Libre ElecciónCódigo 2PL6001211
PLATINIUM LIBRE 6000
- Puntuación del plan
- 6,9
Plan no comercializable.
Desde
$148.830/mes
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Febrero 2011 AL 30 de Abril 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 205,229
Honorarios Matrona 25 56,682
Atención Inmediata recién nacido 90 23,289
Visita Neonatólogo 90 6,244
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 264,484
Honorarios Matrona 25 56,682
O Atención Inmediata recién nacido 90 23,289
Visita Neonatólogo 90 6,244
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 90 Sin Tope
P Honorarios Médicos 90 777,406
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 1,404,468
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 90 Sin Tope
A Honorarios Médicos 90 1,527,253
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 569,832
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 90 Sin Tope
R Honorarios Médicos 90 6,210,337
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 2,453,890
A DÍAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope
S SalaCuna 90 Sin Tope
UTI Adulto 90 Sin Tope
UTI Pediatría 90 Sin Tope
UTI Neonatal 90 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 90 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 90 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 18,460
Consulta Médica de Urgencia 80 18,460
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 18,460
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 12,874
Esudio de Lípidos Sanguíneos 80 26,738
B Perfil Bioquímico 80 55,457
Urocultivo 80 15,845
U Orina Completa 80 8,913
Densitometría Ósea 80 39,728
L Citodiagnóstico Corriente 80 26,144
Estudio Histpatológico corriente 80 68,628
A Exploración Vitreorretinal 80 6,165
Electrocardiograma de reposo 80 6,507
T Ecocardiograma Doppler 80 65,757
Gastroduodenoscopía 80 61,651
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 52,057
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 17,467
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 75,098
I Mamografía Bilateral 80 86,900
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 37,549
A TAC de cerebro 80 257,481
Ecotomografía Abdominal 80 101,919
S Ecotomografía Ginecológica 80 53,642
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 2,055
Reeducación Motriz (A) 80 1,370
UF 4.25
UF 16.13
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
- Psiquiatría Ambulatoria
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de
amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo
33 letra f) de la Ley Nº18.933
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
80% en RED TITANIUM TPB1
70% en RED TITANIUM TPB2
________________________________________________________________________________ _____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2PL6001211
PLAN PLATINIUM LIBRE 6000
Beneficios asociados a determinados
prestadoresLIBRE ELECCIÓN
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
VIGENTE DESDE EL 1º de Febrero 2011 AL 30 de Abril 2012.
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6 25 Sin Tope
Honorarios Médicos 25 205,229
Honorarios Matrona 25 56,682
Atención Inmediata recién nacido 90 23,289
Visita Neonatólogo 90 6,244
PARTO POR CESÁREA
Derecho de pabellón 7 25 Sin Tope
H Honorarios Médicos 25 264,484
Honorarios Matrona 25 56,682
O Atención Inmediata recién nacido 90 23,289
Visita Neonatólogo 90 6,244
S APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7 90 Sin Tope
P Honorarios Médicos 90 777,406
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de pabellón 10 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 1,404,468
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8 90 Sin Tope
A Honorarios Médicos 90 1,527,253
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de pabellón 5 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 569,832
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14 90 Sin Tope
R Honorarios Médicos 90 6,210,337
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de pabellón 12 90 Sin Tope
Honorarios Médicos 90 2,453,890
A DÍAS CAMA
Medicina 90 Sin Tope
S SalaCuna 90 Sin Tope
UTI Adulto 90 Sin Tope
UTI Pediatría 90 Sin Tope
UTI Neonatal 90 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 90 Sin Tope
Apendicetomía -Hospitalización Neumonia 90 Sin Tope
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 80 18,460
Consulta Médica de Urgencia 80 18,460
A Consulta Psiquiátrica (A) 80 18,460
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 12,874
Esudio de Lípidos Sanguíneos 80 26,738
B Perfil Bioquímico 80 55,457
Urocultivo 80 15,845
U Orina Completa 80 8,913
Densitometría Ósea 80 39,728
L Citodiagnóstico Corriente 80 26,144
Estudio Histpatológico corriente 80 68,628
A Exploración Vitreorretinal 80 6,165
Electrocardiograma de reposo 80 6,507
T Ecocardiograma Doppler 80 65,757
Gastroduodenoscopía 80 61,651
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 52,057
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 80 17,467
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 75,098
I Mamografía Bilateral 80 86,900
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 80 37,549
A TAC de cerebro 80 257,481
Ecotomografía Abdominal 80 101,919
S Ecotomografía Ginecológica 80 53,642
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 2,055
Reeducación Motriz (A) 80 1,370
UF 4.25
UF 16.13
Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
- Psiquiatría Ambulatoria
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Se excluye de la cobertura libre elección las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de
amenaza de parto prematuro o aborto). Cada una de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud para la Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo
33 letra f) de la Ley Nº18.933
Los valores contemplados en esta cartiila disminuirán según Red, la cual se encuentra detallada en el Plan de Salud Complementario:
80% en RED TITANIUM TPB1
70% en RED TITANIUM TPB2
________________________________________________________________________________ _____________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
NOTA (E) : Beneficios asociados a determinados prestadores:
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
Nota (C) : Reajustabilidad
Nota (A) : Prestaciones con tope anual
NOTA (D) : Cobertura Restringida :
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2PL6001211
PLAN PLATINIUM LIBRE 6000
Beneficios asociados a determinados
prestadoresLIBRE ELECCIÓN