PreferenteCódigo 2PPPE58012
ESPECIAL PAMPA PLUS 5800 CASJ
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$134.010/mes
ESPECIAL PAMPA PLUS 5800 CASJ
FUN Nº
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
9.35 UF 8.51 UF
18.48 UF 8.51 UF
18.48 UF 8.51 UF
4.68 UF 4.26 UF
9.35 VA 8.51 VA
8.47 VA 5.66 VA
66.00 UF 60.00 UF
2.46 VA 2.24 VA
2.71 VA 2.46 VA
2.52 VA 2.29 VA
2.52 VA 2.29 VA
20.35 UF 18.50 UF
1.98 VA 1.98 VA
4.29 VA 4.29 VA
1.01 UF 1.01 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
2.94 VA 2.94 VA
2.69 VA 2.69 VA
1.15 UF 1.15 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.15 UF 1.15 UF
Exámenes de Histopatología 1.85 VA 1.85 VA
Exámenes de Laboratorio 1.68 VA 1.68 VA
1.72 VA 1.72 VA
1.68 VA 1.68 VA
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
Pabellón Ambulatorio(1c) 5.66 VA 5.66 VA
1.98 VA 1.98 VA 3.96 UF
1.98 VA 1.98 VA
Procedimientos (1e) 1.98 VA 1.98 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1c) 4.29 VA 4.29 VA
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
Prótesis y Órtesis 2.94 VA 2.94 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (2h) 1.98 VA 1.98 VA
2.13 UF 2.13 UF 21.25 UF
8.52 VA 8.52 VA 21.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1g) 16.50 UF 15.00 UF 21.25 UF
8.51 VA 8.51 VA 21.28 UF
4.29 VA 4.29 VA
5.66 VA 5.66 VA
1.01 UF 1.01 UF 5.05 UF
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
1.98 VA 1.98 VA
17.25 UF 17.25 UF
Box ambulatorio (1c) (2a) 8.51 VA 8.51 VA
1.65 UF 1.65 UF
1.69 VA 1.69 VA 0.68 UF
2.69 VA 2.69 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
80
100
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS
2PPPE58012
100 90
Sin Tope
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y Clínica San
José de Arica
LIBRE ELECCIÓN
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)(1b)
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Radioterapia
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
100
Sólo Cobertura Libre Elección
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
70
NOMBRE :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Visita Interconsultor (*) (1d)
Cobertura Internacional
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
80 70
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2e)
Sin Tope
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1f)
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Día Cama Psiquiatría (1f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Drogas Biológicas (2f)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
70
Óptica (1i)
Traslados (1k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo Cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Tope Bonificación
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1e)
Exámenes de Laboratorio
CODIGO DE PLAN :
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Exámenes de Histopatología
Día cama Cuidados Intermedios
Día Observación o Recuperación
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Consulta Urgencia (*) (1h)
Quimioterapia (2d)
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
90
70
Sólo Cobertura Libre Elección
Quimioterapia (2d)
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Habitación Individual
Clínica Antofagasta
Clínica San José de Arica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Sólo Cobertura Libre Elección
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica - Clínica Avansalud Providencia
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
ATENCIONES DE URGENCIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sin Tope
Sin Tope
FUN Nº
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
9.35 UF 8.51 UF
18.48 UF 8.51 UF
18.48 UF 8.51 UF
4.68 UF 4.26 UF
9.35 VA 8.51 VA
8.47 VA 5.66 VA
66.00 UF 60.00 UF
2.46 VA 2.24 VA
2.71 VA 2.46 VA
2.52 VA 2.29 VA
2.52 VA 2.29 VA
20.35 UF 18.50 UF
1.98 VA 1.98 VA
4.29 VA 4.29 VA
1.01 UF 1.01 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
2.94 VA 2.94 VA
2.69 VA 2.69 VA
1.15 UF 1.15 UF
1.01 UF 1.01 UF
1.15 UF 1.15 UF
Exámenes de Histopatología 1.85 VA 1.85 VA
Exámenes de Laboratorio 1.68 VA 1.68 VA
1.72 VA 1.72 VA
1.68 VA 1.68 VA
1.98 VA 1.98 VA 4.95 UF
Pabellón Ambulatorio(1c) 5.66 VA 5.66 VA
1.98 VA 1.98 VA 3.96 UF
1.98 VA 1.98 VA
Procedimientos (1e) 1.98 VA 1.98 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1c) 4.29 VA 4.29 VA
17.25 UF 17.25 UF 51.75 UF
Prótesis y Órtesis 2.94 VA 2.94 VA
Atención integral de enfermería y nutricionista (2h) 1.98 VA 1.98 VA
2.13 UF 2.13 UF 21.25 UF
8.52 VA 8.52 VA 21.25 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1g) 16.50 UF 15.00 UF 21.25 UF
8.51 VA 8.51 VA 21.28 UF
4.29 VA 4.29 VA
5.66 VA 5.66 VA
1.01 UF 1.01 UF 5.05 UF
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
5.05 VA 5.05 VA 5.05 UF
1.98 VA 1.98 VA
17.25 UF 17.25 UF
Box ambulatorio (1c) (2a) 8.51 VA 8.51 VA
1.65 UF 1.65 UF
1.69 VA 1.69 VA 0.68 UF
2.69 VA 2.69 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000
80
100
www.cruzblanca.cl
PRESTADORES DERIVADOS
2PPPE58012
100 90
Sin Tope
Copago Fijo $ 5000 Clínica Antofagasta y Clínica San
José de Arica
LIBRE ELECCIÓN
REGIONAL
(Excepto Región
Metropolitana)(1b)
Materiales Clínicos e Insumos (2g)
Radioterapia
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Kinesiología y fisioterapia
100
Sólo Cobertura Libre Elección
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se
consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los
restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
70
NOMBRE :
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Visita Interconsultor (*) (1d)
Cobertura Internacional
Tope Bonificación
80
80
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
80 70
Cgia. Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik): Honorarios (2e)
Cgia. Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik): Pabellón (2e)
Sin Tope
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1f)
Medicamentos Ambulatorios (1j)
Día Cama Psiquiatría (1f)
Día Cama Clínica de Recuperación
Psiquiatría Ambulatoria
Drogas Biológicas (2f)
Sin Tope
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
70
Óptica (1i)
Traslados (1k)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo Cobertura Libre Elección
Fonoaudiología
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Visita Médico Tratante (*)
Consulta Médica (*)
Traslados médicos
PRESTACIONES
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Tope Bonificación
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) (1e)
Exámenes de Laboratorio
CODIGO DE PLAN :
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2g)
Sin Tope
Día Cama Especialidades
Exámenes de Histopatología
Día cama Cuidados Intermedios
Día Observación o Recuperación
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
Consulta Oftalmológica (*)
Consulta Urgencia (*) (1h)
Quimioterapia (2d)
Sin Tope
PET -CT
Sin Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Consulta Psiquiatría
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis.
90
70
Sólo Cobertura Libre Elección
Quimioterapia (2d)
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Habitación Individual
Clínica Antofagasta
Clínica San José de Arica
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Tope max. (2b)
Año/Benef/UF
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
Tope Bonificación
1a) OFERTA PREFERENTE(*)
Sólo Cobertura Libre Elección
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica - Clínica Avansalud Providencia
Clínica Antofagasta Clínica San José de Arica
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
ATENCIONES DE URGENCIA
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Sin Tope
Sin Tope
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
UF
Modalidad del Arancel
Isapre CruzBlanca - 20
UF
4000
Tope General Anual por
Beneficiario 2b)
Identificación Única del
Arancel (5a)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
e) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta
preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el
articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o
reembolsos en cualquier prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Huella Dactilar
Contratante
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 2PPPE58012
g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
h) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la
bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
CargasContratante
TABLA DE FACTORES Nº 537
Edad años
Nombre : Nombre :
1.- Coberturas
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
UF
Modalidad del Arancel
Isapre CruzBlanca - 20
UF
4000
Tope General Anual por
Beneficiario 2b)
Identificación Única del
Arancel (5a)
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
e) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
a) El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en vigencia al mes
siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha, en que el arancel Fonasa modalidad libre elección realice dichos
cambios.
f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta
preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el
articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
b) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o
reembolsos en cualquier prestador de regiones distintas de la Región Metropolitana.
Huella Dactilar
Contratante
g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.
d) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(*) NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 2PPPE58012
g) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
h) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura
preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
f) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la
bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al
convenio vigente con el prestador.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último
día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
i) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
d) Se entiende por quimioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
k) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes
obesos o no.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con
dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para
casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
c) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que
formen parte de la Red de la Isapre.Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
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TABLA DE FACTORES Nº 537
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