PreferenteCódigo 2ALE680915
ALEMANA 6800
- Puntuación del plan
- 3,6
Plan no comercializable.
Desde
$197.985/mes
NOMBRE :
% %
0.90 UF
2.40 VA
2.00 VA
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
4.80 VA
1.12 VA
Histopatología 1.23 VA
1.12 VA
0.90 VA
28.00 UF
70.00 UF 28.00 UF
2.40 VA 1.60 VA 4.00 UF
3.42 VA
4.69 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 4.22 UF 12.65 UF
4.22 UF 12.65 UF
6.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 7.00 UF
1.60 VA 25.00 UF
0.50 UF 20.00 UF
0.74 UF
0.93 UF
Histopatología 1.23 VA
Laboratorio 1.12 VA
1.12 VA
0.90 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 2.40 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 1.60 VA
Procedimientos (1.c) 2.00 VA
Radioterapia 2.00 VA
1.60 VA 4.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 2.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 2.00 VA 6.60 UF
3.56 VA 4.63 UF
3.42 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.82 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.40 VA
4.80 VA
1.80 VA 0.72 UF
4.69 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 2.00 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
1.00 VA
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
CODIGO DE PLAN : 2ALE680915
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90 Sin Tope
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
90
Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
90
ALEMANA 6800
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
NACIONAL
Tope
Día Cama Otros
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Derecho de Pabellón
Sin Tope
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana
Día cama Cuidados Intermedios
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Prótesis y Órtesis
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) Sólo cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Clínica Santa María
Traslados (1.h) Sólo cobertura Libre Elección
PET - CT.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Psiquiatría
Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
Óptica (1.g)
Atenciones de Urgencia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Sin Tope en CLAS Consulta - Exámenes de Laboratorio-
Rx- TAC-ECO
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2.1)
70
70
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN Nº
70
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Psiquiatría
Consulta Médica (**)
Copago
Fijo
1.a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato por
Beneficiario
(2.b)Tope
Bonificación Bonificación
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
PRESTADORES DERIVADOS
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
80
Prótesis y Órtesis
80
Fonoaudiología
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
Kinesiterapia
Sin Tope
70
Sólo cobertura Libre Elección
40
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
90 Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80
% %
0.90 UF
2.40 VA
2.00 VA
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
4.80 VA
1.12 VA
Histopatología 1.23 VA
1.12 VA
0.90 VA
28.00 UF
70.00 UF 28.00 UF
2.40 VA 1.60 VA 4.00 UF
3.42 VA
4.69 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 4.22 UF 12.65 UF
4.22 UF 12.65 UF
6.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 7.00 UF
1.60 VA 25.00 UF
0.50 UF 20.00 UF
0.74 UF
0.93 UF
Histopatología 1.23 VA
Laboratorio 1.12 VA
1.12 VA
0.90 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 2.40 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 1.60 VA
Procedimientos (1.c) 2.00 VA
Radioterapia 2.00 VA
1.60 VA 4.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 2.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 2.00 VA 6.60 UF
3.56 VA 4.63 UF
3.42 VA
4.22 UF 12.65 UF
0.82 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.40 VA
4.80 VA
1.80 VA 0.72 UF
4.69 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 2.00 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
1.00 VA
Prestaciones Fertilización PAD (1.d):
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
CODIGO DE PLAN : 2ALE680915
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90 Sin Tope
Sin Tope
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Día Cama Especialidades
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
90
Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
90
ALEMANA 6800
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
NACIONAL
Tope
Día Cama Otros
25.00
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Kinesiterapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Derecho de Pabellón
Sin Tope
(**) Staff AMCA
Clínica Alemana
Día cama Cuidados Intermedios
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope Centros Integramedica
Prótesis y Órtesis
Clínica Alemana
(**) Staff AMCA
Traslados (1.h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d) Sólo cobertura Libre Elección
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Clínica Santa María
Traslados (1.h) Sólo cobertura Libre Elección
PET - CT.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Consulta Psiquiatría
Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
Óptica (1.g)
Atenciones de Urgencia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
Sin Tope en CLAS Consulta - Exámenes de Laboratorio-
Rx- TAC-ECO
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2.1)
70
70
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN Nº
70
UF
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Psiquiatría
Consulta Médica (**)
Copago
Fijo
1.a) Cobertura Preferente
Clínica Alemana
Tope máximo
año contrato por
Beneficiario
(2.b)Tope
Bonificación Bonificación
Tope máximo año
contrato por
Beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCIÓN
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la
Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF 1000.
PRESTADORES DERIVADOS
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
80
Prótesis y Órtesis
80
Fonoaudiología
Sin Tope
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
Kinesiterapia
Sin Tope
70
Sólo cobertura Libre Elección
40
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
90 Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
80
CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre : Contratante
Rut:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
NOTAS EXPLICATIVAS
2ALE680915
Edad (Años) Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
ALEMANA 6800NOMBRE :
Tope General por
Beneficiario (2.b) Nombre Arancel (5.a) Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31 $
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud Providencia. En
caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura
de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de
la Libre Elección.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.a.1.2.1) Es prestador Derivado hospitalario del Plan ALEMANA 6800, Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura
señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza
médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria
se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff (**) Staff AMCA en convenio con Cruz Blanca.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón; CLAS = Clínica Alemana de Santiago.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al Vi pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho
arancel asegura.
Huella Dactilar
1.- Coberturas
2.- Definiciones
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre : Contratante
Rut:
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
NOTAS EXPLICATIVAS
2ALE680915
Edad (Años) Contratante Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
ALEMANA 6800NOMBRE :
Tope General por
Beneficiario (2.b) Nombre Arancel (5.a) Unidad
UF 5000 Isapre Cruz Blanca - 31 $
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a.1.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Clínica Alemana, los prestadores de la Clínica Santa María y de la Clínica Avansalud Providencia. En
caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura
de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de
la Libre Elección.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.a.1.2.1) Es prestador Derivado hospitalario del Plan ALEMANA 6800, Clínica Santa María. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura
señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza
médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria
se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se
excluye de la cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
(**) Staff AMCA = Médicos Staff (**) Staff AMCA en convenio con Cruz Blanca.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM= Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón; CLAS = Clínica Alemana de Santiago.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor
indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que
asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.d) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación
espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el
tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.h) La cobertura Traslados Médicos se otorga con indicación médica justificada.
1.i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo
tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al Vi pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos
o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho
arancel asegura.
Huella Dactilar
1.- Coberturas
2.- Definiciones
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.