PreferenteCódigo 2IND530716
INDISA 5300
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$105.979/mes
TIPO DE PLAN : FUN Nº
% Tope Copago Fijo %
5.00 UF
7.00 UF
7.00 UF
2.50 UF
5.00 VA
2.00 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.00 VA
1.20 VA
0.80 VA
4,00 UF 1.00 VA 4.00 UF
1.00 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 1.20 VA
1.20 VA
0.40 UF
0.40 UF
21.00 UF
15.00 UF
5.00 UF 20.00 UF
5.00 UF 20.00 UF
1.82 VA
2.54 VA
0.70 UF
0.55 UF
0.70 UF
0.70 VA
0.70 VA
1.10 VA
4,00 UF 0.70 VA 4.00 UF
2.00 VA
1.00 VA
0.91 VA
0.80 VA
70 4,00 UF 2.00 VA 4.00 UF
0.30 UF 4.00 UF
1.20 VA 4.00 UF
1.20 VA 4.00 UF
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA 3.30 UF
5.00 UF 20.00 UF
Prótesis y Ortesis 1.82 VA
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.00 UF 5.00 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
1.00 VA
1.20 VA
2.00 VA
5.00 UF 20.00 UF
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.00 UF
2.00 VA
1.80 UF 1.80 UF
2.54 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Exámenes de Laboratorio
ATENCIONES DE URGENCIA (1.g)
Cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Pabellón Ambulatorio(1.d)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.2.1)
Sin Tope
Drogas Biológicas (2.f)
PET -CT
Día Cama Psiquiatría
NOMBRE : INDISA 5300
INDIVIDUAL
Drogas Biológicas (2.f)
80
Prestaciones Dentales PAD (1.m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención integral de enfermería (2.h)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Sin Tope
Box ambulatorio (1.d)(2.a)
Quimioterapia (2.d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Cobertura Internacional (1.l)
Óptica (1.h)
70
70% Sin Tope
Clínica Indisa
Sin Tope
Clínica Dávila
www.cruzblanca.cl
Traslados (1.i)
90
Clinica Indisa
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Consulta, Exs, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Medicamentos
Ambulatorios (1.j)
PRESTACIONES
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Kinesiología y fisioterapia
Procedimientos (1.c)
Día cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.k)
Sin Tope
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Exámenes de Laboratorio
Visita Médico Tratante (**)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d)
Quimioterapia (2.d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Tope max. Año
contrato por
beneficiario (2.b) Tope
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Observación-Recuperación
(**) Staff Clínica Indisa
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Tope max. Año contrato
por beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
Sin Tope
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
90 % Sin Tope
Clínica Indisa
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : 2IND530716
Bonificación
1.a) OFERTA PREFERENTE
Radioterapia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Traslados médicos (1.i)
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Integramedica
Consulta Médica
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2.1)
Atención integral de nutricionista (2.h)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Cobertura Libre Elección
50 UF
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Habitación
Individual
Exámenes de Histopatología
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
70
Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
70
Consulta Urgencia (**) (1g)
Integramedica
40
Sin Tope70 % Sin tope
Clínica Indisa e
Integramedica
(1.a.1)
Sin Tope
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.k)
% Tope Copago Fijo %
5.00 UF
7.00 UF
7.00 UF
2.50 UF
5.00 VA
2.00 VA
1.00 VA
Exámenes de Histopatología 1.00 VA
1.20 VA
0.80 VA
4,00 UF 1.00 VA 4.00 UF
1.00 VA
Atención Inmediata Recién Nacido 1.20 VA
1.20 VA
0.40 UF
0.40 UF
21.00 UF
15.00 UF
5.00 UF 20.00 UF
5.00 UF 20.00 UF
1.82 VA
2.54 VA
0.70 UF
0.55 UF
0.70 UF
0.70 VA
0.70 VA
1.10 VA
4,00 UF 0.70 VA 4.00 UF
2.00 VA
1.00 VA
0.91 VA
0.80 VA
70 4,00 UF 2.00 VA 4.00 UF
0.30 UF 4.00 UF
1.20 VA 4.00 UF
1.20 VA 4.00 UF
1.00 VA
1.00 VA
1.00 VA 3.30 UF
5.00 UF 20.00 UF
Prótesis y Ortesis 1.82 VA
1.00 VA 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 1.00 UF 5.00 UF
2.00 VA 5.00 UF
1.00 UF 5.00 UF
1.00 VA
1.20 VA
2.00 VA
5.00 UF 20.00 UF
Medicamentos Ambulatorios (1.j) 1.00 UF
2.00 VA
1.80 UF 1.80 UF
2.54 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Exámenes de Laboratorio
ATENCIONES DE URGENCIA (1.g)
Cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Pabellón Ambulatorio(1.d)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.2.1)
Sin Tope
Drogas Biológicas (2.f)
PET -CT
Día Cama Psiquiatría
NOMBRE : INDISA 5300
INDIVIDUAL
Drogas Biológicas (2.f)
80
Prestaciones Dentales PAD (1.m)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Atención integral de enfermería (2.h)
Fonoaudiología
Consulta Psiquiatría
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Sin Tope
Box ambulatorio (1.d)(2.a)
Quimioterapia (2.d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Cobertura Internacional (1.l)
Óptica (1.h)
70
70% Sin Tope
Clínica Indisa
Sin Tope
Clínica Dávila
www.cruzblanca.cl
Traslados (1.i)
90
Clinica Indisa
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
Consulta, Exs, RX, TAC, ECO, RNM, HMQ, Medicamentos
Ambulatorios (1.j)
PRESTACIONES
90
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Kinesiología y fisioterapia
Procedimientos (1.c)
Día cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Sin Tope
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)(1.k)
Sin Tope
Visita Interconsultor (**) (1.b)
Exámenes de Laboratorio
Visita Médico Tratante (**)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.d)
Quimioterapia (2.d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Tope max. Año
contrato por
beneficiario (2.b) Tope
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Observación-Recuperación
(**) Staff Clínica Indisa
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Tope max. Año contrato
por beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
Bonificación
Sin Tope
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
90 % Sin Tope
Clínica Indisa
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : 2IND530716
Bonificación
1.a) OFERTA PREFERENTE
Radioterapia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Traslados médicos (1.i)
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Integramedica
Consulta Médica
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.2.1)
Atención integral de nutricionista (2.h)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Cobertura Libre Elección
50 UF
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Habitación
Individual
Exámenes de Histopatología
Psiquiatría Ambulatoria
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
70
Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Sin Tope
70
Consulta Urgencia (**) (1g)
Integramedica
40
Sin Tope70 % Sin tope
Clínica Indisa e
Integramedica
(1.a.1)
Sin Tope
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Cobertura Libre Elección
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)(1.k)
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
CODIGO DE PLAN : 2IND530716 NOMBRE : INDISA 5300
Edad años
Isapre CruzBlanca - 31
0 a menos de 2
35 a menos de 40
TABLA DE FACTORES Nº 537
25 a menos de 30
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
(**) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia
nuclear magnética.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.
1.m) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
50 a menos de 55
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
70 a menos de 75
Modalidad del Arancel
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Clínica Indisa
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
5 a menos de 10
45 a menos de 50
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.a.3.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :2IND530716
80 y más
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente INDISA el prestador INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia de INDISA INTEGRAMEDICA, el beneficiario recibirá la
misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
60 a menos de 65
20 a menos de 25
30 a menos de 35
2 a menos de 5
Contratante
1.a.3.4) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella
derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura
consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica INDISA.
1.a.3.3) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en Clínica Indisa o Clínica Dávila, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de
Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de Clínica Indisa o Clínica Dávila, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem
honorarios será la de la Libre Elección.
65 a menos de 70
75 a menos de 80
Tope General Anual por Beneficiario (2.b)
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria:
UF
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales
del Staff de INDISA o Integramedica, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección. Son prestadores Staff del Plan Preferente
INDISA todos los profesionales médicos que trabajan en el prestador y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
5000
Identificación Única del Arancel (5.a)
10 a menos de 15
Cargas
15 a menos de 20
55 a menos de 60
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
$
1.k) La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
Contratante
40 a menos de 45
1.a.2.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Huella Dactilar
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
CODIGO DE PLAN : 2IND530716 NOMBRE : INDISA 5300
Edad años
Isapre CruzBlanca - 31
0 a menos de 2
35 a menos de 40
TABLA DE FACTORES Nº 537
25 a menos de 30
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
(**) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca para el Plan Preferente.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EX = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = ecotomografías; RNM= resonancia
nuclear magnética.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
en que se devenga la remuneración.
1.m) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria:
50 a menos de 55
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
70 a menos de 75
Modalidad del Arancel
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al
de la respectiva bonificación.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Clínica Indisa
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
INTEGRAMEDICA CENTROS MEDICOS REGION METROPOLITANA:
5 a menos de 10
45 a menos de 50
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática,
inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminación artificial desde la pareja.
1.a.3.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD :2IND530716
80 y más
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la
atención hospitalizada.
1.a.2) Es prestador derivado para la atención ambulatoria del Plan Preferente INDISA el prestador INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia de INDISA INTEGRAMEDICA, el beneficiario recibirá la
misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador . Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios, sólo corresponderá cobertura
preferente si utiliza médicos con convenio para el Plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
60 a menos de 65
20 a menos de 25
30 a menos de 35
2 a menos de 5
Contratante
1.a.3.4) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se entenderá por hospitalización de urgencia aquella
derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de cobertura
ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La ampliación de cobertura
consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se hubiere efectuado en Clínica INDISA.
1.a.3.3) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en Clínica Indisa o Clínica Dávila, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de
Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales del Staff de Clínica Indisa o Clínica Dávila, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem
honorarios será la de la Libre Elección.
65 a menos de 70
75 a menos de 80
Tope General Anual por Beneficiario (2.b)
1.a.3) Oferta preferente Hospitalaria:
UF
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con profesionales
del Staff de INDISA o Integramedica, suscritos al convenio específico para el Plan, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección. Son prestadores Staff del Plan Preferente
INDISA todos los profesionales médicos que trabajan en el prestador y que tienen convenio preferente específico para el Plan.
5000
Identificación Única del Arancel (5.a)
10 a menos de 15
Cargas
15 a menos de 20
55 a menos de 60
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba, Estación Central y Puente Alto.
$
1.k) La exclusión de cobertura preferente, sobre la cirugía Bariátrica y cirugía Lasik, corresponden al evento completo.
Contratante
40 a menos de 45
1.a.2.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Huella Dactilar