PreferenteCódigo 2ON68F0420
CRUZBLANCA ON 68F 0420
- Puntuación del plan
- 5,3
Plan no comercializable.
Desde
$226.757/mes
CRUZBLANCA ON 68F 0420 FUN N°:
2ON68F0420 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) LIBRE ELECCIÓN Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Indisa
Clínica UC
Hospital Clínico UC
Clínica Santa María
Clínica UC San Carlos de Apoquindo
Clínica U. de Los Andes
(1.a.2)
90%
7.5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 9.0 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 3.6 UF
Día Cama Observación - Recuperación 7.5 VA
Derecho de Pabellón 4.3 VA
Exámenes de Laboratorio 2.6 VA
Exámenes de Histopatología 2.9 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.6 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.4 VA
Kinesiología y fisioterapia 3.5 VA 30 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 46.0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 30.7 UF
Procedimientos (1.c)(1.a.2.3) 3.0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 3.6 VA
Visita por médico tratante y médico interconsultor (1.b)(1.a.2.3) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1.3 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
8.0 VA
Traslados Médicos (1.i) 5.0 VA
Drogas Biológicas (2.f) 20.0 UF 35 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Sin TopePrestaciones Fertilización PAD (1.e): 1.0 VA
Fertilización asistida alta complejidad
AMBULATORIAS
Consulta médica 80% Sin Tope
Integramédica
Clínica Indisa
Hospital Clínico UC
Red Centros Médicos UC Christus
Clínica Santa María
Clínica UC San Carlos de Apoquindo
70% Sin Tope
Clínica U. de Los Andes
(1.a.1)
70%
0.8 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 0.8 UF
Exámenes de Laboratorio 1.8 VA
Exámenes de Histopatología 2.0 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.0 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2.6 VA
Procedimientos (1.c) 2.6 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2.5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.8 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2.6 VA
Atención integral de nutricionista 2.6 VA 9 UF
Kinesiología y fisioterapia 2.7 VA
10 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0.6 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1.0 VA
Fonoaudiología 2.7 VA
Radioterapia 2.6 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 20.0 UF 35 UF
Prótesis y órtesis 8.0 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Prestaciones Dentales (PAD) (1.l)
1.0 VA
7 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4 UF
Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12 UF
Fertilización asistida alta complejidad 1.0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría (1.a.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3) 90%
2.4 UF
10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)(1.a.3) 11.5 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.a.3) 2.7 VA
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.3) 1.3 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik) PET-CT
(2.e) 25% de la cobertura general del plan
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos
prestadores 70%
3.0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1.2 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1.0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 5.0 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos
prestadores
(excluye Integramédica)
70% 0.8 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Red Preferente
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Red Preferente
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
2ON68F0420 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
PRESTACIONES OFERTA PREFERENTE (1.a) LIBRE ELECCIÓN Tope máx. año
contrato por
beneficiario (2.b)% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
100% Sin Tope
Clínica Indisa
Clínica UC
Hospital Clínico UC
Clínica Santa María
Clínica UC San Carlos de Apoquindo
Clínica U. de Los Andes
(1.a.2)
90%
7.5 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios 9.0 UF
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia 3.6 UF
Día Cama Observación - Recuperación 7.5 VA
Derecho de Pabellón 4.3 VA
Exámenes de Laboratorio 2.6 VA
Exámenes de Histopatología 2.9 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.6 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 2.4 VA
Kinesiología y fisioterapia 3.5 VA 30 UF
Medicamentos (2.g)(2.i) 46.0 UF
Sin Tope
Materiales e insumos clínicos (2.g)(2.i) 30.7 UF
Procedimientos (1.c)(1.a.2.3) 3.0 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.a.2.3) Habitación Individual y Doble (1.a.2.1) 3.6 VA
Visita por médico tratante y médico interconsultor (1.b)(1.a.2.3) Staff Médicos Clínicas (1.a.2.2) (1.a.2.3) 1.3 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
8.0 VA
Traslados Médicos (1.i) 5.0 VA
Drogas Biológicas (2.f) 20.0 UF 35 UF
Quimioterapia (2.d)(2.i)
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Sin TopePrestaciones Fertilización PAD (1.e): 1.0 VA
Fertilización asistida alta complejidad
AMBULATORIAS
Consulta médica 80% Sin Tope
Integramédica
Clínica Indisa
Hospital Clínico UC
Red Centros Médicos UC Christus
Clínica Santa María
Clínica UC San Carlos de Apoquindo
70% Sin Tope
Clínica U. de Los Andes
(1.a.1)
70%
0.8 UF
Sin Tope
Consulta oftalmológica 0.8 UF
Exámenes de Laboratorio 1.8 VA
Exámenes de Histopatología 2.0 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 2.0 VA
Pabellón Ambulatorio (2.a) (1.d) 2.6 VA
Procedimientos (1.c) 2.6 VA
Honorarios médicos quirúrgicos (1.d) 2.5 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.8 VA
Atención integral de enfermería (2.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3)
2.6 VA
Atención integral de nutricionista 2.6 VA 9 UF
Kinesiología y fisioterapia 2.7 VA
10 UF
Consulta psiquiatría - Psiquiatría ambulatoria 0.6 UF
Consulta psicología - Psicología ambulatoria 1.0 VA
Fonoaudiología 2.7 VA
Radioterapia 2.6 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.d)(2.i) 20.0 UF 35 UF
Prótesis y órtesis 8.0 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Prestaciones Dentales (PAD) (1.l)
1.0 VA
7 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4 UF
Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12 UF
Fertilización asistida alta complejidad 1.0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Día Cama Psiquiatría (1.a.3)
Sólo Cobertura Libre Elección
(1.a.3) 90%
2.4 UF
10 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)(1.a.3) 11.5 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.a.3) 2.7 VA
Día Cama Clínica de Recuperación (1.a.3) 1.3 UF
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik) PET-CT
(2.e) 25% de la cobertura general del plan
OTRAS COBERTURAS
Box ambulatorio (1.d) Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos
prestadores 70%
3.0 VA Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.j)(2.i) 1.2 UF
Óptica (1.h) Sólo Cobertura Libre Elección (1.a.3) 1.0 UF 1 UF
Traslados médicos (1.i) 5.0 VA Sin Tope
Cobertura internacional (1.k) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre elección y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF 1.000.
ATENCIONES DE URGENCIA (1.a.2.5) (1.g)
Consulta de Urgencia (1.a.2.4)
Idénticos porcentajes preferentes ambulatorios y en los mismos
prestadores
(excluye Integramédica)
70% 0.8 UF Sin Tope
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
Medicamentos ambulatorios (1.j)
PRESTADOR DERIVADO (1.a.2.6)
Prestaciones Ambulatorias Red Preferente
Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria Red Preferente
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CRUZBLANCA ON 68F 0420
2ON68F0420
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 6000
(2.b)
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CRUZBLANCA ON 68F 0420
2ON68F0420
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 31 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF 6000
(2.b)
Información Interna
CRUZBLANCA ON 68F 0420
2ON68F0420
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínica Indisa, Hospital Clínico UC, Red Centros Médicos UC Christus, Clínica Santa María,
Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica U. de Los Andes.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CRUZBLANCA ON 68F 0420 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Indisa,
Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes y que tienen convenio con
la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud
Complementario del ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la
Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente,
tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff
del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se
entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente,
requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta
de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente
consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Indisa, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Indisa y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CRUZBLANCA ON 68F 0420 el (los) prestador(es)
Red Preferente. En caso de insuficiencia de Integramédica o las Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San
Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes, el beneficiario recibirá la cobertura preferente más alta señalada en el Plan de Salud Complementario
si utiliza éste (estos) prestador(es). Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos
con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento
de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten
caries de una o más piezas dentales.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC
San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos,
que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección como por oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
CRUZBLANCA ON 68F 0420
2ON68F0420
ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD PREFERENTE
NOTAS EXPLICATIVAS
1) Coberturas
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene a través de órdenes de atención con prestadores en convenio especificado.
1.a.1) Oferta preferente Ambulatoria: Integramédica, Clínica Indisa, Hospital Clínico UC, Red Centros Médicos UC Christus, Clínica Santa María,
Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes.
1.a.2) Oferta preferente Hospitalaria: Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos de Apoquindo,
Clínica U. de Los Andes.
1.a.2.1) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual y Doble o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Suite o Departamento sólo modalidad libre elección.
1.a.2.2) Son prestadores Staff del Plan Preferente CRUZBLANCA ON 68F 0420 todos los profesionales médicos que trabajan en Clínica Indisa,
Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes y que tienen convenio con
la Isapre CruzBlanca de la oferta preferente. Validar listado de médicos a través de las sucursales CruzBlanca.
1.a.2.3) En atenciones hospitalarias programadas (no urgencia), el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud
Complementario del ítem honorarios, si su atención se efectúa con profesionales del Staff Médico del prestador utilizado, de lo contrario, será la de la
Libre Elección.
1.a.2.4) Las hospitalizaciones derivadas de una atención efectuada en el Servicio de Urgencia de los prestadores de la Red Hospitalaria Preferente,
tendrán la cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, incluidos los honorarios médicos de los profesionales staff
del prestador en convenio para el Plan.
1.a.2.5) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de la Región Metropolitana. Se
entenderá por hospitalización de urgencia aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente,
requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta cobertura preferente ninguna hospitalización programada, ni la consulta
de urgencia o exámenes, efectuados en servicios de urgencia, que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La cobertura preferente
consistirá en este caso, en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los valores que Isapre CruzBlanca hubiera pagado si la atención se hubiere
efectuado en Clínica Indisa, debiendo asumir el afiliado las diferencias de valores entre la Clínica Indisa y el prestador en la que recibió las atenciones.
1.a.2.6) Es prestador derivado para la atención ambulatoria y hospitalaria del Plan Preferente CRUZBLANCA ON 68F 0420 el (los) prestador(es)
Red Preferente. En caso de insuficiencia de Integramédica o las Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC San
Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes, el beneficiario recibirá la cobertura preferente más alta señalada en el Plan de Salud Complementario
si utiliza éste (estos) prestador(es). Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos preferente, sólo corresponderá si utiliza médicos
con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la de la Libre Elección.
1.a.3) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento
de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgadas en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten
caries de una o más piezas dentales.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas = Médicos de las Clínicas Red Hospitalaria Clínica Indisa, Clínica UC, Hospital Clínico UC, Clínica Santa María, Clínica UC
San Carlos de Apoquindo, Clínica U. de Los Andes, que tienen convenio con Isapre CruzBlanca de la oferta preferente.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC = Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías;
RNM = Resonancia Nuclear Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ = Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA = Derecho de pabellón.
2.a) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos,
que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección como por oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2.c) Las Garantías Explícitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.