Libre ElecciónCódigo 3CH1400012
ISLA DE CHILOE 1400
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$90.139/mes
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.45 UF 0.45 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.58 UF 3.41 UF
8.63 UF 8.22 UF
1.79 UF 1.71 UF
3.58 VA 3.41 VA
3.50 VA 2.64 VA
2.00 VA 0.91 VA
2.20 VA 1.00 VA
2.00 VA 0.93 VA
2.00 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.22 VA 2.22 VA
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.84 VA 0.84 VA
0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.50 UF 0.50 UF UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
1.13 VA 1.13 VA
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.32 VA 0.53 UF
1.62 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
30 días
Cobertura internacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Box ambulatorio (i)
Derecho de Pabellón (i)
Procedimientos (d)
Laboratorio
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1) PET CT
OTROS (Restricciones) (b)
Solo cobertura Libre Elección
Traslados (i)
Fonoaudiología
2.50
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (m)
80
Materiales Clínicos e Insumos (I)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (k)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Día Cama Psiquiatría (e)
Psiquiatría Ambulatoria
8.50
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
Óptica (h)
Tope Bonificación
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (g)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Consulta Psiquiatría
TIPO DE PLAN :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización (l)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiterapia
Histopatología
Fono CruzBlanca 600 818 0000
ISLA DE CHILOE 14003CH1400012
Individual FUN N°
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
Día Cama Otros
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Día Cama Clínica de Recuperación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10 días Intervenciones quirúrgicas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
a) LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
% Bonif.
Valor Real
100
UF - Veces Arancel
Solo Cobertura Libre Elección
UF - Veces Arancel
80
(n)
Año/Benef/UF
Tope
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
Tope Bonificación
Valor Real
% Bonif.
90
70
0.45 UF 0.45 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.58 UF 3.41 UF
8.63 UF 8.22 UF
1.79 UF 1.71 UF
3.58 VA 3.41 VA
3.50 VA 2.64 VA
2.00 VA 0.91 VA
2.20 VA 1.00 VA
2.00 VA 0.93 VA
2.00 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 4.50 UF 3.50 UF UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.41 UF 0.41 UF
2.22 VA 2.22 VA
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
1.13 VA 1.13 VA
0.84 VA 0.84 VA
0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.70 UF 0.70 UF
0.50 UF 0.50 UF UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
1.13 VA 1.13 VA
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.32 VA 0.53 UF
1.62 VA
2.18 VA
13.92 UF 41.75 UF
30 días
Cobertura internacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Honorarios Médicos Ambulatorios (i)
Box ambulatorio (i)
Derecho de Pabellón (i)
Procedimientos (d)
Laboratorio
Histopatología
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1) PET CT
OTROS (Restricciones) (b)
Solo cobertura Libre Elección
Traslados (i)
Fonoaudiología
2.50
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista (m)
80
Materiales Clínicos e Insumos (I)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (k)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Día Cama Psiquiatría (e)
Psiquiatría Ambulatoria
8.50
Exámenes
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
TIEMPOS DE ESPERA
Atenciones de Urgencia
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario
deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Provisional.
En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.
Óptica (h)
Tope Bonificación
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (g)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Consulta Psiquiatría
TIPO DE PLAN :
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización (l)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiterapia
Histopatología
Fono CruzBlanca 600 818 0000
ISLA DE CHILOE 14003CH1400012
Individual FUN N°
NOMBRE :CODIGO DE PLAN :
Día Cama Otros
Prótesis y Ortesis
Consulta Médica
Día Cama Clínica de Recuperación
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
10 días Intervenciones quirúrgicas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
OTRAS PRESTACIONES
a) LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto región Metropolitana
% Bonif.
Valor Real
100
UF - Veces Arancel
Solo Cobertura Libre Elección
UF - Veces Arancel
80
(n)
Año/Benef/UF
Tope
LIBRE ELECCIÓN
REGION METROPOLITANA
Tope Bonificación
Valor Real
% Bonif.
90
70
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
___________________________________ _____________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
b) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE :3CH1400012
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la
cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Tope General por Beneficiario n)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la
UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Unidad
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo
dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en prestadores de
regiones diferentes a región Metropolitana. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : ISLA DE CHILOE 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o
término de la hospitalización marca el término del evento.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
___________________________________ _____________________________
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Huella Dactilar
Contratante
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de
enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de
marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar
nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que
entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo
anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel
Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
Nombre Arancel
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite
bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
b) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE :3CH1400012
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución
que realiza la atención.
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos) tendrán la
cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
Tope General por Beneficiario n)
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según Grupo familiar
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la
UF del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Unidad
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago
del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo
dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para
proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en prestadores de
regiones diferentes a región Metropolitana. Se excluye reembolso.
CODIGO DE PLAN : ISLA DE CHILOE 1400
NOTAS EXPLICATIVAS
m) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus
tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por
enfermeras universitarias.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537 Precio Base Plan de Salud Complementario
en UF
l) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos
los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en
forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o
término de la hospitalización marca el término del evento.