Preferente
3AVI141213
CL. ALEMANA DE VALDIVIA 1400HI
Puntuación del plan 2,6
Plan no comercializable
% Tope %
4.01 UF
9.67 UF
9.67 UF
2.01 UF
2.00 VA
3.40 VA
0.96 VA
0.96 VA
0.98 VA
0.98 VA
18.00 UF
7.15 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.60 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
4.50 UF 4.50 UF
4.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.51 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.84 VA
Histopatología 0.93 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.5 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.00 VA
Procedimientos (1.d) 1.13 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.86 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
Radioterapia 1.13 VA
1.13 VA 1.98 UF
0.51 UF 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
1.13 VA
1.13 VA 3.73 UF
1.47 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.76 UF
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.47 VA 0.59 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
70 0.50 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
NOMBRE
IndividualTIPO DE PLAN : FUN
PRESTACIONES
1.a) Cobertura Preferente Clínica
Alemana de Valdivia Tope max. Año
contrato por
Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCION
Tope max. Año contrato por
Beneficiario (2.b)Bonificación Copago Fijo Bonificación
Tope
Sin Tope
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
10 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Kinesiterapia
Consulta Médica
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Clínica Alemana de Temuco (Habitación Individual).
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de Infertilidad,
PET - CT.
cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e).
cirugía bariátrica o de obesidad(2.e)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia (1.g) Copago Fijo UF 0.52
Clínica Alemana de Valdivia.
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
30 días
CODIGO DE PLAN :
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
Atención Integral de nutricionista (2.h)
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
90Medicamentos en hospitalización (2.g)
Clínica Alemana de Valdivia 1400 HI
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Traslados (1.i)
Consulta Oftalmológica
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Kinesiterapia
70
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
3AVI141213
Sin Tope
80
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Otros
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Histopatología
Día Cama Especialidades
Derecho de Pabellón Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Día Cama Cuidados Intermedios 90% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación
Individual)
Sin Tope
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Fonoaudiología
100
Exámenes
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica Tabancura.
Resonancia Nuclear Magnética
Atención Integral de enfermería (2.h)
Cobertura Internacional (1.b)
70
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
OTRAS PRESTACIONES
80
Endodoncia Molar
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Endodoncia Premolar
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
Sin Tope
Óptica (1.h)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Día Cama Cuidados Intensivos
Prestaciones Dentales PAD (1.e):
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Sólo cobertura Libre Elección 40 1.00 VA
4.01 UF
9.67 UF
9.67 UF
2.01 UF
2.00 VA
3.40 VA
0.96 VA
0.96 VA
0.98 VA
0.98 VA
18.00 UF
7.15 UF
1.13 VA 1.98 UF
0.60 UF 0.34 UF
2.50 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.85 UF 4.50 UF
4.50 UF 4.50 UF
4.50 VA 4.50 UF
3.40 VA 4.53 UF
1.47 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.76 UF
0.51 UF
0.51 UF
Laboratorio 0.84 VA
Histopatología 0.93 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 70 2.5 UF 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 3.00 VA
Procedimientos (1.d) 1.13 VA
2.01 VA 3.52 UF
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.86 VA
RNM - Resonancia Nuclear Magnética 0.84 VA
Radioterapia 1.13 VA
1.13 VA 1.98 UF
0.51 UF 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
2.55 VA 2.55 UF
1.13 VA
1.13 VA 3.73 UF
1.47 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.76 UF
13.92 UF 41.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
1.47 VA 0.59 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box Ambulatorio (1.j)(2.a) 3.41 VA
70 0.50 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
NOMBRE
IndividualTIPO DE PLAN : FUN
PRESTACIONES
1.a) Cobertura Preferente Clínica
Alemana de Valdivia Tope max. Año
contrato por
Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCION
Tope max. Año contrato por
Beneficiario (2.b)Bonificación Copago Fijo Bonificación
Tope
Sin Tope
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Traslados (1.i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
10 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Intervenciones quirúrgicas
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Kinesiterapia
Consulta Médica
Sin Tope
Prótesis y Ortesis
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Clínica Alemana de Temuco (Habitación Individual).
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de Infertilidad,
PET - CT.
cirugía fotorrefractiva (lasik)(2.e).
cirugía bariátrica o de obesidad(2.e)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Consulta Urgencia (1.g) Copago Fijo UF 0.52
Clínica Alemana de Valdivia.
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
Sólo cobertura Libre Elección
15 días
30 días
CODIGO DE PLAN :
Sólo cobertura Libre Elección
Día Cama Psiquiatría
Consulta Psiquiatría
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3)
Atención Integral de nutricionista (2.h)
80
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
90Medicamentos en hospitalización (2.g)
Clínica Alemana de Valdivia 1400 HI
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sin Tope
Traslados (1.i)
Consulta Oftalmológica
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Kinesiterapia
70
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
3AVI141213
Sin Tope
80
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.d)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama Otros
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Histopatología
Día Cama Especialidades
Derecho de Pabellón Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Laboratorio
Día Cama Cuidados Intermedios 90% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia
Clínica Indisa
Clínica Tabancura
(Todos en Habitación
Individual)
Sin Tope
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Fonoaudiología
100
Exámenes
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.c)
Medicamentos Ambulatorios (1.k)
Psiquiatría Ambulatoria
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica Tabancura.
Resonancia Nuclear Magnética
Atención Integral de enfermería (2.h)
Cobertura Internacional (1.b)
70
70% Sin Tope
Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica
Tabancura.
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin
que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
OTRAS PRESTACIONES
80
Endodoncia Molar
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales
Endodoncia Premolar
Sólo cobertura Libre Elección
TIEMPOS DE ESPERA
Sin Tope
Óptica (1.h)
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Día Cama Cuidados Intensivos
Prestaciones Dentales PAD (1.e):
Obturación: Diagnóstico y tratamiento de 1 pieza dental
Sólo cobertura Libre Elección 40 1.00 VA
NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante Huella Dactilar
Nombre : Nombre : Contratante
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Tope General por Beneficiario 2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
3AVI141213 Clínica Alemana de Valdivia 1400 HI
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican: Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de
insuficiencia del prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en Plan de Salud complementario si utiliza estos prestadores.
Edad (Años)
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante Cargas
CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel
asegura.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose
de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.h) - La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.i) Con indicación médica justificada.
2.- Definiciones
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo
incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del
evento.
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana de Temuco
(Habitación Individual). y topes de cobertura señalados.
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante Huella Dactilar
Nombre : Nombre : Contratante
Rut:
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
Tope General por Beneficiario 2.b)
UF 3500
Nombre Arancel (5.a)
Isapre Cruz Blanca - 31
Unidad
$
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
3AVI141213 Clínica Alemana de Valdivia 1400 HI
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
NOTAS EXPLICATIVAS
1.a.2) Son prestadores derivados para las prestaciones ambulatorias, los prestadores que se indican: Clínica Alemana de Valdivia, Clínica Indisa o Clínica Tabancura. En caso de
insuficiencia del prestador preferente, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en Plan de Salud complementario si utiliza estos prestadores.
Edad (Años)
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Contratante Cargas
CODIGO DE PLAN :
1.a) Cobertura preferente de atención hospitalaria sólo a través de ordenes de Atencion con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación
preferente hospitalaria se considerará la Habitación Individual o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador. Se excluye de la
cobertura preferencial la hospitalización en suite o departamento.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
1.e) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día
del mes anterior en que se devenga la remuneración.
1.- Coberturas
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del
Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se
sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas
prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel
asegura.
Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose
de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.h) - La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías
crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o
no. La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado
rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la
bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
1.i) Con indicación médica justificada.
2.- Definiciones
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en
que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo
incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del
evento.
1.a.3) Es prestador derivado, para las prestaciones Hospitalarias y de Cirugía Mayor Ambulatoria, del prestador preferente, los siguientes señalados: Clínica Alemana de Temuco
(Habitación Individual). y topes de cobertura señalados.