Preferente
2ATDE10013
ALEMANA DE TEMUCO ESP. DOBLE 1
Puntuación del plan 3,3
Plan no comercializable
% % %
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b) 0.70 UF 0.60 UF 0.60 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 3.50 VA 3.05 VA 3.05 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 1.60 VA 1.60 VA 4.72 UF
Día Cama Especialidades 6.50 UF 6.50 UF
14.00 UF 14.00 UF
14.00 UF 14.00 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 3.00 VA 3.00 VA
Día Cama Otros 6.50 VA 6.50 VA
Derecho de Pabellón 4.00 VA 4.00 VA
Laboratorio 1.86 VA 1.86 VA
Histopatología 2.05 VA 2.05 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.86 VA 1.86 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.14 VA 2.14 VA
Medicamentos en hospitalización (2.f) 48.00 UF 48.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2.f) 100 14.00 UF 14.00 UF 14.00 UF
Día Cama Psiquiatría 2.00 UF 2.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 8.00 VA 8.00 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 12.00 UF 12.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 8.01 VA 8.01 VA 20.03 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
Consulta Médica 0.50 UF 0.50 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f) 0.80 UF 0.80 UF
Laboratorio 1.50 VA 1.50 VA
Histopatología 1.65 VA 1.65 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.64 VA 1.64 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.64 VA 1.64 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.00 VA 4.00 VA
Procedimientos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA
Radioterapia 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.50 VA 1.50 VA 4.72 UF
Consulta Psiquiatría 0.89 UF 0.89 UF
Psiquiatría Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA 4.45 UF
Atención Integral de Enfermería (2.g) 1.89 VA 1.89 VA
Atención Integral de nutricionista (2.g) 1.89 VA 1.89 VA 6.24 UF
Fonoaudiología 3.36 VA 3.36 VA 4.37 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
Día Cama Maternidad 1.63 UF
Pabellón 1.00 UF
Medicamentos hospitalarios 12.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 3.50 UF
Honorarios Médicos 0.76 VA
80 18.98 UF 80 18.98 UF 51.75 UF
3.05 VA 3.05 VA
4.00 VA 4.00 VA
Óptica (1.g) 1.52 VA 0.61 UF
18.98 UF 51.75 UF
Traslados (1.h) 3.44 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 4.50 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.50 UF
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, PET - CT Sólo cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección 25 Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Prestaciones Dentales PAD (1.d):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Sólo cobertura Libre Elección 40
ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Tratamientos con drogas biológicas a (2.h)
UF4.45
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
8080
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital
Clínico Universidad de Chile
Bonificación
Sin Tope
20.00
Sin Tope
100% Sin Tope
90% Sin Tope
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario (2.b)
7 días
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.1)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2)
VA1.00
Intervenciones quirúrgicas
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile
15 días
UF
FUN N°
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana de Temuco
100
Pieza Doble
Tope
90
30 días10 días
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
TIEMPOS DE ESPERA :
OTRAS PRESTACIONES
PRESTADORES DERIVADOS
Cobertura Internacional (1.k)
Tratamientos con drogas biológicas a (2.h)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
Tope
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
100
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
80
2ATDE10013 NOMBRE :
Sin Tope
TIPO DE PLAN :
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)
INDIVIDUAL
CODIGO DE PLAN :
Clínica Alemana de Temuco
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o
beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Bonificación Copago
FijoTope
Bonificación
Clínica Avansalud Providencia
70
90% Sin Tope Laboratorio IMEX
90% Sin Tope Centros Integramedica
Laboratorio-Rayos-TAC-ECO
Sólo cobertura Libre Elección
80
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
8080
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
100 90
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b) 0.70 UF 0.60 UF 0.60 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 3.50 VA 3.05 VA 3.05 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.89 VA 1.60 VA 1.60 VA 4.72 UF
Día Cama Especialidades 6.50 UF 6.50 UF
14.00 UF 14.00 UF
14.00 UF 14.00 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 3.00 VA 3.00 VA
Día Cama Otros 6.50 VA 6.50 VA
Derecho de Pabellón 4.00 VA 4.00 VA
Laboratorio 1.86 VA 1.86 VA
Histopatología 2.05 VA 2.05 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.86 VA 1.86 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.14 VA 2.14 VA
Medicamentos en hospitalización (2.f) 48.00 UF 48.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (2.f) 100 14.00 UF 14.00 UF 14.00 UF
Día Cama Psiquiatría 2.00 UF 2.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas 8.00 VA 8.00 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 12.00 UF 12.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 8.01 VA 8.01 VA 20.03 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
Traslados (1.h) 3.44 VA 3.44 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
Consulta Médica 0.50 UF 0.50 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f) 0.80 UF 0.80 UF
Laboratorio 1.50 VA 1.50 VA
Histopatología 1.65 VA 1.65 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.64 VA 1.64 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.64 VA 1.64 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 3.50 VA 3.50 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 4.00 VA 4.00 VA
Procedimientos (1.c) 1.89 VA 1.89 VA
Radioterapia 1.89 VA 1.89 VA
Kinesiterapia 1.50 VA 1.50 VA 4.72 UF
Consulta Psiquiatría 0.89 UF 0.89 UF
Psiquiatría Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 4.45 VA 4.45 VA 4.45 UF
Atención Integral de Enfermería (2.g) 1.89 VA 1.89 VA
Atención Integral de nutricionista (2.g) 1.89 VA 1.89 VA 6.24 UF
Fonoaudiología 3.36 VA 3.36 VA 4.37 UF
Prótesis y Ortesis 2.50 VA 2.50 VA
18.98 UF 18.98 UF 51.75 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
Día Cama Maternidad 1.63 UF
Pabellón 1.00 UF
Medicamentos hospitalarios 12.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos 3.50 UF
Honorarios Médicos 0.76 VA
80 18.98 UF 80 18.98 UF 51.75 UF
3.05 VA 3.05 VA
4.00 VA 4.00 VA
Óptica (1.g) 1.52 VA 0.61 UF
18.98 UF 51.75 UF
Traslados (1.h) 3.44 VA
Box ambulatorio (1.i)(2.a) 4.50 VA
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.50 UF
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, PET - CT Sólo cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección 25 Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Prestaciones Dentales PAD (1.d):
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Sólo cobertura Libre Elección 40
ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Tratamientos con drogas biológicas a (2.h)
UF4.45
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
8080
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Día cama cuidados intensivos o coronarios
Día cama cuidados intermedios
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital
Clínico Universidad de Chile
Bonificación
Sin Tope
20.00
Sin Tope
100% Sin Tope
90% Sin Tope
Tope Máximo Año
Contrato por
Beneficiario (2.b)
7 días
Sólo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.1.1)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.1.2)
VA1.00
Intervenciones quirúrgicas
Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de Chile
15 días
UF
FUN N°
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN1.a) Cobertura Preferente (*)
Clínica Alemana de Temuco
100
Pieza Doble
Tope
90
30 días10 días
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
TIEMPOS DE ESPERA :
OTRAS PRESTACIONES
PRESTADORES DERIVADOS
Cobertura Internacional (1.k)
Tratamientos con drogas biológicas a (2.h)
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
Tope
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
100
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
80
2ATDE10013 NOMBRE :
Sin Tope
TIPO DE PLAN :
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)
INDIVIDUAL
CODIGO DE PLAN :
Clínica Alemana de Temuco
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o
beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
Bonificación Copago
FijoTope
Bonificación
Clínica Avansalud Providencia
70
90% Sin Tope Laboratorio IMEX
90% Sin Tope Centros Integramedica
Laboratorio-Rayos-TAC-ECO
Sólo cobertura Libre Elección
80
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin TopeSólo cobertura Libre Elección
8080
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
100 90
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
Edad (Años)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga
en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno
o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso
según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de
enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.d) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de pabellón y
honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en suite o departamento.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble estándar o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.1.1) Es prestador derivado para la atención ambulatoria, la Clínica Avansalud de Providencia.
1.a.1.2) Será prestador derivado para las atenciones hospitalarias del Plan ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST los prestadores Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de
Chile. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana de Temuco, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a) Este Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en Clínica Alemana de Temuco. (Habitación Doble).
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo)
cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad
de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g)
párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
Huella Dactilar
Tope General por
Beneficiario (2.b)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar
2ATDE10013
Cargas Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
7000 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST
Edad (Años)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga
en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.h) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en
que se devenga la remuneración.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red
de la Isapre.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno
o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.g) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso
según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de
enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; (**) Solo Médicos Staff de los Prestadores.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.d) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) Con indicación médica justificada.
1.i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de pabellón y
honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Se excluye de la cobertura preferente la hospitalización en suite o departamento.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Pieza Doble estándar o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.1.1) Es prestador derivado para la atención ambulatoria, la Clínica Avansalud de Providencia.
1.a.1.2) Será prestador derivado para las atenciones hospitalarias del Plan ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST los prestadores Clínica Indisa - Clínica Dávila - Hospital Clínico Universidad de
Chile. En caso de insuficiencia de Clínica Alemana de Temuco, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éstos prestadores.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a) Este Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en Clínica Alemana de Temuco. (Habitación Doble).
Contratante
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo)
cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad
de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g)
párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud
Huella Dactilar
Tope General por
Beneficiario (2.b)
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar
2ATDE10013
Cargas Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
7000 UF
NOTAS EXPLICATIVAS
ALEMANA DE TEMUCO ESPECIAL DOBLE 100ST