Preferente
2UCI680012
H. CLINICO U. CATOLICA 6800
Puntuación del plan 3,5
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
1.00 UF
3.00 VA
1.80 VA
6.00 UF
11.00 UF
3.00 UF
6.00 VA
4.50 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.30 VA
1.30 VA
2.00 VA 5.00 UF
50.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
1.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 12.50 UF
2.00 VA
1.50 UF 15.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.00 VA
Día Cama (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.40 VA
Procedimientos (c) 1.80 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
3.00 UF 1.00 UF
0.50 UF
2.50 VA
2.50 VA 7.50 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (k) 1.80 VA
3.20 VA 4.17 UF
3.24 VA 1.17 UF
3.42 VA
4.64 VA
15.18 UF 45.54 UF
Cobertura Internacional
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
70
Hospital Clínico Universidad
Católica
30 días
Atenciones de Urgencia
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Óptica (g)
Sin Tope
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila
Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes
Consulta Médica
7 días
Psiquiatría Ambulatoria
OTROS (Restricciones) (a.1)
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad y PET-CT.
Solo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (j) Sin Tope
7.50 UF
70
Prótesis y Ortesis
Consulta Psiquiatría
Libre Elección
Sin Tope Staff ASOMEDUC
Consulta Urgencia (f)
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Libre Elección
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
22.50
Kinesiterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
Fonoaudiología
100
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Pieza Individual
Hospital Clínico
Universidad Católica
Clínica U. Católica
Staff Médicos ASOMEDUC
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
(m)UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
90
UF
Libre Elección
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN : FUN Nº
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
CODIGO DE PLAN :
Kinesiterapia
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (l)
Laboratorio
Histopatología
Tope Bonificación Año/Benef/UF
2UCI680012 NOMBRE : H. CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800
Clínica Dávila
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Dávila
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que
se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
Tiempos de Espera:
INDIVIDUAL
Día Cama Especialidades
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Tope Bonificación
a) COBERTURA PREFERENTE Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Valor Real Valor Real
1.00 UF
3.00 VA
1.80 VA
6.00 UF
11.00 UF
3.00 UF
6.00 VA
4.50 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.30 VA
1.30 VA
2.00 VA 5.00 UF
50.00 UF
25.00 UF 25.00 UF
1.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 12.50 UF
2.00 VA
1.50 UF 15.00 UF
0.90 UF
1.13 UF
1.13 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.00 VA
Día Cama (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.40 VA
Procedimientos (c) 1.80 VA
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética) 1.80 VA
2.00 VA 5.00 UF
3.00 UF 1.00 UF
0.50 UF
2.50 VA
2.50 VA 7.50 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (k) 1.80 VA
3.20 VA 4.17 UF
3.24 VA 1.17 UF
3.42 VA
4.64 VA
15.18 UF 45.54 UF
Cobertura Internacional
70
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
70
Hospital Clínico Universidad
Católica
30 días
Atenciones de Urgencia
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.1)
Óptica (g)
Sin Tope
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope Hospital Clínico U.C -Cl. Dávila
Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO-RNM
15 díasProc. diagnósticos y Terapéuticos
Exámenes
Consulta Médica
7 días
Psiquiatría Ambulatoria
OTROS (Restricciones) (a.1)
Intervenciones quirúrgicas
PRESTADORES DERIVADOS (a.1.2)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas, cirugía
bariátrica o de obesidad y PET-CT.
Solo cobertura Libre Elección
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Medicamentos Ambulatorios (j) Sin Tope
7.50 UF
70
Prótesis y Ortesis
Consulta Psiquiatría
Libre Elección
Sin Tope Staff ASOMEDUC
Consulta Urgencia (f)
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Médica
70
Sin Tope
Consulta Oftalmológica
Libre Elección
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
22.50
Kinesiterapia
Día Cama Clínica de Recuperación
Fonoaudiología
100
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Pieza Individual
Hospital Clínico
Universidad Católica
Clínica U. Católica
Staff Médicos ASOMEDUC
Día Cama Psiquiatría (d)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
(m)UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
90
UF
Libre Elección
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
TIPO DE PLAN : FUN Nº
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
NACIONAL
LIBRE ELECCIÓN
CODIGO DE PLAN :
Kinesiterapia
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Derecho de Pabellón
Medicamentos en hospitalización (l)
Laboratorio
Histopatología
Tope Bonificación Año/Benef/UF
2UCI680012 NOMBRE : H. CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800
Clínica Dávila
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Clínica Dávila
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que
se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su
liquidación.
Tiempos de Espera:
INDIVIDUAL
Día Cama Especialidades
Día cama Intensivo e Intermedio (UTI-UCI)
Tope Bonificación
a) COBERTURA PREFERENTE Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
UF 5000 UFIsapre Cruz Blanca -20
(h) Con indicación médica justificada.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores
de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
Nombre ArancelTope General por
Beneficiario m) Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Edad (Años) Contratante Cargas
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(i)Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente
a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC)
en convenio con Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
NOMBRE : H. CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800CODIGO DE PLAN : 2UCI680012
Contratante
Huella Dactilar
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
UF 5000 UFIsapre Cruz Blanca -20
(h) Con indicación médica justificada.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro
del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a
contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior,
la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán
en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con
riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores
de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor
de la UF del último día del mes al que corresponde devengar la
cotización.)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor
efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o
bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
Nombre ArancelTope General por
Beneficiario m) Unidad
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Edad (Años) Contratante Cargas
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(i)Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente
a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de
anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Staff ASOMEDUC = Comprende médicos del Staff de la RED UC pertenecientes a la asociación de médicos de la U.C (ASOMEDUC)
en convenio con Cruz Blanca para la atención de beneficiarios de Planes Preferente UC.
NOMBRE : H. CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800CODIGO DE PLAN : 2UCI680012
Contratante
Huella Dactilar
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado.
Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de
acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.