Libre Elección
2BC3B58316
BE CLEVER 3B 5800
Puntuación del plan 4,1
Plan no comercializable
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 128,902
Honorarios Médicos 100 488,541
Honorarios Matrona 100 134,922
Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
H Honorarios Médicos 100 629,581
Honorarios Matrona 100 134,922
O Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
P Honorarios Médicos 100 513,997
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 421,565
Honorarios Médicos 100 928,672
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 258,685
A Honorarios Médicos 100 1,009,875
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 89,887
Honorarios Médicos 100 376,739
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 868,567
R Honorarios Médicos 100 4,106,739
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 642,939
Honorarios Médicos 100 1,622,688
A DÍAS CAMA
Medicina 100 193,880
S SalaCuna 100 48,472
UTI Adulto 100 297,057
UTI Pediatría 100 297,057
UTI Neonatal 100 297,057
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 891,172
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 24,755
Consulta Médica de Urgencia 80 24,755
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,853
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,673
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 12,426
B Perfil Bioquímico 80 25,774
Urocultivo 80 7,368
U Orina Completa 80 4,136
Densitometría Ósea 80 84,336
L Citodiagnóstico Corriente 80 11,041
Estudio Histopatológico corriente 80 29,005
A Exploración Vitreorretinal 80 13,056
Electrocardiograma de reposo 80 13,788
T Ecocardiograma Doppler 80 139,578
Gastroduodenoscopía 80 74,106
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 110,487
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 37,050
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 37,305
I Mamografía Bilateral 80 43,184
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 18,641
A TAC de cerebro 80 113,863
Ecotomografía Abdominal 80 50,644
S Ecotomografía Ginecológica 80 26,660
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 4,344
Reeducación Motriz (A) 80 2,883
UF 6.00
UF 5.85
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las
prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
Nota (C) : Reajustabilidad
- Psiquiatría Ambulatoria
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BC3B58316
PLAN BE CLEVER 5B 5800
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 128,902
Honorarios Médicos 100 488,541
Honorarios Matrona 100 134,922
Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
H Honorarios Médicos 100 629,581
Honorarios Matrona 100 134,922
O Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
P Honorarios Médicos 100 513,997
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 421,565
Honorarios Médicos 100 928,672
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 258,685
A Honorarios Médicos 100 1,009,875
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 89,887
Honorarios Médicos 100 376,739
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 868,567
R Honorarios Médicos 100 4,106,739
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 642,939
Honorarios Médicos 100 1,622,688
A DÍAS CAMA
Medicina 100 193,880
S SalaCuna 100 48,472
UTI Adulto 100 297,057
UTI Pediatría 100 297,057
UTI Neonatal 100 297,057
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 891,172
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 24,755
Consulta Médica de Urgencia 80 24,755
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,853
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,673
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 12,426
B Perfil Bioquímico 80 25,774
Urocultivo 80 7,368
U Orina Completa 80 4,136
Densitometría Ósea 80 84,336
L Citodiagnóstico Corriente 80 11,041
Estudio Histopatológico corriente 80 29,005
A Exploración Vitreorretinal 80 13,056
Electrocardiograma de reposo 80 13,788
T Ecocardiograma Doppler 80 139,578
Gastroduodenoscopía 80 74,106
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 110,487
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 37,050
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 37,305
I Mamografía Bilateral 80 43,184
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 18,641
A TAC de cerebro 80 113,863
Ecotomografía Abdominal 80 50,644
S Ecotomografía Ginecológica 80 26,660
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 4,344
Reeducación Motriz (A) 80 2,883
UF 6.00
UF 5.85
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las
prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
Nota (C) : Reajustabilidad
- Psiquiatría Ambulatoria
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BC3B58316
PLAN BE CLEVER 5B 5800
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)