PreferenteCódigo 2TC4600120
TERRA CENTRO 4600
- Puntuación del plan
- 2,1
Plan no comercializable.
Desde
$101.020/mes
TIPO DE PLAN : Individual
% Bonif. % Bonif. Tope
Valor Real Valor Real Bonificación
1.68 VA
2.80 VA
1.75 VA
0.70 VA
0.84 VA
0.99 VA
2.69 UF
1.28 UF
0.85 UF
2.70 VA
Día cama Psiquiatría (d) 2.40 VA
2.72 VA
2.72 VA 10.20 UF
2.40 VA 9.01 UF
0.50 UF $3000 (a1)
0.60 UF $5000 (a2)
1.95 VA 2.53 UF
1.95 VA 4.87 UF
1.95 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (f) 2.33 VA
Box ambulatorio (f) 1.87 VA
Derecho de Pabellón (f) 3.12 VA
0.78 VA
0.93 VA
1.10 VA
0.39 UF
0.34 UF 1.70 UF
0.34 UF 1.70 UF
1.60 VA 0.64 UF
1.84 VA
2.27 VA
9.91 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
UF
Medicamentos Ambulatorios (g)
Óptica (h)
Laboratorio
70
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (f)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
TERRA CENTRO 4600
Día Cama
Año/Benef/UF
(j)
Copago fijo
2TC4600120 NOMBRE :
Cobertura Preferencial (a)
Procedimientos (b)
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis
Psicología Ambulatoria
90% Sin Tope
Laboratorio
CÓDIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Derecho de Pabellón
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (c)
Medicamentos hospitalización
10.20
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS
90% Sin Tope (*)Red Prestadores Ambulatorio
TIEMPOS DE ESPERA
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia
Tope mensual
Kinesiterapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
70
OTROS (Restricciones)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope (A-2)
Prestadores Derivados
Libre Elección
30 días
UF/Veces Arancel
Habitación Individual
10 UF Evento
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
7 días
Tope Bonificación
50
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Fonoaudiologia
Procedimientos (b)
Traslados (i)
GRUPAL FUN N°
www.cruzblanca.cl
Con los topes de Libre Eleccion
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clinica Cuidad del Mar,
Hospital Niños y Cunas y Red
Interclinicas
% Bonif. % Bonif. Tope
Valor Real Valor Real Bonificación
1.68 VA
2.80 VA
1.75 VA
0.70 VA
0.84 VA
0.99 VA
2.69 UF
1.28 UF
0.85 UF
2.70 VA
Día cama Psiquiatría (d) 2.40 VA
2.72 VA
2.72 VA 10.20 UF
2.40 VA 9.01 UF
0.50 UF $3000 (a1)
0.60 UF $5000 (a2)
1.95 VA 2.53 UF
1.95 VA 4.87 UF
1.95 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (f) 2.33 VA
Box ambulatorio (f) 1.87 VA
Derecho de Pabellón (f) 3.12 VA
0.78 VA
0.93 VA
1.10 VA
0.39 UF
0.34 UF 1.70 UF
0.34 UF 1.70 UF
1.60 VA 0.64 UF
1.84 VA
2.27 VA
9.91 UF
70%
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
UF
Medicamentos Ambulatorios (g)
Óptica (h)
Laboratorio
70
90
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (f)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
TERRA CENTRO 4600
Día Cama
Año/Benef/UF
(j)
Copago fijo
2TC4600120 NOMBRE :
Cobertura Preferencial (a)
Procedimientos (b)
Consulta Médica
Psiquiatría Ambulatoria
Prótesis
Psicología Ambulatoria
90% Sin Tope
Laboratorio
CÓDIGO DE PLAN :
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Derecho de Pabellón
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (c)
Medicamentos hospitalización
10.20
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos Quirúrgicos
PRESTACIONES AMBULATORIAS
90% Sin Tope (*)Red Prestadores Ambulatorio
TIEMPOS DE ESPERA
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia
Tope mensual
Kinesiterapia
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
70
OTROS (Restricciones)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Sin Tope (A-2)
Prestadores Derivados
Libre Elección
30 días
UF/Veces Arancel
Habitación Individual
10 UF Evento
Procedimientos diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Exámenes Intervenciones quirúrgicas
7 días
Tope Bonificación
50
OTRAS PRESTACIONES
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Fonoaudiologia
Procedimientos (b)
Traslados (i)
GRUPAL FUN N°
www.cruzblanca.cl
Con los topes de Libre Eleccion
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Clinica Cuidad del Mar,
Hospital Niños y Cunas y Red
Interclinicas
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80 Precio Total Plan de Salud en UF
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77 según Grupo familiar
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80 Unidad
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.______________________________________________________
Nombre :
Cargas
UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la Oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Para determinar la bonificación preferente se considerará una Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz
Blanca - 20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
(f) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
i) Con indicación médica justificada.
c) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
(*)Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, procedimientos de ortopedia y traumatología.
f) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Prestador preferente A -1: Megasalud V Región
Prestador preferente A -2: Clinica Cuidad del Mar; Hospital de Niños y Cunas; y Red Interclinicas (Clínica Los Carrera; Clínica Los Leones, y Clínica
Valparaíso)
a) Cobertura preferencial sólo a través de Órdenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
TERRA CENTRO 4600
b) La línea de cobertura "Procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No
cubre gastos por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
Nombre :
Edad (Años)
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán
en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de
su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá
modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Nombre ArancelTope General por Beneficiario (j)
2220 UF
Contratante
Firma Contratante _____________________________________
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
CODIGO DE PLAN : 2TC4600120 NOMBRE :
Complementario en UF
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80 Precio Total Plan de Salud en UF
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77 según Grupo familiar
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80 Unidad
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.______________________________________________________
Nombre :
Cargas
UF
j) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la Oferta preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso
mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
Para determinar la bonificación preferente se considerará una Habitación Individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOTAS EXPLICATIVAS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual
por beneficiario de UF1000. La cobertura Internacional de los ítems definidos como “Sin Tope” en la Libre Elección, tendrá un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz
Blanca - 20. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
(f) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos)
tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
i) Con indicación médica justificada.
c) Cobertura Urgencia sólo en atenciones otorgadas en Servicios de Urgencia, en horario hábil e inhábil.
(*)Red Prestadores Ambulatorios Laboratorio e Imágenes : Integramedica - Megasalud - Avansalud Providencia - Plusmedica
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, procedimientos de ortopedia y traumatología.
f) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Prestador preferente A -1: Megasalud V Región
Prestador preferente A -2: Clinica Cuidad del Mar; Hospital de Niños y Cunas; y Red Interclinicas (Clínica Los Carrera; Clínica Los Leones, y Clínica
Valparaíso)
a) Cobertura preferencial sólo a través de Órdenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
TERRA CENTRO 4600
b) La línea de cobertura "Procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable para la bonificación de los honorarios del profesional que realiza la atención. No
cubre gastos por concepto de arriendos de equipos, sala de procedimientos o derechos de pabellón.
Nombre :
Edad (Años)
ISAPRE CRUZ BLANCA - 20
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán
en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de
su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre deberá
modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Nombre ArancelTope General por Beneficiario (j)
2220 UF
Contratante
Firma Contratante _____________________________________
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
CODIGO DE PLAN : 2TC4600120 NOMBRE :