PreferenteCódigo 3AOD141213
CL. ALEMANA DE OSORNO 1400HD
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$82.236/mes
% Tope %
4.01 UF
9.67 UF
9.67 UF
2.01 UF
2.00 VA
3.40 VA
0.96 VA
0.96 VA
0.98 VA
0.98 VA
18.00 UF
7.15 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.50 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
4.50 UF 4.50 UF
4.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.76 UF
13.92 UF 41.76 UF
0.51 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.84 VA
Histopatología 0.93 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.50 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.00 VA
Procedimientos (1.d) 1.13 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.86 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
Radioterapia 1.13 VA
1.13 VA 1.98 UF
0.51 UF 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
1.13 VA
1.13 VA 3.73 UF
1.47 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.47 VA 0.59 UF
2.18 VA
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
0.70 UF
70 0.50 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
80
NOMBRE
IndividualTIPO DE PLAN : FUN
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, tratamientos de infertibilidad, traslados, PET - CT.
cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e)
cirugía bariátrica o de obesidad(2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
15 días
30 días
Exámenes
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
10 días
Copago Fijo UF 0.35
Clínica Alemana de Osorno
Consulta Urgencia (1.g) Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
90
90% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación Doble)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : 3AOD141213 Clínica Alemana de Osorno 1400 HD
Copago Fijo
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Derecho de Pabellón
Prótesis y Ortesis
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Otros
Día Cama Cuidados Intermedios
Día Cama Cuidados Intensivos
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Atención Integral de nutricionista (2.h)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Histopatología
Sólo cobertura Libre Elección
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
70
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno, Clínica
Indisa o Clínica Tabancura.
Kinesiterapia
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
100
Traslados (1.i)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Óptica (1.h)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
80
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Los Andes de Puerto Montt (Todos en Habitación Doble)
1.00 VA
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Prestaciones Dentales PAD (1.e):
Traslados (1.i)
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Médica
Cobertura Internacional (1.b)
Sólo cobertura Libre Elección
Psiquiatría Ambulatoria
40
Bonificación
Tope
Resonancia Nuclear Magnética
Fonoaudiología
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica Tabancura.
PRESTACIONES
1.a) Cobertura Preferente Clínica
Alemana de Osorno (*) Tope max.
Año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCION
Bonificación
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
Sin Tope
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Sin Tope
Atención Integral de enfermería (2.h)
Sin Tope
Sin Tope
4.01 UF
9.67 UF
9.67 UF
2.01 UF
2.00 VA
3.40 VA
0.96 VA
0.96 VA
0.98 VA
0.98 VA
18.00 UF
7.15 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.50 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
4.50 UF 4.50 UF
4.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.76 UF
13.92 UF 41.76 UF
0.51 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.84 VA
Histopatología 0.93 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.50 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.00 VA
Procedimientos (1.d) 1.13 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.86 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
Radioterapia 1.13 VA
1.13 VA 1.98 UF
0.51 UF 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
1.13 VA
1.13 VA 3.73 UF
1.47 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.47 VA 0.59 UF
2.18 VA
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
0.70 UF
70 0.50 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
80
NOMBRE
IndividualTIPO DE PLAN : FUN
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, tratamientos de infertibilidad, traslados, PET - CT.
cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e)
cirugía bariátrica o de obesidad(2.e)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
15 días
30 días
Exámenes
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
10 días
Copago Fijo UF 0.35
Clínica Alemana de Osorno
Consulta Urgencia (1.g) Sin Tope
Día Cama Psiquiatría
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
90
90% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación Doble)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
CODIGO DE PLAN : 3AOD141213 Clínica Alemana de Osorno 1400 HD
Copago Fijo
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Kinesiterapia
Día Cama Especialidades
Derecho de Pabellón
Prótesis y Ortesis
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Día Cama Otros
Día Cama Cuidados Intermedios
Día Cama Cuidados Intensivos
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Atención Integral de nutricionista (2.h)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Histopatología
Sólo cobertura Libre Elección
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
70
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
Endodoncia Molar
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno, Clínica
Indisa o Clínica Tabancura.
Kinesiterapia
Consulta Oftalmológica
TIEMPOS DE ESPERA
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
100
Traslados (1.i)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que
sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Óptica (1.h)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
80
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Los Andes de Puerto Montt (Todos en Habitación Doble)
1.00 VA
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Prestaciones Dentales PAD (1.e):
Traslados (1.i)
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Médica
Cobertura Internacional (1.b)
Sólo cobertura Libre Elección
Psiquiatría Ambulatoria
40
Bonificación
Tope
Resonancia Nuclear Magnética
Fonoaudiología
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica Tabancura.
PRESTACIONES
1.a) Cobertura Preferente Clínica
Alemana de Osorno (*) Tope max.
Año contrato
por
Beneficiario
(2.b)
LIBRE ELECCION
Bonificación
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
Sin Tope
70
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
80
Día Cama Clínica de Recuperación
Sin Tope
Atención Integral de enfermería (2.h)
Sin Tope
Sin Tope
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Huella Dactilar
Contratante
Tope General
por Beneficiario (2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
Cargas
CODIGO DE PLAN :
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
Clínica Alemana de Osorno 1400 HDNOMBRE :3AOD141213
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva bonificación.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente
hospitalaria se considerará la Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la
hospitalización en suite o departamento.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.- Coberturas
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Los Andes de
Puerto Montt (Todos en Habitación Doble) y topes de cobertura señalados.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
2.h)- La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Contratante
1.i) Con indicación médica justificada.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican: Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de insuficiencia del
prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud complementario si utiliza estos prestadores.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Huella Dactilar
Contratante
Tope General
por Beneficiario (2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
Cargas
CODIGO DE PLAN :
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
Clínica Alemana de Osorno 1400 HDNOMBRE :3AOD141213
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior
al de la respectiva bonificación.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente
hospitalaria se considerará la Habitación Doble o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la cobertura preferencial la
hospitalización en suite o departamento.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre
el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente
disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su
modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la
sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.- Coberturas
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Los Andes de
Puerto Montt (Todos en Habitación Doble) y topes de cobertura señalados.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La
exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en
uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes
anterior en que se devenga la remuneración.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual
al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
2.h)- La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería
del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
Contratante
1.i) Con indicación médica justificada.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican: Clínica Alemana de Osorno, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de insuficiencia del
prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de Salud complementario si utiliza estos prestadores.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.