% Bonif.Copago Fijo% Bonif. 3.50UF 6.30UF 6.30UF 1.75UF 3.50VA 2.80VA 1.00VA Examenes de Histopatología1.10VA 1.30VA 0.80VA 15.00UF1.17VA7.50UF 11.00UF 5.50UF 1.40VA 1.70VA 0.45UF 0.45UF 1.28VA1.28VA 2.52VA2.52VA 5.70UF57.00UF (a1)$50000.45UF $60000.50UF Examenes de LaboratorioI1.00VA Examenes de HistopatologíaN1.10VA T1.30VA Pabellón Ambulatorio(1d)E2.80VA Procedimientos(c)G1.30VA Honorarios Médicos Quirurgicos(1d)R1.70VA Atención integral de enfermería(2h)A1.30VA Atención integral de nutricionista(2h)M1.30VA D0.80VA E15.00UF1.17VA7.50UF I15.00UF0.24UF7.50UF C15.00UF1.20VA7.50UF A15.00UF1.20VA7.50UF 15.00UF2.08VA8.25UF 1.30VA 5.70UF57.00UF Prótesis y Ortesis1.28VA 0.88UF10.00UF Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica(1f)2.75UF10.00UF 3.50VA10.00UF 0.88UF10.00UF 1.30VA 1.70VA 2.80VA 2.75UF Box ambulatorio(2a)3.50VA 1.10UF 2.50VA1.00UF 2.52VA Consulta Urgencia(*)(1g)$ 900070%0.50UFSin Tope $ 9000 Fono CruzBlanca 600 818 0000 Consulta Urgencia(*)(1g)Clinica Dávila Clínica Avansalud y Clínica Bicentenario www.cruzblanca.cl 80% PRESTACIONES AMBULATORIAS Día Cama Clínica de Recuperación Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas(1e) Día Cama Psiquiatría(1e) Cobertura Internacional Drogas Biologicas (2g) (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE. OTRAS COBERTURAS Medicamentos Ambulatorios(1j) 80% RNM- PRO-HMQ-DPA Traslados(1i) Óptica(1h) Sin Tope PRESTADORES DERIVADOS a1.2 EXS, RX,TAC,ECO PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO Visita Médico Tratante(*) Consulta Médica Traslados médicos PRESTACIONES Examenes de Laboratorio 2ISAUA0012 Día Cama Especialidades Día cama Cuidados Intermedios Día Cama Observación-Recuperación CODIGO DE PLAN: TIPO DE PLAN: Medicamentos Ambulatorios(1j) Sin Tope Kinesiología y fisioterapia Sin Tope 80% Sin Tope Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el benficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación. Cirugía de Bariatrica, Metabólica y Fotorefractiva (lasik) : Pabellón (2e) ATENCIONES DE URGENCIA 70% Tope Bonificación Sin Tope 70% Quimioterapia (2d) PRESTACIONES AMBULATORIAS 70% MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE NOMBRE:INTEGRAMEDICA ULTRA A-3 Tope max. INDIVIDUALFUN Nº Tope max.LIBRE ELECCIÓN1a) OFERTA PREFERENTE(*) Año/Benef/UF (2b) Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Sin Tope Protesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. Cobertura Libre Elección Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Kinesiología y fisioterapia Tope BonificaciónAño/Benef/UF (2b) Sin Tope HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA PET -CT Cirugía de Bariatrica, Metabolica, Fotorefractiva (lasik) : Honorarios (2e) Sin Tope 80%Sin Tope Cobertura Libre Elección Cobertura Libre Elección Cobertura Libre Elección 90 % Sin Tope 70% Sin Tope Consulta Oftalmológica Quimioterapia (2d) Sin Tope Psiquiatría Ambulatoria a2) RED HOSPITALARIA ULTRA Planes INTEGRAMEDICA 100% (* )Staff ISA Staff Preferente Plan INTEGRAMEDICA 90% 80% Visita Interconsultor(*) (1b) Día Cama Sala Cuna-Fototerapia PRESTACIONES RESTRINGIDAS Derecho de Pabellón Sin Tope Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria Honorarios Médicos Quirúrgicos(*) Habitación Individual UF 100 UF 70 Fonoaudiología Consulta Psiquiatría Medicamentos en hospitalización(2g) Materiales Clínicos e Insumos(2g) Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*)(1c) Radioterapia Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) Sin Tope 70%Sin Tope Prestadores RED Hospitalaria ULTRA Planes Integramedica (a2)