Preferente
2UCI681211
H. CLINICO U. CATOLICA 6800
Puntuación del plan 3,5
Plan no comercializable
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 90 148,546
Honorarios Médicos 90 410,457
Honorarios Matrona 90 113,364
Atención Inmediata recién nacido 90 26,582
Visita Neonatólogo 90 21,717
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 90 207,183
H Honorarios Médicos 90 528,969
Honorarios Matrona 90 113,364
O Atención Inmediata recién nacido 90 26,582
Visita Neonatólogo 90 21,717
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 207,183
P Honorarios Médicos 90 431,892
I Derecho de Pabellón 10 90 485,708
Honorarios Médicos 90 780,260
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 298,070
A Honorarios Médicos 90 848,474
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 103,592
Honorarios Médicos 90 316,573
A
Derecho de Pabellón 14 90 1,000,734
R Honorarios Médicos 90 3,450,187
I Derecho de Pabellón 12 90 740,778
Honorarios Médicos 90 1,363,272
A DIAS CAMA
Medicina 90 130,304
S Sala Cuna 90 65,152
UTI Adulto 90 238,891
UTI Pediatría 90 238,891
UTI Neonatal 90 238,891
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 90 1,085,866 100 Copago Unico Por
Evento UF 5.0 PRUC
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 90 542,933 100 542,933 PRUC
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 19,546 70 Sin Tope PRUC
Consulta Médica de Urgencia 70 24,543 70 Sin Tope PRUC
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope PRUC
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 5,864 70 Sin Tope PRUC
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope PRUC
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope PRUC
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope PRUC
Densitometría Ósea 70 45,346 70 Sin Tope PRUC
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope PRUC
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope PRUC
A Exploración Vitreorretinal 70 7,036 70 Sin Tope PRUC
Electrocardiograma de reposo 70 7,427 70 Sin Tope PRUC
T Ecocardiograma Doppler 70 75,055 70 Sin Tope PRUC
Gastroduodenoscopía 70 59,158 70 Sin Tope PRUC
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 59,419 70 Sin Tope PRUC
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 19,936 70 Sin Tope PRUC
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 19,763 70 Sin Tope PRUC
I Mamografía Bilateral 70 22,868 70 Sin Tope PRUC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,881 70 Sin Tope PRUC
A TAC de cerebro 70 67,758 70 Sin Tope PRUC
Ecotomografía Abdominal 70 26,821 70 Sin Tope PRUC
S Ecotomografía Ginecológica 70 14,116 70 Sin Tope PRUC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,606 70 Sin Tope PRUC
Reeducación Motriz (A) 70 1,737 70 Sin Tope PRUC
7.50 UF
5.00 UF
Prestadores :
PRUC Hospital Clínico Universidad Católica
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PRUC
PRUC
PRUC
100 Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
100
100
100
100
100
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Hospital Clínico Universidad Católica . La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
2UCI681211 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
Nota (C) : Reajustabilidad
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Clínica U. Católica Staff Médicos ASOMEDUC
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
PRUC
PRUC
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
PRUC
PRUC
PRUC
PRUC
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en
su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
- Psiquiatría Ambulatoria
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 90 148,546
Honorarios Médicos 90 410,457
Honorarios Matrona 90 113,364
Atención Inmediata recién nacido 90 26,582
Visita Neonatólogo 90 21,717
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 90 207,183
H Honorarios Médicos 90 528,969
Honorarios Matrona 90 113,364
O Atención Inmediata recién nacido 90 26,582
Visita Neonatólogo 90 21,717
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 207,183
P Honorarios Médicos 90 431,892
I Derecho de Pabellón 10 90 485,708
Honorarios Médicos 90 780,260
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 298,070
A Honorarios Médicos 90 848,474
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 103,592
Honorarios Médicos 90 316,573
A
Derecho de Pabellón 14 90 1,000,734
R Honorarios Médicos 90 3,450,187
I Derecho de Pabellón 12 90 740,778
Honorarios Médicos 90 1,363,272
A DIAS CAMA
Medicina 90 130,304
S Sala Cuna 90 65,152
UTI Adulto 90 238,891
UTI Pediatría 90 238,891
UTI Neonatal 90 238,891
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 90 1,085,866 100 Copago Unico Por
Evento UF 5.0 PRUC
Apendicetomía- Hospitalización por Neumonía 90 542,933 100 542,933 PRUC
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 70 19,546 70 Sin Tope PRUC
Consulta Médica de Urgencia 70 24,543 70 Sin Tope PRUC
A Consulta Psiquiátrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope PRUC
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 5,864 70 Sin Tope PRUC
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope PRUC
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope PRUC
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope PRUC
Densitometría Ósea 70 45,346 70 Sin Tope PRUC
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope PRUC
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope PRUC
A Exploración Vitreorretinal 70 7,036 70 Sin Tope PRUC
Electrocardiograma de reposo 70 7,427 70 Sin Tope PRUC
T Ecocardiograma Doppler 70 75,055 70 Sin Tope PRUC
Gastroduodenoscopía 70 59,158 70 Sin Tope PRUC
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 59,419 70 Sin Tope PRUC
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 19,936 70 Sin Tope PRUC
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 19,763 70 Sin Tope PRUC
I Mamografía Bilateral 70 22,868 70 Sin Tope PRUC
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,881 70 Sin Tope PRUC
A TAC de cerebro 70 67,758 70 Sin Tope PRUC
Ecotomografía Abdominal 70 26,821 70 Sin Tope PRUC
S Ecotomografía Ginecológica 70 14,116 70 Sin Tope PRUC
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,606 70 Sin Tope PRUC
Reeducación Motriz (A) 70 1,737 70 Sin Tope PRUC
7.50 UF
5.00 UF
Prestadores :
PRUC Hospital Clínico Universidad Católica
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PRUC
PRUC
PRUC
100 Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
100
100
100
100
100
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Hospital Clínico Universidad Católica . La
cobertura hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
2UCI681211 HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD CATOLICA 6800
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
100
Copago Unico
Por Evento
UF 5.0
Nota (C) : Reajustabilidad
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Clínica U. Católica Staff Médicos ASOMEDUC
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
PRUC
PRUC
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Copago Unico Por
Evento UF 5.0
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
PRUC
PRUC
PRUC
PRUC
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidadcontemplado en
su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
- Psiquiatría Ambulatoria