Libre ElecciónCódigo 2UFE500714
ESP UNIVERSAL FULL 5000
- Puntuación del plan
- 5,6
Plan no comercializable.
Desde
$130.315/mes
Copago
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
4.50 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.00 VA
3.60 VA
1.00 UF
1.00 UF
2.00 VA
1.80 VA
60.00 UF 180.00 UF
Consulta Médica 0.80 UF
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1.e) 1.02 UF
Laboratorio 1.60 VA
Histopatología 1.76 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.08 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.87 VA
Kinesiterapia 1.60 VA 2.80 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 2.50 VA
Procedimientos (1.a) 1.56 VA
Radioterapia 1.56 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 2.80 VA
Consulta Psiquiatría 0.70 UF 5.00 UF
Psiquiatría Ambulatoria 5.00 VA 5.00 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 5.00 VA 5.00 UF
Fonoaudiología 1.00 VA 1.75 UF
Quimioterapia (2.d) 60.00 UF 180.00 UF
Prótesis v Ortesis 2.50 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 1.50 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 1.50 VA 4.95 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
0.90 VA
Día Cama Psiquiatría (1.c) 1.50 UF 15.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 5.00 UF 15.00 UF
1.50 VA 15.00 UF
1.50 UF 15.03 UF
2.00 VA
3.60 VA
7.50 UF
2.50 VA
8.00 VA
Óptica (1.g) 4.00 VA 1.01 UF
Traslados (1.j) 1.80 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
40 VA
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
1.00
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
90
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Sin Tope
Tope Máx. Año por
beneficiario (2.e)
Ampliación de
Cobertura
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección.
Está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
OTRAS COBERTURAS
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínicas Sta. María
Indisa
Hospital Clínico UC
50% Sin Tope
Clínicas Las Condes, Alemana y UC
San Carlos de Apoquindo.
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2UFE500714 NOMBRE :
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
Kinesiterapia
25
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Laboratorio
Histopatología
Imagenología : RX-TAC-ECO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
FUN N°
UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan
en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CÓDIGO DE PLAN :
A: "PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR
AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este
sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
TIPO DE PLAN
Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Traslados (1.j)
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Visita Médico Tratante (1.b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Interconsultor (1.b)
70
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Biológicas (2.d)
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
70
Box ambulatorio (1.h - 2.a)
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
Sin Tope
Sin Tope
PET - CT
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.c) 70
90
70
INDIVIDUAL
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
40
Bonificación
Tope
% Fijo
Día Cama Sala Cuna - Fototerapia
Día Cama Observación - Recuperación
4.50 UF
Medicamentos en hospitalización (2.f)
Materiales Clínicos e Insumos (2.f)
2.00 VA
3.60 VA
1.00 UF
1.00 UF
2.00 VA
1.80 VA
60.00 UF 180.00 UF
Consulta Médica 0.80 UF
Consulta Urgencia u Oftalmológica (1.e) 1.02 UF
Laboratorio 1.60 VA
Histopatología 1.76 VA
Imagenología : RX-TAC-ECO 2.08 VA
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética 1.87 VA
Kinesiterapia 1.60 VA 2.80 UF
Derecho de Pabellón (1.h) 2.50 VA
Procedimientos (1.a) 1.56 VA
Radioterapia 1.56 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.h) 2.80 VA
Consulta Psiquiatría 0.70 UF 5.00 UF
Psiquiatría Ambulatoria 5.00 VA 5.00 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 5.00 VA 5.00 UF
Fonoaudiología 1.00 VA 1.75 UF
Quimioterapia (2.d) 60.00 UF 180.00 UF
Prótesis v Ortesis 2.50 VA
Atención integral de enfermería (1.k) 1.50 VA
Atención integral de nutricionista (1.k) 1.50 VA 4.95 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
0.90 VA
Día Cama Psiquiatría (1.c) 1.50 UF 15.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.d) 5.00 UF 15.00 UF
1.50 VA 15.00 UF
1.50 UF 15.03 UF
2.00 VA
3.60 VA
7.50 UF
2.50 VA
8.00 VA
Óptica (1.g) 4.00 VA 1.01 UF
Traslados (1.j) 1.80 VA
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
40 VA
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
1.00
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO:
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
90
Prestaciones Dentales PAD (1.i):
Sin Tope
Tope Máx. Año por
beneficiario (2.e)
Ampliación de
Cobertura
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN.
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día Cama
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intermedios
Derecho de Pabellón
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección.
Está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
OTRAS COBERTURAS
90% Sin Tope
Libre Elección
70% Sin Tope
Clínicas Sta. María
Indisa
Hospital Clínico UC
50% Sin Tope
Clínicas Las Condes, Alemana y UC
San Carlos de Apoquindo.
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PRESTACIONES
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
2UFE500714 NOMBRE :
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del
nuevo plan.
Kinesiterapia
25
Imagenología: Resonancia Nuclear Magnética
Laboratorio
Histopatología
Imagenología : RX-TAC-ECO
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
FUN N°
UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspondan
en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
CÓDIGO DE PLAN :
A: "PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIÓN POR
AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este
sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
TIPO DE PLAN
Prótesis órtesis y elementos de Osteosíntesis
Traslados (1.j)
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Visita Médico Tratante (1.b)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos (1.a)
Visita Interconsultor (1.b)
70
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Biológicas (2.d)
70
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
70
Box ambulatorio (1.h - 2.a)
Medicamentos Ambulatorios (1.f)
Cobertura Internacional (1.l)
Sin Tope
Sin Tope
PET - CT
Materiales Clínicos e Insumos
Honorarios Médicos
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.c) 70
90
70
INDIVIDUAL
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.g)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.g)
40
Bonificación
Tope
CÓDIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Identificación Única del Arancel (4.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
Isapre CruzBlanca - 31
2UFE500714
Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario (2.e) 5000 UF
10 a menos de 15
15 a menos de 20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
NOMBRE : UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
0 a menos de 2
5 a menos de 10
2 a menos de 5
20 a menos de 25
Edad (Años) Contratante
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
Se excluye de la cobertura Libre Elección las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de
parto prematuro o aborto). Cada uno de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la
Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por
4 horas o más.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas
dentales.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por
quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o
privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado
de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y mas
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
Hombre Mujer Hombre Mujer
1.80 1.80 1.80 1.80
0.95 0.80 0.80 0.77
0.75 0.55 0.63 0.55
0.65 0.55 0.55 0.55
0.60 0.70 0.55 0.60
0.70 1.55 0.68 0.92
0.80 2.15 0.68 1.50
1.00 3.30 1.00 1.80
1.10 3.05 1.10 1.65
1.30 2.40 1.30 1.55
1.45 2.45 1.45 1.60
1.75 2.70 1.75 1.90
2.40 3.20 2.40 2.10
3.10 3.50 3.10 2.50
4.30 3.70 4.30 3.00
4.50 3.80 4.50 3.25
5.50 4.50 5.50 4.50
5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
RUT : RUT :
Fecha:
2.- Definiciones
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.e) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección . El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el
nuevo copago del afiliado.
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional. En
caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Identificación Única del Arancel (4.a)
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF
según composición del grupo familiar
Isapre CruzBlanca - 31
2UFE500714
Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario (2.e) 5000 UF
10 a menos de 15
15 a menos de 20
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
NOMBRE : UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000
Cargas
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
0 a menos de 2
5 a menos de 10
2 a menos de 5
20 a menos de 25
Edad (Años) Contratante
25 a menos de 30
30 a menos de 35
35 a menos de 40
40 a menos de 45
45 a menos de 50
50 a menos de 55
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
UNIVERSAL FULL ESPECIAL 5000ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN:
Se excluye de la cobertura Libre Elección las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalización por diagnóstico de amenaza de
parto prematuro o aborto). Cada uno de los gastos asociados a estos diagnósticos, estarán afectos a una cobertura de un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud para la
Libre Elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
1.d) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
1.e) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.”
1.h) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada
sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por
4 horas o más.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) El tope anual indicado para Psiquiatría Hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se dé durante la hospitalización.
1.a) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
1.i) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jovenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas
dentales.
3.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga
el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
1.k) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de
55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas. Se entiende por
quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4
horas.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o
privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado
de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.b) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
2.f) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.g) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en
pacientes obesos o no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
55 a menos de 60
60 a menos de 65
65 a menos de 70
70 a menos de 75
75 a menos de 80
80 y mas
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e
imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la
realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
Huella Dactilar
Contratante
1.j) La cobertura de Traslados médicos sólo se otorgan con indicación médica justificada.
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de
Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o
reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la
obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y
otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.