PreferenteCódigo 2INDE66110
INDISA ESPECIAL 6600
- Puntuación del plan
- 2,4
Plan no comercializable.
Desde
$96.086/mes
Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.90 UF
2.00 VA
1.20 VA
4.00 UF
7.20 UF
2.00 UF
4.00 UF
3.00 VA
1.00 VA
1.30 VA
0.80 VA
11.00 UF 13.20 UF
5.00 UF 6.00 UF
1.08 VA 1.30 VA 4.05 UF
1.00 UF 10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 2.75 UF
90 4.00 VA
1.00 UF 10.00 UF
0.70 UF
0.88 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.30 VA
0.88 UF 70
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.00 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 1.20 VA
Resonancia Nuclear Magnética 0.80 VA
1.08 VA 4.05 UF
1.10 UF
0.53 UF 3.41 UF
2.63 VA 3.41 UF
2.63 VA 3.41 UF
1.08 VA 1.83 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.18 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.23 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.30 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.50 UF
Dia cama Incubadora 1.00 UF
1.80 UF
1.00 UF
0.75 VA
3.50 VA 1.40 UF
2.00 VA
2.04 VA
8.00 UF 80.00 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Psiquiatría
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
(*) Staff Clínica Indisa
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Sin Tope
(*) Staff Clínica Indisa
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica (*)
Consulta Oftalmológica (*)
Kinesiterapia
Laboratorio
Atención de Urgencia: Clínica Indisa
Prótesis y Ortesis
Rayos - TAC - ECO
Exámenes
Tiempos de Espera:
Óptica (g)
80
15 días
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Kinesiterapia
70
70
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
90
Día Cama Psiquiatría (d)
Resonancia Nuclear Magnética
Derecho de Pabellón
Día Cama Otros
Año/Benef/UF
Clínica Indisa
NOMBRE : INDISA ESPECIAL 6600
a) Cobertura Preferente
TIPO DE PLAN :
CODIGO DE PLAN : 2INDE66110
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
Individual
Tope Bonificación
NACIONAL Tope
Tope Bonificación
Prestador Derivado
Clínica Las Lilas
Consulta Urgencia (*) ( f )
Clínica Indisa
Clínica Indisa
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
UTI-UCI
www.cruzblanca.cl
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización
Materiales Clínicos e Insumos
UF - Veces Arancel
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Médica
30 días
Sin Tope
UF
Sin tope
Sin tope
Sin tope
(k)UF - Veces Arancel
Clínica Indisa
Habitación Individual
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la
) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los
ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran
contenidas en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6);
Procedimientos de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas
relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
90
Sin tope
10.00
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.90 UF
2.00 VA
1.20 VA
4.00 UF
7.20 UF
2.00 UF
4.00 UF
3.00 VA
1.00 VA
1.30 VA
0.80 VA
11.00 UF 13.20 UF
5.00 UF 6.00 UF
1.08 VA 1.30 VA 4.05 UF
1.00 UF 10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 2.75 UF
90 4.00 VA
1.00 UF 10.00 UF
0.70 UF
0.88 UF
Laboratorio 1.00 VA
Rayos - TAC - ECO 1.30 VA
0.88 UF 70
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 2.00 VA
Box ambulatorio (i) 4.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 3.00 VA
Procedimientos (c) 1.20 VA
Resonancia Nuclear Magnética 0.80 VA
1.08 VA 4.05 UF
1.10 UF
0.53 UF 3.41 UF
2.63 VA 3.41 UF
2.63 VA 3.41 UF
1.08 VA 1.83 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.18 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.23 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.30 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.50 UF
Dia cama Incubadora 1.00 UF
1.80 UF
1.00 UF
0.75 VA
3.50 VA 1.40 UF
2.00 VA
2.04 VA
8.00 UF 80.00 UF
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Consulta Psiquiatría
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Medicamentos Ambulatorios (j)
Fonoaudiologia
OTRAS PRESTACIONES
(*) Staff Clínica Indisa
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Sin Tope
(*) Staff Clínica Indisa
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica (*)
Consulta Oftalmológica (*)
Kinesiterapia
Laboratorio
Atención de Urgencia: Clínica Indisa
Prótesis y Ortesis
Rayos - TAC - ECO
Exámenes
Tiempos de Espera:
Óptica (g)
80
15 días
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Kinesiterapia
70
70
Psiquiatría Ambulatoria
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
90
Día Cama Psiquiatría (d)
Resonancia Nuclear Magnética
Derecho de Pabellón
Día Cama Otros
Año/Benef/UF
Clínica Indisa
NOMBRE : INDISA ESPECIAL 6600
a) Cobertura Preferente
TIPO DE PLAN :
CODIGO DE PLAN : 2INDE66110
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
LIBRE ELECCIÓN
Individual
Tope Bonificación
NACIONAL Tope
Tope Bonificación
Prestador Derivado
Clínica Las Lilas
Consulta Urgencia (*) ( f )
Clínica Indisa
Clínica Indisa
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Día Cama Especialidades
UTI-UCI
www.cruzblanca.cl
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Medicamentos en hospitalización
Materiales Clínicos e Insumos
UF - Veces Arancel
Sin Tope Consulta - Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Médica
30 días
Sin Tope
UF
Sin tope
Sin tope
Sin tope
(k)UF - Veces Arancel
Clínica Indisa
Habitación Individual
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de
Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la
) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán
efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los
ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran
contenidas en las siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6);
Procedimientos de oftalmología en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas
relacionadas con el control de embarazo y atención del parto (22).
90
Sin tope
10.00
2INDE66110
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
CODIGO DE PLAN :
Unidad
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
a)La cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la
bonificación preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación individual estándar con baño privado (no suite), o la de menor
valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Edad (Años) Contratante
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFCargas
UF 3600 Isapre Cruz Blanca - 22
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer
día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada
para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Tope General por
Beneficiario k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado,
con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Con indicación médica justificada.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre
Elección.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : INDISA ESPECIAL 6600
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
CODIGO DE PLAN :
Unidad
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
a)La cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la
bonificación preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación individual estándar con baño privado (no suite), o la de menor
valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
Edad (Años) Contratante
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está
afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo
10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en
idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFCargas
UF 3600 Isapre Cruz Blanca - 22
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer
día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada
para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
UF
Tope General por
Beneficiario k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado,
con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Con indicación médica justificada.
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones
ambulatorias día cama, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la
cobertura para prestaciones hospitalizadas.
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre
Elección.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE : INDISA ESPECIAL 6600
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud
Complementario para la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el
inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.