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PreferenteCódigo 2DVE600110

DAVILA ESPECIAL 6000

Puntuación del plan
2,8

Plan no comercializable.

Desde

$87.842/mes

2,13 UF
FUN Nº
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.60 UF
2.60 VA
1.80 VA
5.00 UF
11.00 UF
2.00 UF
4.00 VA
1.00 VA
1.00 VA
0.80 VA
20.00 UF
10.00 UF 70.00 UF 70.00 UF
1.60 VA 2.40 VA 4.00 UF 2.40 VA
5.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 5.00 UF
90 1.33 VA 10.00 UF
0.63 UF 25.00 UF
0.50 UF 0.17 UF Megasalud a.1
0.63 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 1.00 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.60 VA
Box ambulatorio (i) 2.50 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.20 VA
Procedimientos (c) 1.80 VA
0.80 VA
1.60 VA 4.00 UF
0.50 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
1.80 VA 2.34 UF
Consultas Pediatría y Subespecialidades; Neonatología 70 0.13 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatólogo 0.15 UF
Atención Inmediata al recién Nacido 0.45 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.50 UF
Día cama Incubadora 1.25 UF
2.75 UF
1.25 UF
1.00 VA
2.00 VA 0.80 UF
3.00 VA
3.04 VA
3.33 UF 10.00 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
10.00 UF
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
Sin Tope
Tope
Tope Bonificación
Sin Tope
90
Clínica Hospital
del Profesor
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
DAVILA ESPECIAL 6000
GRUPAL
CODIGO DE PLAN : 2DVE600110
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes
en relación al precio del nuevo plan."
Año/Benef/UF
(k)
Copago fijo
Prestador
Derivado
LIBRE ELECCIÓN
Tope Bonificación
Clínica Dávila
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
UF - Veces Arancel
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (d)
Materiales Clínicos e Insumos
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Habitación Individual
Sin Tope
Sin Tope
Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
Otras Restricciones
Atenciones de Urgencia
Sin Tope
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de prestaciones en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuentran contenidas en las siguientes
agrupaciones. Exámenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografía específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos
de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstétricas
relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
80
Resonancia Nuclear Magnética
Clínica Hospital
del Profesor
90
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios (j)
(*) Staff Clínica
Sin Tope
Kinesiterapia
a) Cobertura Preferente
(*) Staff Clínica
Dávila
Clínica Dávila
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
UTI-UCI
Resonancia Nuclear Magnética
Rayos - Scanner - Ecotomografía
70
70
Consulta Psiquiatría
TIPO DE PLAN :
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Laboratorio
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
Día Cama Otros
Clínica
Dávila
NACIONAL
NOMBRE :
INDIVIDUAL
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Consulta Médica (*) Sin Tope
Kinesiterapia
15 días
Fonoaudiología
Traslados (h)
7 días
www.cruzblanca.cl
Tiempos de Espera:
OTRAS PRESTACIONES
Prótesis y Ortesis
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Médica
Exámenes 30 díasIntervenciones quirúrgicas
UTI-UCI Pediátrica y Neonatal
Día Cama Hospitalización Medica y Quirúrgica Pediátrica
Parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico,
hospitalizaciones por complicaciones del embarazo,
Prestaciones pediátricas y neonatales (a.2)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.3)
Solo cobertura Libre Elección
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Óptica (g)
Habitación
Individual
(*) Staff Clínica
Hospital del
Profesor
CÓDIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
CargasContratante
UF 5000
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
NOTAS EXPLICATIVAS
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección
y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la
prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud,
determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del
Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
Grupo familiar
f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
h) Con indicación médica justificada.
i) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención
hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un
box ambulatorio por 4 horas o más.”
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Edad (Años)
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por
el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Prestador Derivado, se rige en los mismos términos del prestador preferente principal definido en el Plan
de Salud Complementario.
NOMBRE : DAVILA ESPECIAL 6000
(*) Staff Clínica Dávila = Médicos Staff Clínica Dávila en convenio con Cruz Blanca.
2DVE600110
a.2) Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones señaladas en el anverso del Plan, y cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33
letra f) de la Ley Nº18.933.
a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Médicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmología y Urgencia.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su
incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma
fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
Isapre Cruz Blanca -22
Unidad
UF
Tope General por
Beneficiario k)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF