PreferenteCódigo 2+PSE58218
PREFERENTE SANTIAGO+ E 5800 18
- Puntuación del plan
- 4,8
Plan no comercializable.
Desde
$91.799/mes
% Tope %
Día Cama 6.00 UF
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios 9.00 UF
Día cama Cuidados Intermedios 9.00 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 3.00 UF
Día Cama Observación-Recuperación 2.00 VA
Derecho de Pabellón 3.00 VA
Exámenes de Laboratorio 1.52 VA
Exámenes de Histopatología 1.67 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.10 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.68 VA
Kinesiología y fisioterapia 15.75 UF 2.52 VA 7.88 UF
Medicamentos (2.g) 30.00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (2.g) 30.00 UF
Visita por Médico Tratante (**) 0.90 UF
Visita por Médico Interconsultor (**) (1.b) 0.90 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**) 2.30 VA
Procedimientos (**) (1.c) 2.52 VA
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. 2.93 VA
Traslados Médicos (1.i) 3.06 VA
Drogas Biológicas (2.f) 8.00 UF 40.00 UF
Quimioterapia (2.d) 8.00 UF 40.00 UF
Consulta Médica 0.80 UF
Consulta Oftalmológica 0.80 UF
Exámenes de Laboratorio 1.80 VA
Exámenes de Histopatología 1.98 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.76 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 3.50 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.21 VA
Procedimientos (1.c) 2.63 VA
Kinesiología y fisioterapia 2.63 VA 7.88 UF
Fonoaudiología 2.50 VA 7.88 UF
Consulta Psiquiatría 0.80 UF 7.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 3.00 VA 7.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 3.00 VA 7.50 UF
Quimioterapia (2.d) 8.00 UF 40.00 UF
Radioterapia 2.63 VA
Prótesis y Órtesis 2.93 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 2.63 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.63 VA 8.68 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.e) 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
Pabellón
1.50 UF 2.10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.50 UF 7.50 UF
1.50 VA 2.10 UF
1.50 UF 1.12 UF
1.43 UF 1.43 UF
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.50 VA
7.50 UF
3.06 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.2)
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento completo (1.a.2.4)(2.e)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.2)
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN
ATENCIONES DE URGENCIA:
Consulta, Exs, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Procedimientos (1.a.2.3)(1.g)
Integramedica, Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica
Avansalud.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
80
Traslados Médicos (1.i)
PRESTACIONES
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN : FUN NºINDIVIDUAL
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
80% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María y Clínica Indisa.
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica Avansalud.
www.cruzblanca.cl
Bonificación Copago Fijo
Sin Tope
(**) HMQ Médicos Staff
Sin Tope
Tope máximo
año contrato por
Beneficiario
(2.b)
1.a) OFERTA PREFERENTE
PRESTADORES
Tope
80% Sin Tope
Integramedica, Clínica Dávila, Clínica Vespucio y
Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María y Clínica Indisa.
80
Sólo Cobertura Libre Elección
1.00 VA
Medicamentos e Insumos hospitalarios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Óptica (1.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
90
PRESTADOR DERIVADO 1.a.1) y 1.a.2.2)
Cobertura Internacional (1.k)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Sólo Cobertura Libre Elección
PET -CT
Honorarios Médicos
Día cama Maternidad
Día Cama Clínica de Recuperación
90
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Cobertura Libre Eleccion.
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Cobertura Libre Eleccion.
Día Cama Psiquiatría
NOMBRE : PREFERENTE SANTIAGO+ E 5800 18
Bonificación
90% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y
Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica
Tabancura y Clínica Indisa.
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2+PSE58218
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan
en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
40
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
CODIGO DE PLAN :
Día Cama 6.00 UF
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios 9.00 UF
Día cama Cuidados Intermedios 9.00 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 3.00 UF
Día Cama Observación-Recuperación 2.00 VA
Derecho de Pabellón 3.00 VA
Exámenes de Laboratorio 1.52 VA
Exámenes de Histopatología 1.67 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.10 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.68 VA
Kinesiología y fisioterapia 15.75 UF 2.52 VA 7.88 UF
Medicamentos (2.g) 30.00 UF
Materiales e Insumos Clínicos (2.g) 30.00 UF
Visita por Médico Tratante (**) 0.90 UF
Visita por Médico Interconsultor (**) (1.b) 0.90 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**) 2.30 VA
Procedimientos (**) (1.c) 2.52 VA
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. 2.93 VA
Traslados Médicos (1.i) 3.06 VA
Drogas Biológicas (2.f) 8.00 UF 40.00 UF
Quimioterapia (2.d) 8.00 UF 40.00 UF
Consulta Médica 0.80 UF
Consulta Oftalmológica 0.80 UF
Exámenes de Laboratorio 1.80 VA
Exámenes de Histopatología 1.98 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.00 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.76 VA
Pabellón Ambulatorio (1.d) 3.50 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d) 2.21 VA
Procedimientos (1.c) 2.63 VA
Kinesiología y fisioterapia 2.63 VA 7.88 UF
Fonoaudiología 2.50 VA 7.88 UF
Consulta Psiquiatría 0.80 UF 7.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 3.00 VA 7.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 3.00 VA 7.50 UF
Quimioterapia (2.d) 8.00 UF 40.00 UF
Radioterapia 2.63 VA
Prótesis y Órtesis 2.93 VA
Atención integral de enfermería (2.h) 2.63 VA
Atención integral de nutricionista (2.h) 2.63 VA 8.68 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.e) 7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.l):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
Pabellón
1.50 UF 2.10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 7.50 UF 7.50 UF
1.50 VA 2.10 UF
1.50 UF 1.12 UF
1.43 UF 1.43 UF
Box ambulatorio (2.a)(1.d) 1.50 VA
7.50 UF
3.06 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1.2)
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento completo (1.a.2.4)(2.e)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1.2)
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN
ATENCIONES DE URGENCIA:
Consulta, Exs, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Procedimientos (1.a.2.3)(1.g)
Integramedica, Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica
Avansalud.
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope máximo año contrato
por Beneficiario (2.b)
80
Traslados Médicos (1.i)
PRESTACIONES
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
70
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN : FUN NºINDIVIDUAL
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección,
sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
80% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María y Clínica Indisa.
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y Clínica Avansalud.
www.cruzblanca.cl
Bonificación Copago Fijo
Sin Tope
(**) HMQ Médicos Staff
Sin Tope
Tope máximo
año contrato por
Beneficiario
(2.b)
1.a) OFERTA PREFERENTE
PRESTADORES
Tope
80% Sin Tope
Integramedica, Clínica Dávila, Clínica Vespucio y
Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María y Clínica Indisa.
80
Sólo Cobertura Libre Elección
1.00 VA
Medicamentos e Insumos hospitalarios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Óptica (1.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
90
PRESTADOR DERIVADO 1.a.1) y 1.a.2.2)
Cobertura Internacional (1.k)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Sólo Cobertura Libre Elección
PET -CT
Honorarios Médicos
Día cama Maternidad
Día Cama Clínica de Recuperación
90
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Cobertura Libre Eleccion.
25% de la Cobertura General del Plan, Sólo Cobertura Libre Eleccion.
Día Cama Psiquiatría
NOMBRE : PREFERENTE SANTIAGO+ E 5800 18
Bonificación
90% Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Vespucio y
Clínica Avansalud.
70% Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica
Tabancura y Clínica Indisa.
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2+PSE58218
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan
en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
40
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
70
CODIGO DE PLAN :
Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.50 1.50
0.95 0.95 0.60 0.60
0.80 0.80 0.60 0.60
0.80 0.80 0.55 0.55
0.80 1.35 0.60 0.65
0.70 1.50 0.65 1.00
0.80 1.60 0.80 1.30
1.00 2.30 1.00 1.40
1.10 2.30 1.10 1.50
1.30 2.00 1.30 1.60
1.40 2.40 1.40 1.60
1.80 2.65 1.80 1.80
2.35 2.85 2.35 1.90
3.20 3.30 3.20 2.40
3.70 3.65 3.70 2.90
3.70 3.65 3.70 3.10
3.70 3.65 3.70 3.65
3.70 3.65 3.70 3.65
40 a menos de 45
Modalidad del Arancel
Tope General Anual por Beneficiario
2.b)
10 a menos de 15
5 a menos de 10
4000
25 a menos de 30
35 a menos de 40
0 a menos de 2
15 a menos de 20
2+PSE58218 PREFERENTE SANTIAGO+ E 5800 18
65 a menos de 70
2 a menos de 5
30 a menos de 35
45 a menos de 50
75 a menos de 80
70 a menos de 75
55 a menos de 60
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
NOMBRE :
$
TABLA DE FACTORES Nº 538
Cargas
60 a menos de 65
Edad años
CODIGO DE PLAN :
50 a menos de 55
80 y más
Contratante
Identificación Única del Arancel (5.a)
20 a menos de 25
Isapre CruzBlanca - 31
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.50 1.50
0.95 0.95 0.60 0.60
0.80 0.80 0.60 0.60
0.80 0.80 0.55 0.55
0.80 1.35 0.60 0.65
0.70 1.50 0.65 1.00
0.80 1.60 0.80 1.30
1.00 2.30 1.00 1.40
1.10 2.30 1.10 1.50
1.30 2.00 1.30 1.60
1.40 2.40 1.40 1.60
1.80 2.65 1.80 1.80
2.35 2.85 2.35 1.90
3.20 3.30 3.20 2.40
3.70 3.65 3.70 2.90
3.70 3.65 3.70 3.10
3.70 3.65 3.70 3.65
3.70 3.65 3.70 3.65
40 a menos de 45
Modalidad del Arancel
Tope General Anual por Beneficiario
2.b)
10 a menos de 15
5 a menos de 10
4000
25 a menos de 30
35 a menos de 40
0 a menos de 2
15 a menos de 20
2+PSE58218 PREFERENTE SANTIAGO+ E 5800 18
65 a menos de 70
2 a menos de 5
30 a menos de 35
45 a menos de 50
75 a menos de 80
70 a menos de 75
55 a menos de 60
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
NOMBRE :
$
TABLA DE FACTORES Nº 538
Cargas
60 a menos de 65
Edad años
CODIGO DE PLAN :
50 a menos de 55
80 y más
Contratante
Identificación Única del Arancel (5.a)
20 a menos de 25
Isapre CruzBlanca - 31