 1.36 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 4.74 VA 4.74 VA
Día Cama (i) 9.30 VA 9.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 6.54 VA 6.54 VA
Procedimientos (c) 2.17 VA 2.17 VA
Laboratorio 1.75 VA 1.75 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.79 VA 1.79 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.75 VA 1.75 VA
Kinesiterapia 2.17 VA 2.17 VA 5.42 UF
Fonoaudiologia 2.17 VA 2.17 VA 4.34 UF
Atención integral de enfermería v nutricionista 2.17 VA 2.17 VA
Radioterapia 80 16.67 UF 80 16.67 UF 50.00 UF
Consulta Psiquiatría 1.19 UF 1.19 UF 5.95 UF
Psiquiatría Ambulatoria 70 5.95 VA 100 5.95 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 5.95 VA 5.95 VA 5.95 UF
Día Cama Psiquiatría (d) 2.45 UF 2.45 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 18.25 UF 18.25 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d) 9.80 VA 9.80 VA 24.50 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 9.30 VA 9.30 VA 24.53 UF
80 1.88 VA 80 1.88 VA 0.75 UF
70 3.74 UF 80 3.74 UF
1VT7200120 NOMBRE :
UF
Tope Bonificación
VENTISQUEROS 7200NOMBRE :
a) LE ZONA SUR
UF - Veces Arancel
Regiones VII a XII y XIV
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Sin Tope
Sin tope
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL Tope
(k)
Año/Benef/UF
VENTISQUEROS 7200CODIGO DE PLAN :
Sin Tope
90 100
Sin Tope
70 80
Sin Tope
24.50
90 100
Cobertura internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener
la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (g)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin tope
80 80
1VT7200120
Individual Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
Día Cama Especialidades 9.30 UF 9.81 UF
Día cama cuidados intensivos o coronarios 15.68 UF 17.42 UF
Día cama cuidados intermedios 15.68 UF 17.42 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 4.65 UF 4.91 VA
Día Cama Otros 9.30 VA 9.81 VA
Derecho de Pabellón 6.54 VA 6.54 VA
Laboratorio 2.51 VA 2.51 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 2.57 VA 2.57 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 2.57 VA 2.57 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( c) 2.17 VA 2.17 VA
Kinesiterapia 2.17 VA 2.17 VA 5.42 UF
Medicamentos en hospitalización 73.00 UF 73.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 18.50 UF 18.50 UF
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b) 1.19 UF 1.19 UF
Visita Medico Interconsultor (b) 1.19 UF 1.19 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 4.74 VA 4.74 VA
Prótesis y Ortesis 2.54 VA 2.54 VA
Traslados (h) 2.54 VA 2.54 VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 16.67 UF 16.67 UF 50.00 UF
Consulta Médica 1.19 UF 1.19 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 1.36 UF 1.36 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 4.74 VA 4.74 VA
Día Cama (i) 9.30 VA 9.30 VA
Derecho de Pabellón (i) 6.54 VA 6.54 VA
Procedimientos (c) 2.17 VA 2.17 VA
Laboratorio 1.75 VA 1.75 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.79 VA 1.79 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica) 1.75 VA 1.75 VA
Kinesiterapia 2.17 VA 2.17 VA 5.42 UF
Fonoaudiologia 2.17 VA 2.17 VA 4.34 UF
Atención integral de enfermería v nutricionista 2.17 VA 2.17 VA
Radioterapia 80 16.67 UF 80 16.67 UF 50.00 UF
Consulta Psiquiatría 1.19 UF 1.19 UF 5.95 UF
Psiquiatría Ambulatoria 70 5.95 VA 100 5.95 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 5.95 VA 5.95 VA 5.95 UF
Día Cama Psiquiatría (d) 2.45 UF 2.45 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 18.25 UF 18.25 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d) 9.80 VA 9.80 VA 24.50 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 9.30 VA 9.30 VA 24.53 UF
80 1.88 VA 80 1.88 VA 0.75 UF
70 3.74 UF 80 3.74 UF
1VT7200120 NOMBRE :
UF
Tope Bonificación
VENTISQUEROS 7200NOMBRE :
a) LE ZONA SUR
UF - Veces Arancel
Regiones VII a XII y XIV
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Sin Tope
Sin tope
UF - Veces Arancel
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL Tope
(k)
Año/Benef/UF
VENTISQUEROS 7200CODIGO DE PLAN :
Sin Tope
90 100
Sin Tope
70 80
Sin Tope
24.50
90 100
Cobertura internacional
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No
aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener
la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del contrato de salud Provisional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se
presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Medicamentos Ambulatorios (j)
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (g)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
I. MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin tope
80 80
1VT7200120
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Fecha :
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda
devengar la cotización.
Edad (Años) Contratante
0 a menos de 2
Cargas
20 a menos de 25
25 a menos de 30
10 a menos de 15
15 a menos de 20
2 a menos de 5
5 a menos de 10
80 y mas
70 a menos de 75
75 a menos de 80
60 a menos de 65
65 a menos de 70
50 a menos de 55
55 a menos de 60
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
UF
40 a menos de 45
45 a menos de 50
30 a menos de 35
35 a menos de 40
Tope General por Beneficiario en UF( k ) UF 5000
--------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------
Identificación Única del Arancel Isapre CruzBlanca - 20 Modalidad Arancel
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
1VT7200120
Firma Isapre Firma del Afiliado
Nombre :
Rut :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.- Coberturas
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las
Regiones VII a XII y XIV .
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.- Definiciones
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o
terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura
equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o
superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios.
La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma
el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Fecha :
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UFdel último día del mes al que corresponda
devengar la cotización.
Edad (Años) Contratante
0 a menos de 2
Cargas
20 a menos de 25
25 a menos de 30
10 a menos de 15
15 a menos de 20
2 a menos de 5
5 a menos de 10
80 y mas
70 a menos de 75
75 a menos de 80
60 a menos de 65
65 a menos de 70
50 a menos de 55
55 a menos de 60
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
UF
40 a menos de 45
45 a menos de 50
30 a menos de 35
35 a menos de 40
Tope General por Beneficiario en UF( k ) UF 5000
--------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------
Identificación Única del Arancel Isapre CruzBlanca - 20 Modalidad Arancel
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN
1VT7200120
Firma Isapre Firma del Afiliado
Nombre :
Rut :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva,
a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.- Coberturas
a) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las
Regiones VII a XII y XIV .
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los
honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.- Definiciones
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o
terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en
prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
(h) Con indicación médica justificada.
(i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura
equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o
superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y
traumatología.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios.
La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma
el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.