Libre Elección
2PD6401211
DEPORTIVO 6400
Puntuación del plan 7,5
Plan no comercializable
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 266,797
Honorarios Matrona 100 73,687
Atención Inmediata recién nacido 100 12,017
Visita Neonatólogo 100 7,330
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
H Honorarios Médicos 100 343,830
Honorarios Matrona 100 73,687
O Atención Inmediata recién nacido 100 12,017
Visita Neonatólogo 100 7,330
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
P Honorarios Médicos 100 1,122,920
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 2,027,812
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 Sin Tope
A Honorarios Médicos 100 550,534
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 841,894
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 Sin Tope
R Honorarios Médicos 100 8,445,531
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 3,544,508
A DÍAS CAMA
Medicina 100 Sin Tope
S SalaCuna 25 Sin Tope
UTI Adulto 100 Sin Tope
UTI Pediatría 25 Sin Tope
UTI Neonatal 25 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 90 26,061
Consulta Médica de Urgencia 90 26,061
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 26,061
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 90 16,940
Esudio de Lípidos Sanguíneos 90 35,182
B Perfil Bioquímico 90 72,970
Urocultivo 90 20,849
U Orina Completa 90 11,727
Densitometría Ósea 90 52,274
L Citodiagnóstico Corriente 90 8,600
Estudio Histpatológico corriente 90 90,301
A Exploración Vitreorretinal 90 8,111
Electrocardiograma de reposo 90 8,562
T Ecocardiograma Doppler 90 86,522
Gastroduodenoscopía 90 81,120
O Hemodiálisis con insumos incluidos 90 68,496
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 90 22,982
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 90 98,814
I Mamografía Bilateral 90 28,585
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 90 49,407
A TAC de cerebro 90 338,790
Ecotomografía Abdominal 90 134,104
S Ecotomografía Ginecológica 90 17,645
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90 2,704
Reeducación Motriz (A) 90 1,803
UF 6.00
UF 16.13
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
90% en RED Deportivo PDB1 - 70% en RED Deportivo PDB2
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La cobertura de las prestaciones Consulta Pediatra, Consulta GinecoObstetrica, Consulta Neonatal tienen un tope de: $ 6515 por evento
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
_____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
________________________________________________________________________________
Las prestaciones pediátricas y/o exclusivas del sexo femenino contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto).
Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2PD6401211
DEPORTIVO 6400
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 266,797
Honorarios Matrona 100 73,687
Atención Inmediata recién nacido 100 12,017
Visita Neonatólogo 100 7,330
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
H Honorarios Médicos 100 343,830
Honorarios Matrona 100 73,687
O Atención Inmediata recién nacido 100 12,017
Visita Neonatólogo 100 7,330
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 100 Sin Tope
P Honorarios Médicos 100 1,122,920
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 2,027,812
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 100 Sin Tope
A Honorarios Médicos 100 550,534
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 841,894
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 100 Sin Tope
R Honorarios Médicos 100 8,445,531
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 100 Sin Tope
Honorarios Médicos 100 3,544,508
A DÍAS CAMA
Medicina 100 Sin Tope
S SalaCuna 25 Sin Tope
UTI Adulto 100 Sin Tope
UTI Pediatría 25 Sin Tope
UTI Neonatal 25 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 100 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 90 26,061
Consulta Médica de Urgencia 90 26,061
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 26,061
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 90 16,940
Esudio de Lípidos Sanguíneos 90 35,182
B Perfil Bioquímico 90 72,970
Urocultivo 90 20,849
U Orina Completa 90 11,727
Densitometría Ósea 90 52,274
L Citodiagnóstico Corriente 90 8,600
Estudio Histpatológico corriente 90 90,301
A Exploración Vitreorretinal 90 8,111
Electrocardiograma de reposo 90 8,562
T Ecocardiograma Doppler 90 86,522
Gastroduodenoscopía 90 81,120
O Hemodiálisis con insumos incluidos 90 68,496
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 90 22,982
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 90 98,814
I Mamografía Bilateral 90 28,585
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 90 49,407
A TAC de cerebro 90 338,790
Ecotomografía Abdominal 90 134,104
S Ecotomografía Ginecológica 90 17,645
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 90 2,704
Reeducación Motriz (A) 90 1,803
UF 6.00
UF 16.13
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
90% en RED Deportivo PDB1 - 70% en RED Deportivo PDB2
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
La cobertura de las prestaciones Consulta Pediatra, Consulta GinecoObstetrica, Consulta Neonatal tienen un tope de: $ 6515 por evento
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
_____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
________________________________________________________________________________
Las prestaciones pediátricas y/o exclusivas del sexo femenino contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre CruzBlanca - 21
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto).
Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de
Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
LIBRE ELECCIÓN Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2PD6401211
DEPORTIVO 6400