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Libre ElecciónCódigo 3BC2C38316

BE CLEVER 2C 3800

Puntuación del plan
4,9

Plan no comercializable.

Desde

$123.457/mes

3,00 UF
FECHA
FUN

SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS

VIGENTE DESDE EL 1º de Marzo 2016 AL 30 de Abril 2016.

PRESTACIONES

PARTO NORMAL
%Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Prest.
Derecho de pabellón 6
100 110,487
Honorarios Médicos
100 412,206
Honorarios Matrona
100 113,840
Atención Inmediata recién nacido
100 39,528
Visita Neonatólogo
100 19,804
PARTO POR CESÁREA

Derecho de pabellón 7
100 154,125
H
Honorarios Médicos 100 531,209
Honorarios Matrona
100 113,840
O
Atención Inmediata recién nacido 100 39,528
Visita Neonatólogo
100 19,804
S
APENDICETOMÍA
Derecho de pabellón 7
100 154,125
P
Honorarios Médicos 100 433,685
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

I
Derecho de pabellón 10 100 361,341
Honorarios Médicos
100 783,567
T
HISTERECTOMÍA TOTAL
Derecho de pabellón 8
100 221,730
A
Honorarios Médicos 100 852,082
AMIGDALECTOMIA

L
Derecho de pabellón 5 100 77,046
Honorarios Médicos
100 317,874
A
CIRUGÍA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de pabellón 14
100 744,486
R
Honorarios Médicos 100 3,465,061
EXTIRPACIÓN TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL

I
Derecho de pabellón 12 100 551,090
Honorarios Médicos
100 1,369,143
A
DÍAS CAMA
Medicina
100 145,410
S
SalaCuna 100 36,354
UTI Adulto
100 222,793
UTI Pediatría
100 222,793
UTI Neonatal
100 222,793
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía
100 990,191
Apendicetomía -Hospitalización Neumonía
100 742,643
CONSULTAS
%Bonif Tope$ %Bonif Tope $ Copago N° Conv
Consulta Médica electiva
80 49,510
Consulta Médica de Urgencia
80 49,510
A
Consulta Psiquiátrica (A) 80 29,706
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS

M
Hemograma 80 5,219
Estudio de Lípidos Sanguíneos
80 17,658
B
Perfil Bioquímico 80 36,626
Urocultivo
80 10,471
U
Orina Completa 80 5,878
Densitometría Ósea
80 140,560
L
Citodiagnóstico Corriente 80 15,690
Estudio Histopatológico corriente
80 41,218
A
Exploración Vitreorretinal 80 21,760
Electrocardiograma de reposo
80 22,980
T
Ecocardiograma Doppler 80 232,630
Gastroduodenoscopía
80 123,510
O
Hemodiálisis con insumos incluidos 80 184,145
Rodillera, bota corta de yeso, bota larga yeso
80 61,750
R
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax
80 50,871
I
Mamografía Bilateral 80 58,887
Radiografía de brazo, codo, muñeca o sim.
80 25,419
A
TAC de cerebro 80 155,268
Ecotomografía Abdominal
80 69,060
S
Ecotomografía Ginecológica 80 36,354
MEDICINA FÍSICA

Ejercicios Respiratorios (A)
80 7,240
Reeducación Motriz (A)
80 4,805
UF
12.00
UF
9.75
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A.
Firma Contratante
Nombre :
Nombre :
Rut

Huella Dactilar

Contratante

Nota (D) : Cobertura Restringida:

Nota (B) :Tope de Medicamentos y materiales clínicos

Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2015 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
contemplado en su contrato. Arancel expresado en pesos ($). Los topes expresados en UF se calculan según valor de la UF del último día del mes anterior a la realización de las
prestaciones.

El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos
en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida,
pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el
término del evento.

Nota (C) : Reajustabilidad

- Psiquiatría Ambulatoria

- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz

Nota (A) : Prestaciones con tope anual

ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.

ANEXO N° 1 - 3BC2C38316

PLAN BE CLEVER 2C 3800

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LIBRE ELECCIÓN
Beneficios asociados a determinados prestadores
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)

MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)