Libre ElecciónCódigo 2BE4C68316
BE CLEVER 4C 6800 ESPECIAL
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$122.138/mes
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 147,316
Honorarios Médicos 25 137,402
Honorarios Matrona 25 56,010
Atención Inmediata recién nacido 100 52,704
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 205,500
H Honorarios Médicos 25 177,070
Honorarios Matrona 25 56,010
O Atención Inmediata recién nacido 100 52,704
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 205,500
P Honorarios Médicos 100 578,246
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 481,788
Honorarios Médicos 100 1,044,756
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 295,640
A Honorarios Médicos 100 1,136,110
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 102,728
Honorarios Médicos 100 423,832
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 992,648
R Honorarios Médicos 100 4,620,082
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 734,787
Honorarios Médicos 100 1,825,524
A DÍAS CAMA
Medicina 100 242,350
S SalaCuna 100 60,590
UTI Adulto 100 346,567
UTI Pediatría 100 346,567
UTI Neonatal 100 346,567
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,584,305
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 49,510
Consulta Médica de Urgencia 80 49,510
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 29,706
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 5,219
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 17,658
B Perfil Bioquímico 80 36,626
Urocultivo 80 10,471
U Orina Completa 80 5,878
Densitometría Ósea 80 140,560
L Citodiagnóstico Corriente 80 15,690
Estudio Histopatológico corriente 80 41,218
A Exploración Vitreorretinal 80 21,760
Electrocardiograma de reposo 80 22,980
T Ecocardiograma Doppler 80 232,630
Gastroduodenoscopía 80 123,510
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 184,145
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 61,750
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 50,871
I Mamografía Bilateral 80 58,887
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 25,419
A TAC de cerebro 80 155,268
Ecotomografía Abdominal 80 69,060
S Ecotomografía Ginecológica 80 36,354
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 7,240
Reeducación Motriz (A) 80 4,805
UF 12.00
UF 9.75
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BE4C68316
PLAN BE CLEVER 4C 6800 ESPECIAL
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes,
no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado
en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 147,316
Honorarios Médicos 25 137,402
Honorarios Matrona 25 56,010
Atención Inmediata recién nacido 100 52,704
Visita Neonatólogo 100 24,755
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 205,500
H Honorarios Médicos 25 177,070
Honorarios Matrona 25 56,010
O Atención Inmediata recién nacido 100 52,704
Visita Neonatólogo 100 24,755
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 205,500
P Honorarios Médicos 100 578,246
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 481,788
Honorarios Médicos 100 1,044,756
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 295,640
A Honorarios Médicos 100 1,136,110
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 102,728
Honorarios Médicos 100 423,832
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 992,648
R Honorarios Médicos 100 4,620,082
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 734,787
Honorarios Médicos 100 1,825,524
A DÍAS CAMA
Medicina 100 242,350
S SalaCuna 100 60,590
UTI Adulto 100 346,567
UTI Pediatría 100 346,567
UTI Neonatal 100 346,567
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,584,305
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía 100 1,188,229
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 49,510
Consulta Médica de Urgencia 80 49,510
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 29,706
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 5,219
Estudio de Lípidos Sanguíneos 80 17,658
B Perfil Bioquímico 80 36,626
Urocultivo 80 10,471
U Orina Completa 80 5,878
Densitometría Ósea 80 140,560
L Citodiagnóstico Corriente 80 15,690
Estudio Histopatológico corriente 80 41,218
A Exploración Vitreorretinal 80 21,760
Electrocardiograma de reposo 80 22,980
T Ecocardiograma Doppler 80 232,630
Gastroduodenoscopía 80 123,510
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 184,145
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 61,750
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 50,871
I Mamografía Bilateral 80 58,887
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 25,419
A TAC de cerebro 80 155,268
Ecotomografía Abdominal 80 69,060
S Ecotomografía Ginecológica 80 36,354
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 7,240
Reeducación Motriz (A) 80 4,805
UF 12.00
UF 9.75
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut
.
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2BE4C68316
PLAN BE CLEVER 4C 6800 ESPECIAL
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la
cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes,
no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (C) : Reajustabilidad
Huella Dactilar
Contratante
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado
en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las prestaciones.
El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.