Libre ElecciónCódigo 2UNE501211
ESP. UNIVERSAL 5000
- Puntuación del plan
- 2,7
Plan no comercializable.
Desde
$101.363/mes
FECHA
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 25 37,137
Honorarios Médicos 25 109,456
Honorarios Matrona 25 50,200
Atención Inmediata recién nacido 90 23,924
Visita Neonatólogo 90 23,455
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 25 51,796
H Honorarios Médicos 25 141,059
Honorarios Matrona 25 50,200
O Atención Inmediata recién nacido 90 23,924
Visita Neonatólogo 90 23,455
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 186,465 (*)
P Honorarios Médicos 90 414,617
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 437,137 (*)
Honorarios Médicos 90 749,050
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 268,264 (*)
A Honorarios Médicos 90 814,536
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 93,232 (*)
Honorarios Médicos 90 303,911
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 900,661 (*)
R Honorarios Médicos 90 3,312,180
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 666,700 (*)
Honorarios Médicos 90 1,308,742
A DÍAS CAMA
Medicina 90 123,138 (*)
S Sala Cuna 90 61,569 (*)
UTI Adulto 90 246,275 (*)
UTI Pediatría 90 246,275 (*)
UTI Neonatal 90 246,275 (*)
Apendicectomia 90 168,215
Hospitalización por Neumonía 90 168,215
Apendicectomia 90 56,072
Hospitalización por Neumonía 90 56,072
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 12,162
Consulta Médica de Urgencia 70 15,203
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 12,162
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,965
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 6,157
B Perfil Bioquímico 70 12,770
Urocultivo 70 3,649
U Orina Completa 70 2,053
Densitometría Ósea 70 31,743
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,473
Estudio Histopatológico corriente 70 14,367
A Exploración Vitreorretinal 70 4,926
Electrocardiograma de reposo 70 5,200
T Ecocardiograma Doppler 70 52,539
Gastroduodenoscopía 70 53,223
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 41,594
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 13,956
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 17,027
I Mamografía Bilateral 70 19,702
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 8,514
A TAC de cerebro 70 58,377
Ecotomografía Abdominal 70 23,108
S Ecotomografía Ginecológica 70 12,162
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,642
Reeducación Motriz (A) 70 1,095
UF 2.80
UF 3.15
_____________________________________________________________________ ___________________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea,
aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la
libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2UNE501211
LIBRE ELECCIÓN
(*) En hospitalizaciones, la cobertura de : Día Cama, Pabellón, Exámenes de Laboratorio, Radiológicos y Procedimientos será de un 90% Valor Factura si el valor del Día Cama Pieza
Individual con Baño Privado más simple de la institución en convenio elegida, sea igual o menor a :5.67 UF, y cuyo valor de referencia sea el pactado en tre la Isapre y la Institución,
independientemente de que la hospitalización se efectúe en una habitación de menor valor. El precio de referencia será el pactado entre la Isapre y el prestador, (Sólo a través de
Ordenes de Atención o bono). Esta cobertura preferente no es aplicable en hospitalizaciones: fuera del territorio nacional, Psiquiatría, Clínicas de Recuperación, o en habitaciones de
mayor hotelería (Suite o Dpto).
PLAN ESPECIAL UNIVERSAL 5000
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
NOTA (D) : Cobertura Restringida:
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos
FUN
SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Derecho de pabellón 6 25 37,137
Honorarios Médicos 25 109,456
Honorarios Matrona 25 50,200
Atención Inmediata recién nacido 90 23,924
Visita Neonatólogo 90 23,455
PARTO POR CESÁREA
Derecho de Pabellón 7 25 51,796
H Honorarios Médicos 25 141,059
Honorarios Matrona 25 50,200
O Atención Inmediata recién nacido 90 23,924
Visita Neonatólogo 90 23,455
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 90 186,465 (*)
P Honorarios Médicos 90 414,617
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 90 437,137 (*)
Honorarios Médicos 90 749,050
T HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 90 268,264 (*)
A Honorarios Médicos 90 814,536
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 90 93,232 (*)
Honorarios Médicos 90 303,911
A CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 90 900,661 (*)
R Honorarios Médicos 90 3,312,180
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 90 666,700 (*)
Honorarios Médicos 90 1,308,742
A DÍAS CAMA
Medicina 90 123,138 (*)
S Sala Cuna 90 61,569 (*)
UTI Adulto 90 246,275 (*)
UTI Pediatría 90 246,275 (*)
UTI Neonatal 90 246,275 (*)
Apendicectomia 90 168,215
Hospitalización por Neumonía 90 168,215
Apendicectomia 90 56,072
Hospitalización por Neumonía 90 56,072
CONSULTAS %Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva 70 12,162
Consulta Médica de Urgencia 70 15,203
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 12,162
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,965
Estudio de Lípidos Sanguíneos 70 6,157
B Perfil Bioquímico 70 12,770
Urocultivo 70 3,649
U Orina Completa 70 2,053
Densitometría Ósea 70 31,743
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,473
Estudio Histopatológico corriente 70 14,367
A Exploración Vitreorretinal 70 4,926
Electrocardiograma de reposo 70 5,200
T Ecocardiograma Doppler 70 52,539
Gastroduodenoscopía 70 53,223
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 41,594
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso 70 13,956
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 17,027
I Mamografía Bilateral 70 19,702
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim. 70 8,514
A TAC de cerebro 70 58,377
Ecotomografía Abdominal 70 23,108
S Ecotomografía Ginecológica 70 12,162
MEDICINA FÍSICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 1,642
Reeducación Motriz (A) 70 1,095
UF 2.80
UF 3.15
_____________________________________________________________________ ___________________________________________________
Firma y Timbre Isapre Firma afiliado
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea,
aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la
libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Beneficios asociados a determinados prestadores
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO N° 1 - 2UNE501211
LIBRE ELECCIÓN
(*) En hospitalizaciones, la cobertura de : Día Cama, Pabellón, Exámenes de Laboratorio, Radiológicos y Procedimientos será de un 90% Valor Factura si el valor del Día Cama Pieza
Individual con Baño Privado más simple de la institución en convenio elegida, sea igual o menor a :5.67 UF, y cuyo valor de referencia sea el pactado en tre la Isapre y la Institución,
independientemente de que la hospitalización se efectúe en una habitación de menor valor. El precio de referencia será el pactado entre la Isapre y el prestador, (Sólo a través de
Ordenes de Atención o bono). Esta cobertura preferente no es aplicable en hospitalizaciones: fuera del territorio nacional, Psiquiatría, Clínicas de Recuperación, o en habitaciones de
mayor hotelería (Suite o Dpto).
PLAN ESPECIAL UNIVERSAL 5000
VIGENTE DESDE EL 1º DE MAYO 2011 AL 30 DE ABRIL 2012.
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
NOTA (D) : Cobertura Restringida:
NOTA (E) : Especificaciones del convenio:
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
- Psiquiatría Ambulatoria
Nota (B) :Tope de Medicamentos