Libre ElecciónCódigo 2PL5600211
PLATINIUM LIBRE 5600
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$135.311/mes
:!p crurota.,ca PLAN DE SALUD COiIPLEflEI{TARIO
I tlallral lhAh I |EDE Er E
-----
:6qooDcFu,f: | 2ptl,AuD2ll PLATII{IUI LIBRE 56IXI
nmo€,Lx: I- l-
Ug r^'. r U 9 UE'AXEA, AEORTO, EIIBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIoX PON ITEMEEEiO
PREIIATURO () Ah'TFflt
"Durante la vigeflch clel p.esente plan
6ste(a) deber' suscribir co'r este 5610 obieto. s€ consigne que ta coti?ante o benenc&ria, segin sea et caso, no s€ encuent'. em'b;;: it qa ; cotizante eno*deEcho a optar, el rnenos, entre los Slgui€a[es plaa|es de 6alud:
i) un plan de salud qu€ mantenga ta eQuivatenda €n p.ecio con aqud que se r€ernphze y que satisfaoa le cobertjra de parto rcquedd€. caso ear et cual podnin efectuarseloB ajustes que coflespon dan en relaci6n a to6 restar*es tenencios Oeinuero O";:'- ' --
L*iff:"t;t"*""1lXJffY;iX"rffdo; aa u"n que se sustituve v que oio.sue o eumente l. coberru|e d€ parb, caso en er dlat pod.in rearizal5e bs aiusres
PRESTACIOI{ES % il€ Topo
dc Bonmclcl6n Topc f,axlmo Aio Contato por
8€nstlcbdo
ffioia cama
Dia c€ma qJidados intensivos o cororiarios
Dia cama cuidado6 intermedios
Derecho de Pab€ll6n
E)dm€nes de laboratorio
magendogla (Rayo6; Scanneq EcotomogEfia)
mag€nologla (R6onancia NucJear Magnelica)
ftesiologla
troGdimieflios (1b)
vledicamentog
dateriales e insumos dlnicos
{onorarios m€dlros quiruagicos
/isita por m6dico tratante ( .t c )
/i3ita por m&ico intercoosuttor ( .lc )
luimiote€ia (1d)
tr6t$is, 6rlesis y elernentos de o6teGintesis
_|asladoc edic6 (1e)
90
70% 6n RED
TITANIUM TPB1
60'. en RED
TITAIIUM TPB2
Sin Tope
Sh Tope
11.21
Sh Tope
90 5m
tt5 UF
L35
80
4.4 25.33 UF
5.@ Sih Top6
1.73
Consulte medica
Ex6mefl es de laboretoaio
lma genologla (Rayos; Scanne[ EcotornogEf a)
lmagenologla (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesidogia
Prccedimientoa
Honorarios m&icos quiruEicos (2a)
Bor Ambulatorio (2b)
Pabell6n ambulalo.io (2a)
Fonoaudiologla
Radbterapia
Quimiolerada (1d)
Protesb v Orlesis
Alencioar intBgfal de enferm€rla v nuticioni6ta
80
o.65 UF
Sln Top6
a.{}t
.l9a
4.94
t.5a 12.10 UF
i.5a
Sjin Topc
1,4
3.gl UF
3.an
t5€ m.& UF
t litt
0.4 25 3!l UF
5_@
Stt Top€
1.54
DE PARTO. GESAREA ABO
Dla cama Matamidad
Pabelt6r|
l\ldicerEnb6 e lmllmo3 hospibb.iG
Hinora.ios luedicos
2t Sh loF Sh Top€
't.25
PRESTA iIDA,g
Psquiafla o Psicdogla Anbulatoriia
iredbahentos en hcpitalizaci6n Psiquiabica ( )
Dfa Cama Psiquieda (10
Dla Cerna Cllnica de Rac|lperacj6n
a, 0.05 3.25
26 Sh Top€ 12.10
54_m
N'EK I UKA|'
Itl€dicameotos ambuhtoriog (1g)
Oplica (1h) lo Sin Top€ Sln ToF
t.aa 0.75 UF
Cob€rlura inGmacional
ta cob€.tn-a Intemacbnal so rigg por los porcenta;oe Oe
prelersntss y esta af€cla a un tops anual por beneficiaiio d€ UFIOOO. La coberfure Intomacioml de los ltems definftlos como.Sin
Tope'en la Libre Elecci6n, iendr6 un top€ de 10 veces el Arsncd lsap|e Cruz Blanca - 20. para obtenea h coberfura, ei
benefidario deberd cefiirse a lc sefulado on la letra b) del articulo'10" de las Condicione6 generabs del Contrato de Selud
Previsional. En caso de documenlos yro compaobant€s de paoo que so pass€nten en ldiornas exlrani€ro€ dislintos del ingles,
debeaen enlrege.sd traducfttos para procedea a su llquldaci6n.
I tlallral lhAh I |EDE Er E
-----
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i) un plan de salud qu€ mantenga ta eQuivatenda €n p.ecio con aqud que se r€ernphze y que satisfaoa le cobertjra de parto rcquedd€. caso ear et cual podnin efectuarseloB ajustes que coflespon dan en relaci6n a to6 restar*es tenencios Oeinuero O";:'- ' --
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PRESTACIOI{ES % il€ Topo
dc Bonmclcl6n Topc f,axlmo Aio Contato por
8€nstlcbdo
ffioia cama
Dia c€ma qJidados intensivos o cororiarios
Dia cama cuidado6 intermedios
Derecho de Pab€ll6n
E)dm€nes de laboratorio
magendogla (Rayo6; Scanneq EcotomogEfia)
mag€nologla (R6onancia NucJear Magnelica)
ftesiologla
troGdimieflios (1b)
vledicamentog
dateriales e insumos dlnicos
{onorarios m€dlros quiruagicos
/isita por m6dico tratante ( .t c )
/i3ita por m&ico intercoosuttor ( .lc )
luimiote€ia (1d)
tr6t$is, 6rlesis y elernentos de o6teGintesis
_|asladoc edic6 (1e)
90
70% 6n RED
TITANIUM TPB1
60'. en RED
TITAIIUM TPB2
Sin Tope
Sh Tope
11.21
Sh Tope
90 5m
tt5 UF
L35
80
4.4 25.33 UF
5.@ Sih Top6
1.73
Consulte medica
Ex6mefl es de laboretoaio
lma genologla (Rayos; Scanne[ EcotornogEf a)
lmagenologla (Resonancia Nuclear Magnetica)
Kinesidogia
Prccedimientoa
Honorarios m&icos quiruEicos (2a)
Bor Ambulatorio (2b)
Pabell6n ambulalo.io (2a)
Fonoaudiologla
Radbterapia
Quimiolerada (1d)
Protesb v Orlesis
Alencioar intBgfal de enferm€rla v nuticioni6ta
80
o.65 UF
Sln Top6
a.{}t
.l9a
4.94
t.5a 12.10 UF
i.5a
Sjin Topc
1,4
3.gl UF
3.an
t5€ m.& UF
t litt
0.4 25 3!l UF
5_@
Stt Top€
1.54
DE PARTO. GESAREA ABO
Dla cama Matamidad
Pabelt6r|
l\ldicerEnb6 e lmllmo3 hospibb.iG
Hinora.ios luedicos
2t Sh loF Sh Top€
't.25
PRESTA iIDA,g
Psquiafla o Psicdogla Anbulatoriia
iredbahentos en hcpitalizaci6n Psiquiabica ( )
Dfa Cama Psiquieda (10
Dla Cerna Cllnica de Rac|lperacj6n
a, 0.05 3.25
26 Sh Top€ 12.10
54_m
N'EK I UKA|'
Itl€dicameotos ambuhtoriog (1g)
Oplica (1h) lo Sin Top€ Sln ToF
t.aa 0.75 UF
Cob€rlura inGmacional
ta cob€.tn-a Intemacbnal so rigg por los porcenta;oe Oe
prelersntss y esta af€cla a un tops anual por beneficiaiio d€ UFIOOO. La coberfure Intomacioml de los ltems definftlos como.Sin
Tope'en la Libre Elecci6n, iendr6 un top€ de 10 veces el Arsncd lsap|e Cruz Blanca - 20. para obtenea h coberfura, ei
benefidario deberd cefiirse a lc sefulado on la letra b) del articulo'10" de las Condicione6 generabs del Contrato de Selud
Previsional. En caso de documenlos yro compaobant€s de paoo que so pass€nten en ldiornas exlrani€ro€ dislintos del ingles,
debeaen enlrege.sd traducfttos para procedea a su llquldaci6n.
Bsse Plan de Salud Complementario en UF
5ffi=6l6x'-EqABLA DE FAqTO
Edad .rloa
c|nxal
Hombrq E1 e Iusr
O a menosde 2 0 1.
5
2 a monosde 5 0.8 0. o
0.55
555 a menos
10 a menos de 0. 0_
15 a meflos de 0. 0 o.7 t5 0.
a menos ,25 0.70
a menos 0.80 5 0
a mems 1.00 1.0 t!
a menos de 1 10 3. 1 10
e m€nos drE 4l 1.30 2.10 1.3
5 a menos de 5 1.45 2.15 1.4
50 a menos de 1.75 2.70 1.7
55 a menos de 6 2.10 3.20 2.1 2.
60 a menos de 3- t0 3.50 3_l .c
65 a menos d e7 4 0 3.7 1.
70 a menos r7 4 3.
t5 a m€nos d€ 8l 5.50 {. .50
80 y mds 5.50 1. 0 5.50 .50
-- flnna lsapre -- rinna oet efiliado
Nornbr€ :
Rlrt :
ANExoDELPLANDESALUDGoi|PLEMENTAR|oMoDAL|DADL|BREELEcc|6N
PLATINIUM LIBRE 5600
- Cobgrtulas
se excruye de h cob€rrura lih€ elecci6n ras presia&nes 'efeddas al.embarazo ( F.I1T3Tj'-1PP':,Iif3-i.19lf;il" ll:'l"Ty.rl
n!|:fi!"o5"ffi;H;"""fi;|6il;;;;;-;"-;b";G"d"" " d;.diasn6sticos, estaftin afectos a una cobertura de un 25olo de lo eslipur
el ptan de salud pafa la Liore Eteccion. se deia "on"t"n"L q* paru ot" dpo do Planes, no ser6 aplicable la coberiura propofcional que alude el inciso ll
lculo 33 letra 0 de la LeY Nol 8 933
La linea de cob€rtura "ptocedimientos" (diagn66tico€ y/o terapeutico6) es aplicable erdusivamenb para la bonificaci6n de los honorarios del profusional o
.tituci6n oue realiza la atenci6n.
se bonificari visita interconsultor s6lo con indicaci6n del medico t'atante
i"t" -r".t o ",,"n"r. s6lo a las drogas citoioxicas administradas en cidos de quimioterapia.
G "oburrura d. L""l"dos medicos s€ otorga s6lo con indicaci6n medica justificada'
e-itop" ."r"r t"oi-or para psiquiatria trospiliLoa inctuye onlquier otra preslaci6n de la especialidad que se otorgue durante la hospitelizaci6n'
La cobertura por esle concepto "or.esponOe soto en aienci6n de'urgencia, cirugia ambulatoria, y procedimier o de o.topedia y lraumatolooia'
pa.a obtener ta cobedura de Lentes optico; ia;"r"r"" vlo Lnto o-" *ntaclo), se exigia receta con la indicaci6n medica respecliva' a cada beneficiario
'licite bonifictri6n. Lo anterior con la sola excepci6n del teembolso de lentes de presbicia'
Red Tltrnium TPBI: Cllnic. san csrlos de Apoquindo; Ho3piral cllnico univeEH.d cat6lict' l{uevo P€nslontdo uc, cllnics santt fthrlt; cllnic'
Cllnica Tabancura;
Red Titanium TP82: Gllnlca Alemtna; Cllnlcr L.3 Conde', Cllnic' L.3 llbve3'
Dclinlclonea
r"'co'U.rtura O" p.ottciones ambulatorias de dia cama, derecho de pabell6n y honotarioE m€d':* !1'3!lT 9ry3-91 1|:1a.I:|f
:H;J;;'of;i;;; o ""p",ulio u"r o" "nestesie
generar ito ta Lrtitio"ion de un dia cama por 4 horas o mes tendran la
equivalente a la atenci6n hospitalizada.
b) gox ambulatorio conesponde a cama, sill6n, camilta u otro utilizado en un establecimi€nto aaistencial. con fines diagndgticos o terapoulicos, q|le se
r menos de 4 horas,
i""-t ! -:p" g"";r "nual
por benefioario, como los montoc meximo usuario afio s,ofl rinicos y comprenden las bonificacion€s de las grestaciones por
Et valor indic€do rige para c€da b€neficiario por aio de vigencia de beneficios. La bonificaci6n coresponde a la diferencia ent€ el precio de
menos el copago del afiliado. cuando la suma de la boiificaci6n en un affo sea igual al iope, aplicara tia ,eoh de bonificaci6fl del doble piso
cobedura legal de acuerdo a lo displesio en el a.ticulo 190 del DFL N" I de 2005, determintndose de esta forma el nuevo coDago del afiliado'
Las garanrh; Explicitas en salud (GEs) y coberlurd dicional para enlermedades cel,astroficas cAEc se oiorgare sobmente en presladores ublcados en
nacional que tomen parte de la R€d de la lsapre
valoa de conv.rsldn de la unidad d€ fonEnto t utlllzer
iip.*io o.r pf"n
"" p"ga* en pesos. eara su Jbub se conside{a el valor d€ la UF del 0ltimo dla del mes al que coFesponda devenqar la coftaci6n
-Rcaiuate del arancel de pr6tacion6.
r ii a'rancet oe prestaciones podri ser reajlstado y/o modificado d6nho del mes de eneto dc cada af,o, y lca c€mbios enlrardn en vigencia a contar del
de marzo siguienle. sin periukjo de lo anterior, la lsapIe esl6 laalltada pefa incorpoEr nuevas preslado.es al aaancsl on la oportunidad que
,eniente, las-que enlraran en vig€ncia al mes siouiente d€ su incorporaci6n. Indep€ndiente de kt anterior la lsapae deberd modificat su arancel en la
en oue el arancel Fonasa modalidad libre realice dichos
Tope General Por Ben€ficiafio en UF
5ffi=6l6x'-EqABLA DE FAqTO
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c|nxal
Hombrq E1 e Iusr
O a menosde 2 0 1.
5
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15 a meflos de 0. 0 o.7 t5 0.
a menos ,25 0.70
a menos 0.80 5 0
a mems 1.00 1.0 t!
a menos de 1 10 3. 1 10
e m€nos drE 4l 1.30 2.10 1.3
5 a menos de 5 1.45 2.15 1.4
50 a menos de 1.75 2.70 1.7
55 a menos de 6 2.10 3.20 2.1 2.
60 a menos de 3- t0 3.50 3_l .c
65 a menos d e7 4 0 3.7 1.
70 a menos r7 4 3.
t5 a m€nos d€ 8l 5.50 {. .50
80 y mds 5.50 1. 0 5.50 .50
-- flnna lsapre -- rinna oet efiliado
Nornbr€ :
Rlrt :
ANExoDELPLANDESALUDGoi|PLEMENTAR|oMoDAL|DADL|BREELEcc|6N
PLATINIUM LIBRE 5600
- Cobgrtulas
se excruye de h cob€rrura lih€ elecci6n ras presia&nes 'efeddas al.embarazo ( F.I1T3Tj'-1PP':,Iif3-i.19lf;il" ll:'l"Ty.rl
n!|:fi!"o5"ffi;H;"""fi;|6il;;;;;-;"-;b";G"d"" " d;.diasn6sticos, estaftin afectos a una cobertura de un 25olo de lo eslipur
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lculo 33 letra 0 de la LeY Nol 8 933
La linea de cob€rtura "ptocedimientos" (diagn66tico€ y/o terapeutico6) es aplicable erdusivamenb para la bonificaci6n de los honorarios del profusional o
.tituci6n oue realiza la atenci6n.
se bonificari visita interconsultor s6lo con indicaci6n del medico t'atante
i"t" -r".t o ",,"n"r. s6lo a las drogas citoioxicas administradas en cidos de quimioterapia.
G "oburrura d. L""l"dos medicos s€ otorga s6lo con indicaci6n medica justificada'
e-itop" ."r"r t"oi-or para psiquiatria trospiliLoa inctuye onlquier otra preslaci6n de la especialidad que se otorgue durante la hospitelizaci6n'
La cobertura por esle concepto "or.esponOe soto en aienci6n de'urgencia, cirugia ambulatoria, y procedimier o de o.topedia y lraumatolooia'
pa.a obtener ta cobedura de Lentes optico; ia;"r"r"" vlo Lnto o-" *ntaclo), se exigia receta con la indicaci6n medica respecliva' a cada beneficiario
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Red Tltrnium TPBI: Cllnic. san csrlos de Apoquindo; Ho3piral cllnico univeEH.d cat6lict' l{uevo P€nslontdo uc, cllnics santt fthrlt; cllnic'
Cllnica Tabancura;
Red Titanium TP82: Gllnlca Alemtna; Cllnlcr L.3 Conde', Cllnic' L.3 llbve3'
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nacional que tomen parte de la R€d de la lsapre
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iip.*io o.r pf"n
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Tope General Por Ben€ficiafio en UF
a!
r3PcruzBranca ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
a Exo N.l - 2PL560021.t
FI-AII PLAITIUX UBRE 38M
SELECCIOrf DE FRESTACb ES VALOR|zADA.S
LERE ELECq6'I
I s.,, I sin Too€ |
FECTIA
FUN
Benencioq acateoc aoetrfriii!!
P.p.a.dorc3
,3ltt
Xot lAl : Pr€|t.cbno. coo tooe rnu.l
- Piquiatda Ambutrrods
- EjeR*ios .asftrEtori(!3 y re€duc€c!6n motiz
xot (Bl :ToF d. X.dtcrrErtor y m.t ri!t.. clntcot
Se deicmins d. .or.rdo a .t rope por cvenro de HostttdEaci6n
Iota lcl : RsarBt bitid.d
Loa valorss contompliados en esia c€dilla tueon celcul€dos al 1" de Foberc de 2ot1 poa b qtre podr6n e&€dm€ntar variscionss de acrledo at n€canismo der'ajuslauli"ad contemptiado an su conlrtto At'ncel oQressdo en uF y 3e reaiuds scgtin vstor de ts uF dd rinimo dia dd mes amedor a tes pcsiacioncs.
NOTA lDl : cobort r| Rodrtngtd. :
Loc Ydor€t cont€rnpltdoa .n ..i. c.dill. dLmlnulrln $giln R.d, h cu.t .o cncuorI'r dot [.d. .n .t F||n dc sdud comphmcn!.do:
70% en RED TtIANruX TpBt
50% en REDTITA llrfl IpB2
se €xduve (b le cob€nura libre el'cd6n 1g3 prsstaion.s rel€rid8 at €mbelEEo ( perto, ce&ir.e. aDodo, €mbaruo ed6tco, hosrfatizaci6n por diagn6stico deamenaa de p€rio p€mstu'o o tbono). ceds una .b b3 gastos alociado. s €slos ii.rgrj*; .rr.*n Jed* r una cot€rturs d€ un 25% de to aniput€do sn elPhn de salud psre la ut, e Elecd5n se d€ja constanda q!€ p"'a
"'ba npo d. prs*" ti ""J"do"" " -b€duB propor.bnd qus atude er incrso , d€r arriclro 33lslra 0 d. |' Ley N.t8.933
I{OTA {E} : Bcn ficbc .3ochdos. dsb]mh.do! p|!6t dor6:
325
12.10
UF
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a Exo N.l - 2PL560021.t
FI-AII PLAITIUX UBRE 38M
SELECCIOrf DE FRESTACb ES VALOR|zADA.S
LERE ELECq6'I
I s.,, I sin Too€ |
FECTIA
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Benencioq acateoc aoetrfriii!!
P.p.a.dorc3
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- Piquiatda Ambutrrods
- EjeR*ios .asftrEtori(!3 y re€duc€c!6n motiz
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Se deicmins d. .or.rdo a .t rope por cvenro de HostttdEaci6n
Iota lcl : RsarBt bitid.d
Loa valorss contompliados en esia c€dilla tueon celcul€dos al 1" de Foberc de 2ot1 poa b qtre podr6n e&€dm€ntar variscionss de acrledo at n€canismo der'ajuslauli"ad contemptiado an su conlrtto At'ncel oQressdo en uF y 3e reaiuds scgtin vstor de ts uF dd rinimo dia dd mes amedor a tes pcsiacioncs.
NOTA lDl : cobort r| Rodrtngtd. :
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