Libre ElecciónCódigo 2BE3B58316
BE CLEVER 3B 5800 ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$116.532/mes
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 128,902
Honorarios Médicos 25 122,135
Honorarios Matrona 25 56,010
Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 179,813
H Honorarios Médicos 25 163,080
Honorarios Matrona 25 56,010
O Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
P Honorarios Médicos 100 513,997
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 421,565
Honorarios Médicos 100 928,672
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 258,685
A Honorarios Médicos 100 1,009,875
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 89,887
Honorarios Médicos 100 376,739
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 868,567
R Honorarios Médicos 100 4,106,739
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 642,939
Honorarios Médicos 100 1,622,688
A DÍAS CAMA
Medicina 100 193,880
S SalaCuna 100 48,472
UTI Adulto 100 297,057
UTI Pediatría 100 297,057
UTI Neonatal 100 297,057
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 891,172
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 24,755
Consulta Médica de Urgencia 80 24,755
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,853
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,673
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 12,426
B Perfil Bioquímico 80 25,774
Urocultivo 80 7,368
U Orina Completa 80 4,136
Densitometría Ósea 80 84,336
L Citodiagnóstico Corriente 80 11,041
Estudio Histopatológico corriente 80 29,005
A Exploración Vitreorretinal 80 13,056
Electrocardiograma de reposo 80 13,788
T Ecocardiograma Doppler 80 139,578
Gastroduodenoscopía 80 74,106
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 110,487
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 37,050
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 37,305
I Mamografía Bilateral 80 43,184
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 18,641
A TAC de cerebro 80 113,863
Ecotomografía Abdominal 80 50,644
S Ecotomografía Ginecológica 80 26,660
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 4,344
Reeducación Motriz (A) 80 2,883
UF 6.00
UF 5.85
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BE3B58316
PLAN BE CLEVER 5B 5800 ESPECIAL
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes,
no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado
en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 128,902
Honorarios Médicos 25 122,135
Honorarios Matrona 25 56,010
Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 179,813
H Honorarios Médicos 25 163,080
Honorarios Matrona 25 56,010
O Atención Inmediata recién nacido 100 49,410
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 179,813
P Honorarios Médicos 100 513,997
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 421,565
Honorarios Médicos 100 928,672
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 258,685
A Honorarios Médicos 100 1,009,875
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 89,887
Honorarios Médicos 100 376,739
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 868,567
R Honorarios Médicos 100 4,106,739
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 642,939
Honorarios Médicos 100 1,622,688
A DÍAS CAMA
Medicina 100 193,880
S SalaCuna 100 48,472
UTI Adulto 100 297,057
UTI Pediatría 100 297,057
UTI Neonatal 100 297,057
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 891,172
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 24,755
Consulta Médica de Urgencia 80 24,755
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 14,853
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,673
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 12,426
B Perfil Bioquímico 80 25,774
Urocultivo 80 7,368
U Orina Completa 80 4,136
Densitometría Ósea 80 84,336
L Citodiagnóstico Corriente 80 11,041
Estudio Histopatológico corriente 80 29,005
A Exploración Vitreorretinal 80 13,056
Electrocardiograma de reposo 80 13,788
T Ecocardiograma Doppler 80 139,578
Gastroduodenoscopía 80 74,106
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 110,487
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 37,050
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 37,305
I Mamografía Bilateral 80 43,184
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 18,641
A TAC de cerebro 80 113,863
Ecotomografía Abdominal 80 50,644
S Ecotomografía Ginecológica 80 26,660
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 4,344
Reeducación Motriz (A) 80 2,883
UF 6.00
UF 5.85
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BE3B58316
PLAN BE CLEVER 5B 5800 ESPECIAL
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes,
no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado
en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.