Logo Isapre CruzBlanca
PreferenteCódigo 2SME680013

ESP SANTA MARIA 6800

Puntuación del plan
No analizado

Plan no comercializable.

Desde

$124.414/mes

3,02 UF
PRESTACIONES
% %
1.10 UF
3.20 VA
2.20 VA
9.00 UF
17.00 UF
17.00 UF
3.60 UF
3.60 UF
8.00 VA
0.99 VA
1.09 VA
1.43 VA
1.14 VA
2.20 VA 5.50 UF
90.00 UF
45.00 UF
3.45 VA
3.50 VA
3.83 UF 10.00 UF
9.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 22.50 UF
2.40 VA 18.00 UF
0.95 UF 38.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
Histopatología 1.09 VA
Laboratorio 0.99 VA
Rayos - Scanner - Ecotomografía 1.43 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.14 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.i) 3.20 VA
Derecho de Pabellón (1.i) 2.80 VA
Procedimientos (1.c) 2.20 VA
Radioterapia 2.20 VA
2.80 VA
2.20 VA 7.26 UF
2.20 VA 5.50 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.20 VA 2.86 UF
3.45 VA
3.83 UF 10.00 UF
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia: Incisivo 1.42 UF
Endodoncia: Premolar 1.51 UF
Endodoncia: Molar 1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
2.25 UF
2.00 VA
22.50 UF
11.25 UF
0.80 VA
3.20 VA
8.00 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 3.83 UF 10.00 UF
2.00 VA 0.80 UF
3.50 VA
Box ambulatorio (1.i) 3.80 VA
0.60 UF
70 70 1.13 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
Atención integral de nutricionista (2.h)
Prestaciones Dentales PAD (1.l)
Medicamentos hospitalarios
Materiales Clínicos e Insumos
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.2)
LIBRE ELECCIÓN
Óptica (1.g)
Laboratorio
80
Sin Tope
Cobertura Internacional (1.k)
Atención integral de enfermería (2.h)
Sin Tope
Fonoaudiología
90
Clínica Santa María
1.00 VA
Sólo cobertura Libre Elección
25
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Atenciones de Urgencia
Clínica Dávila - Clínica Avansalud Providencia
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
VA
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Clínica Dávila
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin Tope Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx-
TAC-ECO
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
OTRAS PRESTACIONES (1.a.1)
Psiquiatría Ambulatoria
Kinesiterapia
Consulta Urgencia y Oftalmológica (**) (1.f)
Consulta Médica (**)
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (**) (1.b)
Día Cama Otros
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Sin Tope
Clínica Santa María
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
90
FUN Nº
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (**) (1.c)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
ESPECIAL SANTA MARIA 6800CODIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN :
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
Clínica Santa María
90
70
70% Sin Tope Clínica Santa María
90% Centros Integramedica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
18.00
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Especialidades
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiterapia
3.30
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan en
relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo
plan.
2SME680013
1.a) Cobertura Preferente
NOMBRE :
INDIVIDUAL
Bonificación
Tope
Copago Fijo
Tope max. Año
contrato por
Beneficiario (2.b)
Bonificación Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)Tope
70
Día cama Cuidados Intermedios
Sin Tope
Sin Tope
Histopatología (**) Staff C.S.M
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d) 90
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Día cama Maternidad
100.00 UF
80 Sin Tope Clínica Santa Maria
Prótesis y Ortesis
Traslados (1.h)
(**) Staff C.S.M
Consulta Psiquiatría
Materiales Clínicos e Insumos(2.g)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Prótesis y Ortesis
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
80
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Pabellón
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, tratamientos de
Infertilidad, PET - CT.
Sin Tope
Honorarios Médicos
40
Traslados (1.h)
70
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante Huella Dactilar
Nombre : Nombre : Contratante
Rut:
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box ambulatorio, derecho de pabellón y
honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones hospitalizadas.
1.f ) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
CÓDIGO DE PLAN :
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
ESPECIAL SANTA MARIA 68002SME680013
1.a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la
habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferente la
hospitalización en suite o departamento.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya
cobertura corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de
libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo
segundo del artículo 189 del D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (4.b)
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias del prestador preferente, Clínica Dávila - Clínica Avansalud Providencia. Es prestador derivado para las atenciones hospitalarias, Clínica
Dávila . En caso de insuficiencia del prestador preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado y de acuerdo al nivel de hotelería y topes de coberturas
señalados.
NOMBRE :
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
Edad (Años) Contratante Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según Grupo familiar
Tope General por Beneficiario (2.b)
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso
según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
UF 5000
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS
CSM: Clínica Santa María
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
(**) Staff C.S.M = Médicos Staff Clínica Santa María en convenio con Cruz Blanca.
a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
Isapre Cruz Blanca - 31 $
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento; EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear
Magnética, PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.h) Con indicación médica justificada.
b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años, 11 meses y 29 días, que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Unidad
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
Nombre Arancel (5.a)