Plan CerradoCódigo 3CBMQ50521
CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$100.183/mes
CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521
3CBMQ50521 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Cerrada Quinta Región Oferta Cerrada Región Metropolitana Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.a)Bonificación Tope por Evento Bonificación Tope por Evento|
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 11 PRESTACIONES GARANTIZADAS
Con copago fijo por evento completo de 8 UF
OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
90% Sin Tope Hospital Cl. Viña del Mar
Clínica RedSalud Valparaiso
Clínica Los Carrera
Clínica Los Leones
80% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Copago Máximo de: UF 20
(1.b)
40 PRESTACIONES GARANTIZADAS
Con copago fijo por evento de 10 UF
OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Clínica Dávila
Copago Máximo de: UF 20
(1.b)
Sin Tope
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Día Cama cuidados intermedios
Día Cama sala cuna - fototerapia
Día Cama observación - recuperación
Derecho de pabellón
Exámenes de laboratorio
Exámenes de histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)
Materiales e insumos clínicos (2.b) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Visita por médico tratante - interconsultor (1.g)
90%
1,4 UF
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) 3,4 VA Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.c) (1.a.2.3) 1,6 VA Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f) 20,0 UF
90%
20,0 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e) 20,0 UF 20,0 UF 200 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,7 VA 3,7 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.n) 2,7 VA 2,7 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA 1.0 VA
Fertilización asistida alta complejidad [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA
AMBULATORIAS (1.d)
Consulta médica
80% Sin Tope
Integramédica
Sonorad
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Los Carrera
Clínica RedSalud Valparaíso
(1.c)
80% Sin Tope
Integramédica
Sonorad
Clínica Bupa Santiago
(1.c)
Sin Tope
Consulta médica oftalmológica
Exámenes de laboratorio
Exámenes de histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Derecho a pabellón (1.o) (2.d)
Procedimientos (1.f)
Honorarios médicos ambulatorios (1.o)
80%
1,7 VA
Atención integral de nutricionista 1,7 VA
80%
1,7 VA
Consulta nutricionista (1.s) 1,7 VA 1,7 VA
Kinesiología y fisioterapia 1,7 VA 1,7 VA 6 UF
Consulta psiquiatría 1,8 UF 1,8 UF 4 UF
Consulta psicológica 1,8 VA 1,8 VA 4 UF
Fonoaudiología 1,7 VA 1,7 VA 4 UF
Radioterapia 1,7 VA 1,7 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.e) 20,0 UF 20,0 UF 200 UF
Prótesis y órtesis 3,7 VA 3,7 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA 1.0 VA
Prestaciones dentales [PAD] (1.j) 1.0 VA 1.0 VA 7 UF
Fertilización asistida baja comp. Hombre [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA 4 UF
Fertilización asistida baja comp. Mujer [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA 12 UF
Fertilización asistida alta comp. [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik)
PET-CT (1.q)(2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.i)
90% 4,3 VA 90% 4,3 VA 10 UFDía Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Óptica (1.m)
80%
1,0 UF
80%
1,0 UF 1 UF
Medicamentos ambulatorios (1.k) 2,7 VA 2,7 VA
Sin TopeBox Ambulatorio (1.o)(2.d) 1,6 VA 1,6 VA
Traslados Médicos (1.n) 3,7 VA 3,7 VA
ATENCIÓN DE URGENCIA (1.p)
Consulta de Urgencia 80% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Santiago
Clínica RedSalud Valparaíso
Clínica Los Carrera
Medicamentos ambulatorios (1.k)
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
3CBMQ50521 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES Oferta Cerrada Quinta Región Oferta Cerrada Región Metropolitana Tope máx año
contrato por
beneficiario (2.a)Bonificación Tope por Evento Bonificación Tope por Evento|
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 11 PRESTACIONES GARANTIZADAS
Con copago fijo por evento completo de 8 UF
OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
90% Sin Tope Hospital Cl. Viña del Mar
Clínica RedSalud Valparaiso
Clínica Los Carrera
Clínica Los Leones
80% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Copago Máximo de: UF 20
(1.b)
40 PRESTACIONES GARANTIZADAS
Con copago fijo por evento de 10 UF
OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
80% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
Clínica Dávila
Copago Máximo de: UF 20
(1.b)
Sin Tope
Día Cama cuidados intensivos o coronarios
Día Cama cuidados intermedios
Día Cama sala cuna - fototerapia
Día Cama observación - recuperación
Derecho de pabellón
Exámenes de laboratorio
Exámenes de histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)
Materiales e insumos clínicos (2.b) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Visita por médico tratante - interconsultor (1.g)
90%
1,4 UF
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) 3,4 VA Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.c) (1.a.2.3) 1,6 VA Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f) 20,0 UF
90%
20,0 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e) 20,0 UF 20,0 UF 200 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 3,7 VA 3,7 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.n) 2,7 VA 2,7 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA 1.0 VA
Fertilización asistida alta complejidad [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA
AMBULATORIAS (1.d)
Consulta médica
80% Sin Tope
Integramédica
Sonorad
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Los Carrera
Clínica RedSalud Valparaíso
(1.c)
80% Sin Tope
Integramédica
Sonorad
Clínica Bupa Santiago
(1.c)
Sin Tope
Consulta médica oftalmológica
Exámenes de laboratorio
Exámenes de histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Derecho a pabellón (1.o) (2.d)
Procedimientos (1.f)
Honorarios médicos ambulatorios (1.o)
80%
1,7 VA
Atención integral de nutricionista 1,7 VA
80%
1,7 VA
Consulta nutricionista (1.s) 1,7 VA 1,7 VA
Kinesiología y fisioterapia 1,7 VA 1,7 VA 6 UF
Consulta psiquiatría 1,8 UF 1,8 UF 4 UF
Consulta psicológica 1,8 VA 1,8 VA 4 UF
Fonoaudiología 1,7 VA 1,7 VA 4 UF
Radioterapia 1,7 VA 1,7 VA Sin Tope
Quimioterapia (2.e) 20,0 UF 20,0 UF 200 UF
Prótesis y órtesis 3,7 VA 3,7 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA 1.0 VA
Prestaciones dentales [PAD] (1.j) 1.0 VA 1.0 VA 7 UF
Fertilización asistida baja comp. Hombre [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA 4 UF
Fertilización asistida baja comp. Mujer [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA 12 UF
Fertilización asistida alta comp. [PAD] (1.h) 1.0 VA 1.0 VA Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik)
PET-CT (1.q)(2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.i)
90% 4,3 VA 90% 4,3 VA 10 UFDía Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Óptica (1.m)
80%
1,0 UF
80%
1,0 UF 1 UF
Medicamentos ambulatorios (1.k) 2,7 VA 2,7 VA
Sin TopeBox Ambulatorio (1.o)(2.d) 1,6 VA 1,6 VA
Traslados Médicos (1.n) 3,7 VA 3,7 VA
ATENCIÓN DE URGENCIA (1.p)
Consulta de Urgencia 80% Sin Tope
Clínica Bupa Reñaca
Clínica Bupa Santiago
Clínica RedSalud Valparaíso
Clínica Los Carrera
Medicamentos ambulatorios (1.k)
RNM – PRO – HMQ – DPA
EXS – RX – TAC – ECO
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Clínico Universidad de Chile
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521
3CBMQ50521
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.a) 1.500
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521
3CBMQ50521
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 343
Edad (Años) Contratante Cargas
0 a menos de 20 0.6 0.6
20 a menos de 25 0.9 0.7
25 a menos de 35 1.0 0.7
35 a menos de 45 1.3 0.9
45 a menos de 55 1.4 1.0
55 a menos de 65 2.0 1.4
65 y más 2.4 2.2
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.a) 1.500
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.d.1) La cobertura de la Oferta Cerrada que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores cerrados
del plan CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
cerrado, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la mínima
Fonasa modalidad Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores cerrados, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados
temporal o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones
de la oferta cerrada, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile, conforme lo indique la Isapre, y que se
designan como prestadores derivados a los de la red de prestadores cerrados, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha
derivación.
1.e) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
1.f) La línea de cobertura procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.g) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.h) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación,
capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
1.i) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales
y los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con un guarismo inferior a 4, y
procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.m) Para obtener la cobertura de lentes ópticos (cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.n) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
1.o) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Derecho a Pabellón y Honorarios Médicos
Quirúrgicos, tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.p) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil en los prestadores señalados.
1.q) La cobertura restringida de la cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
1.r) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para
mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes
que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
1.s) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas: Médicos staff Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila en convenio con CruzBlanca.
EXS: Exámenes de Laboratorio; RX: Radiología; TAC: Tomografía axial computarizada (scanner); ECO: Ecotomografías; RNM: Resonancia Nuclear Magnética,
PRO: Procedimientos, HMQ: Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA: Derecho de pabellón.
2.a) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios.
La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel de este plan, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.b) El porcentaje de bonificación definido para la cobertura de medicamentos e Insumos es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. La Cirugía Metabólica aplica las mismas técnicas que la Bariátrica, pero con pacientes
no necesariamente obesos. La exclusión de cobertura cerrada de la Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.d) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de
4 horas.
2.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.f) Se entiende por drogas biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3) Condiciones y características de la oferta cerrada
La cobertura cerrada para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores
cerrados señalados en el plan y de acuerdo con los procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Cerrada" que forma parte del contrato.
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser
inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del
año en curso.
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.d.1) La cobertura de la Oferta Cerrada que sea procedente, corresponderá siempre a la indicada para cada prestador o grupo de prestadores de la red de prestadores cerrados
del plan CAMPUS BUPA MAX QUINTA 500 521 sin que operen como prestadores derivados el uno respecto del otro. Tratándose de la cobertura de honorarios médicos quirúrgicos
cerrado, sólo corresponderá si utiliza médicos con convenio en los prestadores que consideran dicha cobertura en el plan, de lo contrario, la cobertura de este ítem será la mínima
Fonasa modalidad Libre Elección.
Para el caso de presentarse una insuficiencia que afecte a la totalidad de la indicada red de prestadores cerrados, esto es, cuando todos ellos se encuentren imposibilitados
temporal o permanentemente para otorgar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta cerrada dentro de los tiempos de espera máximos definidos en las condiciones
de la oferta cerrada, el beneficiario tiene derecho a solicitar su derivación, a el (los) prestador(es) Hospital Clínico Universidad de Chile, conforme lo indique la Isapre, y que se
designan como prestadores derivados a los de la red de prestadores cerrados, manteniendo la misma cobertura de haberse atendido en el prestador que dio origen a dicha
derivación.
1.e) Estas prestaciones contemplan una cobertura restringida en el Plan de Salud.
1.f) La línea de cobertura procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza
la atención.
1.g) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.h) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación,
capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
1.i) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.j) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o más piezas dentales
y los diagnosticados con Cáncer sin límite de edad, en prestaciones odontológicas y de especialidad de Periodoncia de diagnóstico, preventivas y curativas.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con un guarismo inferior a 4, y
procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.m) Para obtener la cobertura de lentes ópticos (cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación.
Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.n) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
1.o) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Box Ambulatorio, Derecho a Pabellón y Honorarios Médicos
Quirúrgicos, tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.p) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil en los prestadores señalados.
1.q) La cobertura restringida de la cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
1.r) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para
mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a
pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes
que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
1.s) Podrán acceder a la prestación de consulta de nutricionista todo beneficiario que presente sobrepeso u obesidad según criterios de IMC, tendrá derecho a la cobertura de la
consulta de nutricionista. La primera consulta, dentro del año calendario, deberá ser indicada por el médico tratante.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
Staff Médicos Clínicas: Médicos staff Clínica Bupa Santiago, Clínica Dávila en convenio con CruzBlanca.
EXS: Exámenes de Laboratorio; RX: Radiología; TAC: Tomografía axial computarizada (scanner); ECO: Ecotomografías; RNM: Resonancia Nuclear Magnética,
PRO: Procedimientos, HMQ: Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA: Derecho de pabellón.
2.a) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de beneficios.
La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la
bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre
elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel de este plan, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.b) El porcentaje de bonificación definido para la cobertura de medicamentos e Insumos es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma
ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la
hospitalización marca el término del evento.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. La Cirugía Metabólica aplica las mismas técnicas que la Bariátrica, pero con pacientes
no necesariamente obesos. La exclusión de cobertura cerrada de la Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) y PET-CT, corresponde al evento hospitalario completo.
2.d) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de
4 horas.
2.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.f) Se entiende por drogas biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
3) Condiciones y características de la oferta cerrada
La cobertura cerrada para prestaciones ambulatorias y hospitalarias definidas en el plan de salud complementario cerrado, se obtienen sólo si se realizan en los prestadores
cerrados señalados en el plan y de acuerdo con los procedimientos definidos en el documento "Condiciones de la Oferta Cerrada" que forma parte del contrato.
4) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresados en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
4.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el
último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
5) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser
inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del
año en curso.