PreferenteCódigo 2ALEE68774
ESP ALEMANA 70/70 6800
- Puntuación del plan
- 3,3
Plan no comercializable.
Desde
$158.413/mes
% Tope Copago Fijo %
0.90 UF
Atencion Inmediata del Recien Nacido (**) 2.00 VA
3.00 VA
2.00 VA
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
4.80 VA
1.60 VA
1.60 VA
1.28 VA
40.00 UF
70.00 UF Sin Tope 40.00 UF
2.40 VA 4,00 UF 1.60 VA 4.00 UF
6.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1e) 10.00 UF
1.60 VA 25.00 UF
0.50 UF 20.00 UF
3.45 VA
3.50 VA
3.83 UF 11.50 UF
0.80 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.60 VA
1.76 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1k) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1k) 1.60 VA
Procedimientos (1c) 2.00 VA
Atención Integral de enfermería (2h) 2.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2h) 2.00 VA 6.60 UF
1.28 VA
1.60 VA 4.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.00 VA 2.60 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a.3
1.50 UF
0.40 VA
10.00 UF
10.00 UF
0.75 VA
3.00 VA
4.80 VA
3.83 UF 11.50 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.50 VA
Box ambulatorio (1k) (2a) 2.00 VA
0.70 UF
Cobertura Internacional (1m)
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Sin Tope
Honorarios Médicos
PET -CT
Sin TopeCirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
1.00 VA
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
Sin Tope
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
70
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO en Clínica Alemana(**) Staff
AMCA
ATENCIONES DE URGENCIA
Bonificación Tope máx. año contrato
por beneficiario (2b)
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Sin Tope
70
Prótesis y Ortesis
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
CODIGO DE PLAN : 2ALEE68774 NOMBRE :
FUN NºTIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Sólo cobertura Libre Elección
Medicamentos Ambulatorios (1j)
80
(**) Staff AMCA
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2.1) Clínica Santa María
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
25.00
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1d)
Medicamentos en hospitalización (1j)
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1b)
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2b)
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
Óptica (1g)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Atenciones de Urgencia
Laboratorio
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
70
Bonificación
Sin Tope
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (1j)
1.a) Cobertura Preferente (*)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
ALEMANA ESPECIAL 70/70 6800
Sin Tope
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Tope
Día Cama Otros
Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1c)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope
Centros Integramedica
Prótesis y Ortesis
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1f)
Consulta Psiquiatría
Consulta Médica (**)
Histopatologia
Kinesiterapia
Traslados (1h)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Psiquiatría Ambulatoria
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2d)
Drogas Biológicas (2.f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Cobertura Libre Elección
Clínica
Alemana
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
25
80
70
Fonoaudiologia
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Clínica Alemana(**) Staff AMCA
Día Cama Especialidades
Kinesiterapia
Día Cama Psiquiatría (1d)
70% Sin Tope
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Traslados (1h)
Sin Tope
40
Sólo cobertura Libre Elección
En tipo de
Habitacion Individual
Sin Tope
Sin Tope
UF
Sólo cobertura Libre Elección
70
0.90 UF
Atencion Inmediata del Recien Nacido (**) 2.00 VA
3.00 VA
2.00 VA
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
6.00 UF
4.80 VA
1.60 VA
1.60 VA
1.28 VA
40.00 UF
70.00 UF Sin Tope 40.00 UF
2.40 VA 4,00 UF 1.60 VA 4.00 UF
6.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1e) 10.00 UF
1.60 VA 25.00 UF
0.50 UF 20.00 UF
3.45 VA
3.50 VA
3.83 UF 11.50 UF
0.80 UF
1.00 UF
Laboratorio 1.60 VA
1.76 VA
1.60 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1k) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (1k) 1.60 VA
Procedimientos (1c) 2.00 VA
Atención Integral de enfermería (2h) 2.00 VA
Atención Integral de Nutricionista (2h) 2.00 VA 6.60 UF
1.28 VA
1.60 VA 4.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
5.00 VA 5.00 UF
2.00 VA 2.60 UF
3.45 VA
3.83 UF 11.50 UF
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.n):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (1.a.3
1.50 UF
0.40 VA
10.00 UF
10.00 UF
0.75 VA
3.00 VA
4.80 VA
3.83 UF 11.50 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.50 VA
Box ambulatorio (1k) (2a) 2.00 VA
0.70 UF
Cobertura Internacional (1m)
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Sin Tope
Honorarios Médicos
PET -CT
Sin TopeCirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
1.00 VA
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
Sin Tope
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
70
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
LIBRE ELECCIÓN
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO en Clínica Alemana(**) Staff
AMCA
ATENCIONES DE URGENCIA
Bonificación Tope máx. año contrato
por beneficiario (2b)
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Sin Tope
70
Prótesis y Ortesis
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
CODIGO DE PLAN : 2ALEE68774 NOMBRE :
FUN NºTIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Sólo cobertura Libre Elección
Medicamentos Ambulatorios (1j)
80
(**) Staff AMCA
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.2.1) Clínica Santa María
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
25.00
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1d)
Medicamentos en hospitalización (1j)
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1b)
Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2b)
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
Óptica (1g)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Atenciones de Urgencia
Laboratorio
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
70
Bonificación
Sin Tope
Día cama Cuidados Intermedios
Materiales Clínicos e Insumos (1j)
1.a) Cobertura Preferente (*)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
ALEMANA ESPECIAL 70/70 6800
Sin Tope
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Tope
Día Cama Otros
Sin Tope
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1c)
70% Sin Tope Clínica Alemana
90% Sin Tope
Centros Integramedica
Prótesis y Ortesis
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1f)
Consulta Psiquiatría
Consulta Médica (**)
Histopatologia
Kinesiterapia
Traslados (1h)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Psiquiatría Ambulatoria
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2d)
Drogas Biológicas (2.f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Cobertura Libre Elección
Clínica
Alemana
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2) Clínica Santa María - Clínica Avansalud Providencia
25
80
70
Fonoaudiologia
80
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Clínica Alemana(**) Staff AMCA
Día Cama Especialidades
Kinesiterapia
Día Cama Psiquiatría (1d)
70% Sin Tope
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Traslados (1h)
Sin Tope
40
Sólo cobertura Libre Elección
En tipo de
Habitacion Individual
Sin Tope
Sin Tope
UF
Sólo cobertura Libre Elección
70
CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
2.- Definiciones
Nombre Arancel (5a)
$Unidad
Tope General por Beneficiario (2b) UF 5000
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.m) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.a.2.1) Es prestador derivado para las prestaciones hospitalarias del Plan Preferente Clínica Santa María. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación
individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.j) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
1.k) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente".
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 2ALEE68774
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Cotizante Cargas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
1.a.3) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre eleccion, se excluye de la cobertura preferente.Se deja
constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María y Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica
Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos
ambulatorios en atención de urgencia), tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
NOMBRE :
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
Huella Dactilar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferente el Suite y/o Depto
Isapre Cruz Blanca - 31
Edad (Años)
ALEMANA ESPECIAL 70/70 68002ALEE68774
1.n) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de
este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen
la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut : Rut :
Fecha :
2.- Definiciones
Nombre Arancel (5a)
$Unidad
Tope General por Beneficiario (2b) UF 5000
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.m) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos
y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior
con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.a.2.1) Es prestador derivado para las prestaciones hospitalarias del Plan Preferente Clínica Santa María. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación
individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.i) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.j) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior al de la respectiva bonificación.
1.k) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta
Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con
exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente".
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD: 2ALEE68774
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el
régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La
fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad
o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Cotizante Cargas
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4b)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo
familiar
1.a.3) La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre eleccion, se excluye de la cobertura preferente.Se deja
constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente Alemana el prestador Clínica Santa María y Clínica Avansalud Providencia. En caso de insuficiencia de Clínica
Alemana, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
ambulatorios, sólo corresponderá cobertura preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección. La atención médica
ambulatoria efectuada en Clínica Alemana, exceptuando los ítems especificados con cobertura preferente para atención de urgencia (Consulta Urgencia, Exs, RX,TAC,ECO,RNM, Medicamentos
ambulatorios en atención de urgencia), tendrán la cobertura definida para la libre Elección.
NOMBRE :
(**) Staff AMCA = Médicos Staff Clínica Alemana en convenio con Cruz Blanca.
Huella Dactilar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo
al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferente el Suite y/o Depto
Isapre Cruz Blanca - 31
Edad (Años)
ALEMANA ESPECIAL 70/70 68002ALEE68774
1.n) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de
este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen
la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.