Plan Cerrado
3CBMX10824
CAMPUS BUPA MAX 100 824
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
CAMPUS BUPA MAX 100 824
3CBMX10824 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope por Evento Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 40 PRESTACIONES GARANTIZADAS POR EVENTO COMPLETO
Copago Máximo de 10 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
Copago Máximo por Evento de 30 UF
50% Sin Tope
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
40% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
(1.b)
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.g) Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 50% 25,0 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g) 25,0 UF 200 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
50%
3,4 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,9 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1.0 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
50%
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.c)
Sin tope
7 UF
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 10 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 2,0 VA 4 UF
Prótesis y órtesis 3,4 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos
50%
1.0 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1.0 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1.0 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1.0 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1.0 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 50% 25,0 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 50% 4,5 VA 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
50%
3,0 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 2,0 UF 2 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago - Hospital Clínico U. de Chile – Clínica Hospital del Profesor
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0.90 UF 3.10 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Parroquial de San Bernardo
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Parroquial de San Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
3CBMX10824 Fun N°: Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PRESTACIONES % de bonificación Tope por Evento Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama 40 PRESTACIONES GARANTIZADAS POR EVENTO COMPLETO
Copago Máximo de 10 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón OTRAS PRESTACIONES NO GARANTIZADAS
Copago Máximo por Evento de 30 UF
50% Sin Tope
Hospital Clínico U. de Chile, Clínica Hospital del Profesor
Clínica Juan Pablo II
40% Sin Tope
Clínica Bupa Santiago
(1.b)
Exámenes de laboratorio e histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)(2.g)
Materiales e insumos clínicos (2.b)(2.g)
Visita por médico tratante – interconsultor (1.g)
Honorarios médicos quirúrgicos (1.b.3) Habitación Individual o Doble (1.b.4)
Procedimientos (1.g) Staff Médicos Clínicas (1.b.3)
Drogas biológicas (2.f)(2.g) 50% 25,0 UF 200 UF
Quimioterapia (2.e)(2.g) 25,0 UF 200 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis
50%
3,4 VA
Sin Tope
Traslados Médicos (1.m) 2,9 VA
Injertos Hematopoyéticos 1.0 VA
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1.0 VA
AMBULATORIAS (1.c)
Consulta médica especialidades
50%
Clínica Bupa Santiago
Integramédica
(1.c)
Sin tope
7 UF
Consulta médica telemedicina especialidades (1.s)
Exámenes de laboratorio
Sin Tope
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.n)
Procedimientos (1.f)
Atención integral de enfermería (2.h)
Atención integral y consulta de nutricionista (1.r)
Kinesiología y fisioterapia 10 UF
Pabellón ambulatorio (1.j) (2.d) Sin Tope
Radioterapia
Fonoaudiología 2,0 VA 4 UF
Prótesis y órtesis 3,4 VA Sin Tope
Injertos Hematopoyéticos
50%
1.0 VA
Prestaciones dentales PAD (1.i) 1.0 VA 7 UF
Tratamientos fertilización asistida PAD (1.h) 1.0 VA
Sin TopeClínica de la lactancia (0 y 6 meses) PAD (1.t) 1.0 VA
Mal nutrición infantil (7 y 72 meses) PAD (1.u) 1.0 VA
Quimioterapia (2.e)(2.g) 50% 25,0 UF 200 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.e)
Cirugía Metabólica, PET-CT Fotorefractiva (Lasik) (1.p) (2.c) 25% de la Cobertura General del Plan
Día Cama Clínica de Recuperación 50% 4,5 VA 10 UF
OTRAS COBERTURAS
Cirugía Bariátrica (1.q ) (2.c) 65% Clínica Bupa Santiago Sin Tope Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.k)(2.g)
50%
3,0 VA Sin Tope
Óptica (1.k) 2,0 UF 2 UF
Box Ambulatorio (1.n)(2.d) Sin Tope Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.h)(1.o)
Clínica Bupa Santiago - Hospital Clínico U. de Chile – Clínica Hospital del Profesor
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja (2.h)
0.90 UF 3.10 UF
PRESTADORES DERIVADOS (1.d)
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Parroquial de San Bernardo
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Hospital Parroquial de San Bernardo
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR CERRADO (1.a)
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX 100 824
3CBMX10824
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
CAMPUS BUPA MAX 100 824
3CBMX10824
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES ÚNICA N° 343
Tabla de Factores
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
20 a menos de 25 años 0,9 0,7
25 a menos de 35 años 1,0 0,7
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1,0
55 a menos de 65 años 2,0 1,4
65 y más años 2,4 2,2
Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará
desde que ellas cumplan los dos años de edad.
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca – 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 1.500