Plan Cerrado
3CBMXE5219
CAMPUS BUPA MAX ESP 500 219
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
Nombre: CAMPUS BUPA MAX ESP 500 219 FUN N°:
Código: 3CBMXE5219 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PRESTACIONES % de bonificación Tope de bonificación Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.f.1)
Día Cama 34 PRESTACIONES GARANTIZADAS
(1.b) Copago Fijo por Evento de: UF 8
OTRAS PRESTACIONES
90% Sin Tope Clínica RedSalud Providencia
90% Sin Tope Clínica Juan Pablo Segundo
90% Sin Tope Clínica RedSalud Santiago
90% Sin Tope Clínica Dávila y CLÍNICA BUPA SANTIAGO
80% Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura
Copago Máximo por Evento de: UF 20
Se excluye Parto, Cesárea y Aborto
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)
Materiales e insumos clínicos (2.b)
Visita por médico tratante (1.h)
Habitación Individual y DobleVisita por médico interconsultor (1.h)
Honorarios médicos quirúrgicos
Procedimientos (1.g) ** Staff Médicos ISA - Staff Médicos Clínicas
Drogas biológicas (tope mensual) (2.f) 80% 35.00 UF 105.00 UF
Quimioterapia (2.e) 35.00 UF 105.00 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 80% 2.64 VA Sin Tope
Traslados Médicos (1.n) 2.82 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 80% Integramédica y Clínica Bupa Santiago
Sin tope
Sin Tope
Exámenes de laboratorio
80% Integramédica y Sonorad
70% Clínica Bupa Santiago
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.o)
Procedimientos (1.g)
Atención integral de enfermería (1.s)
Atención integral de nutricionista
Kinesiología y fisioterapia 8.70 UF
Pabellón ambulatorio (2.d)
Sin TopeRadioterapia
65% Integramédica y Sonorad
55% Clínica Bupa Santiago
Consulta psiquiatría 1.94 VA
Consulta psicológica 1.94 VA 3.88 UF
Fonoaudiología 1.65 VA 3.30 UF
Prótesis y órtesis 2.64 VA Sin Tope
Prestaciones dentales (PAD) (1.k)
40%
1.00 VA 7.00 UF
Prestaciones fertilización (PAD) (1.i):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2.e) 80% Clínicas Dávila y
Bupa Santiago 35.00 UF 105.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.f.2)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad
25% de la Cobertura General del Plan
Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.b)
Honorarios Médicos
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) PET-CT
(1.q)(2.c)
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.j)
70% 5.00 VA 10.00 UFDía Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 10.00 UF
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos ambulatorios (1.l)
80%
3.20 VA Sin Tope
Óptica (1.m) 2.35 UF 2.35 UF
Box Ambulatorio (1.o)(2.d) 3.20 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA (1.p)
Consulta de Urgencia 80% Clínica Bupa
Santiago Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.l)
RNM – PRO – HMQ – DPA 70%
EXS – RX – TAC – ECO
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.g)(1.p) Clínicas RedSalud Santiago - RedSalud Providencia (sólo urgencia adulto) - Dávila
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2.g)
URGENCIA ADULTO 1.00 UF 3.00 UF
URGENCIA PEDIATRICA 1.00 UF 1.70 UF
URGENCIA MATERNIDAD 0.50 UF 0.85 UF
URGENCIA TRAUMATOLOGÍCA 1.50 UF 2.30 UF
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR ABULATORIA (1.e.2) Hospital Clínico Universidad de Chile (Habitación Institucional)
Cobertura Internacional (1.u) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre
elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1.000.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
Código: 3CBMXE5219 Tipo de Plan: INDIVIDUAL
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO CERRADO CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA
PRESTACIONES % de bonificación Tope de bonificación Tope máx año contrato
por beneficiario (2.a)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.f.1)
Día Cama 34 PRESTACIONES GARANTIZADAS
(1.b) Copago Fijo por Evento de: UF 8
OTRAS PRESTACIONES
90% Sin Tope Clínica RedSalud Providencia
90% Sin Tope Clínica Juan Pablo Segundo
90% Sin Tope Clínica RedSalud Santiago
90% Sin Tope Clínica Dávila y CLÍNICA BUPA SANTIAGO
80% Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura
Copago Máximo por Evento de: UF 20
Se excluye Parto, Cesárea y Aborto
Sin Tope
Día Cama Cuidados Intensivos o coronarios
Día Cama Cuidados intermedios
Derecho de Pabellón
Exámenes de laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiología y fisioterapia
Medicamentos (2.b)
Materiales e insumos clínicos (2.b)
Visita por médico tratante (1.h)
Habitación Individual y DobleVisita por médico interconsultor (1.h)
Honorarios médicos quirúrgicos
Procedimientos (1.g) ** Staff Médicos ISA - Staff Médicos Clínicas
Drogas biológicas (tope mensual) (2.f) 80% 35.00 UF 105.00 UF
Quimioterapia (2.e) 35.00 UF 105.00 UF
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis 80% 2.64 VA Sin Tope
Traslados Médicos (1.n) 2.82 VA
AMBULATORIAS
Consulta médica 80% Integramédica y Clínica Bupa Santiago
Sin tope
Sin Tope
Exámenes de laboratorio
80% Integramédica y Sonorad
70% Clínica Bupa Santiago
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Honorarios médicos ambulatorios (1.o)
Procedimientos (1.g)
Atención integral de enfermería (1.s)
Atención integral de nutricionista
Kinesiología y fisioterapia 8.70 UF
Pabellón ambulatorio (2.d)
Sin TopeRadioterapia
65% Integramédica y Sonorad
55% Clínica Bupa Santiago
Consulta psiquiatría 1.94 VA
Consulta psicológica 1.94 VA 3.88 UF
Fonoaudiología 1.65 VA 3.30 UF
Prótesis y órtesis 2.64 VA Sin Tope
Prestaciones dentales (PAD) (1.k)
40%
1.00 VA 7.00 UF
Prestaciones fertilización (PAD) (1.i):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
Quimioterapia (2.e) 80% Clínicas Dávila y
Bupa Santiago 35.00 UF 105.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.f.2)
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
Día cama Maternidad
25% de la Cobertura General del Plan
Pabellón
Medicamentos en hospitalización (2.b)
Materiales Clínicos e Insumos (2.b)
Honorarios Médicos
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (Lasik) PET-CT
(1.q)(2.c)
Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica (1.j)
70% 5.00 VA 10.00 UFDía Cama Psiquiatría
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación 10.00 UF
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos ambulatorios (1.l)
80%
3.20 VA Sin Tope
Óptica (1.m) 2.35 UF 2.35 UF
Box Ambulatorio (1.o)(2.d) 3.20 VA Sin Tope
ATENCIÓN DE URGENCIA (1.p)
Consulta de Urgencia 80% Clínica Bupa
Santiago Sin Tope
Medicamentos ambulatorios (1.l)
RNM – PRO – HMQ – DPA 70%
EXS – RX – TAC – ECO
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL (2.g)(1.p) Clínicas RedSalud Santiago - RedSalud Providencia (sólo urgencia adulto) - Dávila
COPAGO FIJO URGENCIA SIMPLE COPAGO FIJO URGENCIA COMPLEJA (2.g)
URGENCIA ADULTO 1.00 UF 3.00 UF
URGENCIA PEDIATRICA 1.00 UF 1.70 UF
URGENCIA MATERNIDAD 0.50 UF 0.85 UF
URGENCIA TRAUMATOLOGÍCA 1.50 UF 2.30 UF
PRESTADORES DERIVADOS
PRESTACIONES AMBULATORIAS Hospital Clínico Universidad de Chile
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR ABULATORIA (1.e.2) Hospital Clínico Universidad de Chile (Habitación Institucional)
Cobertura Internacional (1.u) La cobertura internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la libre
elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1.000.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA CERRADA.
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
Nombre: CAMPUS BUPA MAX ESP 500 219
Código: 3CBMXE5219
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 538
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.a) 1.500
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
Nombre: CAMPUS BUPA MAX ESP 500 219
Código: 3CBMXE5219
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base (3.b)
Precio Total según composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES N° 538
Edad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65
Identificación única del arancel Isapre CruzBlanca 30 Modalidad Arancel $
Tope General por Beneficiario en UF (2.a) 1.500
Firma Afiliado
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.h) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.i) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de
criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
1.j) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o
más piezas dentales.
1.l) La cobertura por este concepto corresponde solo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con un quarismo inferior a
4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.m) Para obtener la cobertura de lentes ópticos (cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.n) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
1.o) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia
general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.p) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil en los prestadores señalados.
1.q) La cobertura restringida de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.r) Las Garantías Explicitas en Salud (GES) y Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la red que determine la isapre.
1.s) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo
para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería
en domicilio a pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de
enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
1.t) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la
cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.u) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
(**) Staff Médicos ISA = Médicos staff Integramédica en convenio con CruzBlanca.
(**) Staff Médicos Clínicas = Médicos staff Clínícas Bupa Santiago - RedSalud Providencia – Juan Pablo Segundo – Dávila – RedSalud Vitacura – RedSalud Santiago en
convenio con CruzBlanca.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética,
PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel de este plan, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2.b) El porcentaje de bonificación definido para la cobertura de medicamentos e Insumos es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado
en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura cerrada de la Cirugía Bariátrica y Cirugía Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.d) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
2.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.f) Se entiende por drogas biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones
requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos,
insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los subgrupo
03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También
determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que
ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Dávila deberá ser en Habitación
Doble.
3) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
4) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no
podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año
anterior y enero del año en curso.
Nombre
Rut
Fecha
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante ISAPRE
Nombre
Rut
Fecha
1.h) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.i) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de
criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado.
1.j) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries en una o
más piezas dentales.
1.l) La cobertura por este concepto corresponde solo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria de prestaciones asociadas a un pabellón con un quarismo inferior a
4, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.m) Para obtener la cobertura de lentes ópticos (cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.n) Corresponderá cobertura de traslado sólo con indicación médica justificada.
1.o) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la
atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia
general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
1.p) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil en los prestadores señalados.
1.q) La cobertura restringida de la cirugía Bariátrica y Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.r) Las Garantías Explicitas en Salud (GES) y Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la red que determine la isapre.
1.s) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo
para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería
en domicilio a pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes ostomizados y Atención integral de
enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
1.t) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, estos ítems: Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la
cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
1.u) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del Contrato de Salud
Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
2) Definiciones VA = Veces Arancel, UF = Unidad de Fomento.
(**) Staff Médicos ISA = Médicos staff Integramédica en convenio con CruzBlanca.
(**) Staff Médicos Clínicas = Médicos staff Clínícas Bupa Santiago - RedSalud Providencia – Juan Pablo Segundo – Dávila – RedSalud Vitacura – RedSalud Santiago en
convenio con CruzBlanca.
EXS = Exámenes de Laboratorio; RX = Radiología; TAC= Tomografía axial computarizada (scanner); ECO = Ecotomografías; RNM= Resonancia Nuclear Magnética,
PRO = Procedimientos, HMQ= Honorarios Médicos Quirúrgicos, DPA= Derecho de pabellón.
2.a) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos. El valor indicado rige para cada beneficiario por año vigencia de
beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año
sea igual al tope, la bonificación corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el
Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el Arancel de este plan, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado.
2.b) El porcentaje de bonificación definido para la cobertura de medicamentos e Insumos es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.c) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de obesidad al by pass gástrico y/o manga gástrica. Se entiende por Cirugía Metabólica al by pass gástrico, sea efectuado
en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura cerrada de la Cirugía Bariátrica y Cirugía Lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
2.d) Pabellón ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice
por menos de 4 horas.
2.e) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o
biotecnológica.
2.f) Se entiende por drogas biológicas los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.g) Atención de Urgencia integral corresponde a la atención efectuada en forma ambulatoria en un servicio de urgencia y que incluye todas las prestaciones
requeridas por el beneficiario para resolver el evento de urgencia, tales como consulta urgencia, exámenes de laboratorio, de imágenes, procedimientos médicos,
insumos y medicamentos utilizados durante la atención. La "Urgencia Integral Compleja" la define la realización de exámenes de imagenología de los subgrupo
03 del arancel (TAC: tomografía axial computarizada - scanner), 04 del arancel (Ecotomografías) y subgrupo 05 (Resonancia Nuclear Magnética). También
determinan una urgencia integral compleja, la realización de procedimientos médicos que incluyan prestaciones endoscópicas y atenciones de pacientes que
ingresen en riesgo vital. En el caso de una atención de Urgencia Integral que se derive a una cirugía, la hospitalización en Clínica Dávila deberá ser en Habitación
Doble.
3) Valor de Conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Para las bonificaciones: Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad
tenga el último día del mes anterior en que se devenga la remuneración.
4) Reajuste del arancel de prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no
podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año
anterior y enero del año en curso.