Libre Elección
3CH1400014
ISLA DE CHILOE 1400
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
ta., CruzBlanca
PLAN DE SALUD COTIPLEMENTARIO
MODAUDAD LIBRE ELECCION
3CH140001i0 NorEnE : I ISLA DE CHILOE 1400
rr{DtvtDuaL
PRESTACIONES IOSPITAIZADAS Y CIRUGA IIAYOR A|'AUIAIORIA
r.d LERE E!ECC|()X BEC()XAI
.r..Pto i.glan X.to9olltr||.
L6RE ELECCIOI{
REGd{ IETROPOL'TAiA
Top. inax ,tno d ..!o
vlsita M&l@ T.srenre 6 visita lntscmdlo. {15)
Ho.rd4i6 M6di@ Ouinlrghos
Pocedimirrnos oagndsticos o r.tapdulicrs (r.c)
ola csna E$edidsds3
Dr. ed cudados lnr$siv6 o cq@rnos
Dla c4a Cuidados ld*medo€
Dia Cam Sal. CtFForol€.afta
hag@logla {Rayc; scffi Ecotomo9.6na)
hagdFlogl€(R$o|r4ia Nuclsr aqt'dlic€)
Mdlc4dlos s tE6dtdEadon l2.C)
M,rdix .lrri*. rlEtfts r2.dl
100
3.5a UF
E.63 UF
6.03 UF
1.79 (,F
1a.@ uF
0.85 UF
90
a.22 VF
a.22 \f
14.00 t F
ola csE Pliqrtalria (l d,
Msjicrn€nto€ d HrspitslEaci6.' tuiqiilt'€ (1.s)
PB6tacion sPsiqjatric€3tto3P'ldi:Edas(r.d)
nr..rro arr,i.r .b RaMsi6.r
0.85 UF
3.50 UF
3.50 UF
3.50 tlF
l.atami$los @ drogas biol6gicas (2.0
oroa.s Otol6xie. Adni.isf*as €n CidG do Oumicrerapi. (2.d)
s6lo colrrwr uDr. EL6l6n
R.d6n r|.|rcPorttir 8{'
PRCSIICIOI'ES AIBI'IATOR|AS
cmsul. u.g€.pa y ofralmd6dca { l.0
Holrdsr@ M6<licos Ann!|ddios oJ)
D€r€crp d€ PaD€lido lu)
hags.Elo€ia (Ray6i sc€r'6i E@tonrogralla)
lmag€.|ologla (R4fl drre l.dd€ar Me9.6lic€)
Psiqrttrla Ambul€torls
cdldra Psrdoda - P6icologls an*dalqi.
ar6rcih Inr.grar d6 Eotrm€.la (2.h)
a16fti&r ld€ral d. Niicjdi5ta lz,h)
80
0.50 uF
70
0.50 uf
2.50 UF
Oroqs Crd6nca3 Adfiiniita<L. 4 Ciroo & OulrtoLraPia (2.d)
$Olo coD. r. Llt|| EbccLn
it 9a6n rr.arctoft.L
80 13,92 W
Pr6t*ts6 O€nblss PAII li,r)
tn
obrfacion: u€[srico y trstfiis.rao d6 1 Pi6z5 dedd
CbtEodr lra|a'nintlo ma€ d. 1 y hat 4 tt€@ dqisle
obdxad6.r: Trat*islro ma! d€ tl fteft (ts{€l€.
0t3uf
PRESTACIONES RESTRI GIDAS (1.a.1I
Psiqui6r.ica, psrcor6ge, pr6resj5, trasladd, lraldi6rtos de l.fstilidd, PET - cI
Cngl. d. Bariadn€, M6tab6li€, Fotonshactjva (lasir) : Hdgdior (2..)
ci.usl. d€ B4ialrica, M.rab6li6 y Fordroftaclva (ra3ik) : Pabdl6. {2,.}
s6lo cob.nr. l|bru Ehcclon
R.!16. fl.rropo|t r 90
orR^s FRESTACTOI|ES
opti.. (r.s)
ll€dicam€nioc anbulatdios (l.h)
Box ambul.idlo ll.llt2,al
s6lo @h*!u. Utn ELcclon
R.916. S.troPdln
8n
70
Cobrtur. l.t m.clonl (t.ll La @b€riu€ hlmacion.l 5s .igd pq b6 pordt j.u d€ bo.ilicacioi y tope rb l. tib.€ ELcci6n l'{o aplcfl l€.
oo€rtuai gd@nr€! y €si, ahct a lll ioP€.rusl pd b.rl.ndsb d. uF10@
TE|.POS OE ES'ERA
lodies I T;ffilXi#i* l*a*
CI VER M}TAS €XPUCATVAA OEL PLAN DE SAIUD PARA LA AruCACION O€ I"A GOOER'T'RA U6NE €LECCbT
Fono CruzBlanca 600 818 0000 riF, cruzebnca www,cruzblanca.cl
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Psiqrttrla Ambul€torls
cdldra Psrdoda - P6icologls an*dalqi.
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ISLA DE CHILbE T;OO !
lAaL l)f F croRB sEro ruo F.r7
Fnma Ag€.rte lsapE Cruz Blarca S-A
Ss bo.it 116 visit€ Inls'qluhd $lo cd irdlcadtr .16l r*dco t .raro
La|lEd€@bdn,E''Foc€dmi$to3"(digqn&lico3y/o|..46u|icol)6ap|i6d€€xclusiv*n€it6p-a|6bonifc€ci6nd6|oEhdDdio3d.|prois!idelo|eirEli6
€l tope enud indc€do pft priqi.d. hdpitali2da lnciuye .{dquer dra p.€Brei6n d. l! €.p€cistidst qF s6 ot6!u€ dl6r6 t. h6ph.tiz-i6n
El top6 d€ trEd€n€rno! €n ho.pllrrizsclon Pliqui€tri@ 6 Fr eMto y .sra hdukrr 6n 6l toF sud & P.rqrotle rBdt€x.ed.
Coo€rnn @.dra (b ugErci4 .dlo .n ar6ncio6 ola.gada €n .*vid)€ (b !.gemi. d hor.rio hadt o hhabit.
Parao6ts€.|acob4lU.ed6L6nt6s6ptico3(c.iJta|€sy/ol6nt6d6co.tt.9cto).$di9td€c6t.@nhlrrdc€ci6.nEdic.6p*t'a,a€dab€n€fciarioqU€sdi6ie'ba@nb3o|a
t{otas ExPucaTtvas
pla corndnd€ 6610 bor*fc€d6n sfi mo&lidal libE 6leci6.r
E|pl6€ni.P|andesa|Udcaldtp|amayol@b*t0lad..lgri6nhospita|dias||.sp6t.ciGs6re|iz.nal'sv6sd.6.t|dE!d€al*i6o,dpr6stadf6sd6r€g.o.6(|if.ront€saR69i
DolLna. S..rcluyr€sbde.
l, E3la3 prellddr€6 ss .tc.plti.n d€ l. co!€.lua Lib€ El@i6n R€giml, otorgtxirso c6to @b€r(f,a €n mo&nd€d tib.. Et*ddn R€qi6 Motopditana.
Box mbulatdio dr€3poid€ . c€me, dll6rl' c€mllla u oLo rnilia(b s un esi.blei rl.rao *istfid, d lirb3 diagnGlico! o t€.4€di@3, w6 3€ urie pd |s d. 1r ho.a!.
rbl eDbdso d€ l€niBs do F€$icia.
L5 cob€rtura por cEle crncaplo crrrcspo.'d3 s6lo 6n sl€.E16. & u!*h dn8. nhiatdi., y Foc*rmrato d. droFd. y traqnaiologla
Ls cob€.ftE Trasrxros mad$ s oroaa 3610 @n hdlc&6n m6dc€ ,(!ffic5(h
U)L.sF6ta'on6d.box'nfhoito'd€.sciod6pgndbyhon@dcm€di@3.pin:r!ico6amb0|atodo6!arrt6nUnacobd1UE€qUiva|6nt.ab.t'Eidrlhp|H.doG
qJ€ s. €ncsnlr.n .lockdas 5 6 p6b€ll6n 5 6 suFric.. a tlso & fleslQsia !Ea@|, oa b Lniliz6ci6n d€ un box anhrabdo por4lEfas o m6s
Podr6n &c€der a l.s pre3l.cldFs PAO O€nlalot !{4o loo b€n€f.j5no!, ninG y J6!!G g re 12 y 17 dtc ll md€€ y 29 dlas qu. pFsontd dic d€ ma o |B p'€ras (bntat€..
P6.6ot!ang|acob.rlura'6|b€n6f.iaiod€b€r,@niB6abseid.do€o|a|6lrab)ddani.!blo.d€|ascorxticbn€6!€n€r.|€€de|corrl'aro(bss|L
p.go q@ s pr€soi.n s iddna3 oxhad€rc d.lid6 del ingl.3, &b*An snlregars€ tradtridos pra proc.ds e su liqLid&ia.r.
Deflnlclone3
= v€c66 Araicol UF=t rldad de bm.olo.
Ta.to .l loF gssd anu.l por borEt a.io, corno loe mlltc fEnmo Bua.io ano son (nico6 y @mpr6nds las bonifcadsB d6 16 p.elacid€s pq lib.e dedon Er v.kr i.d@do dge para @da
ncia'ioF.dlod.vi!E.ciad6b€n6ndG.l,bonfcgj6impdd6ahdifdenda*r6€tpr€dotbhpra3t€.i6nmc6lcop.god6|af|iado.cu.ndobsUmado|abo(ifc5ci6nongf$a|gUa|d
gdic6gh@gI9tbbonilicecjdnde|dd6Ifom|dmodecobdfE'eqgldeod€rdoe|od!FJ€!t69nE|*lidlo|$ddDFtN.l&2m5'{bt€'midnd6€€t|€6!lEfo|rnEe|nUevo@df|
!a6 garsnfts Erdi(rt6 s salud {GEs) y cobatu€ &,{(tdr€l pe.6 r{or€dades er6ttnes cAEc s oro.gFra 6de|mr6 sn p6$r4b6 ut €do! s €r l€n dio Eimr qs rm€n p{to de ta Rd, d.
S€ enlis.le pd qdntoieraFi6 o drcga ar'liEod&i@, 106 m.dl.mslos ulilua&'. para el d.rddto dd c!.Es, pdirdo s4 dc slnreis qulmad o bbreld6gica.
serli.d€po.c'wlag€na6caod6ob6idada|Bypa35g$dcoy/oMangag66ti€'s€€nti€.d€Dor.ir9|aMetd6|i€.|BypassG&l'i@'3€5gf€clU,do6npaci6reob..oso.kddu3|h&
enm Libr€ Elsidn RogldEr d6 la cl^€|. Bartatrr.! , ch€la ra3lr cono.pondo al 4enro rrospitdano compr.ro
E|ropedcfnijop.ra|a.oh..tv€d€M€dic.ngno6ohencH6piIa|iad66pd&€.noh@pjIab'io-s€€nt€nd€por€v€otoho6dralsno.aqL]€lQ66ngiobalod6|cggslo6qUoincUn
nci4iomi.lrasp6@n6.6inl€in5do$Unc€nlro,5bi*tial(pno|booFivado),obajosiddtn€nd€ho.Fi.x..d6ido'nici|i:!n5.€.!'oiln!hidd
arabl&imidtG h€lla qu€ s5 ddo d€ .xa por un p.or€6lo.rd m6dco. La G.ha do ahe o i6rn no d6 t€ ho.pitdtr&i{.r marca d t6nntno dor evg&.
)L!@b€rtUrad6tnidapara|aat€fi6ninto9ra|d€oi.rmg|aynUficio..5ta.36|oapli€pa'6:-Nuticidist':cond65gDcadiov'5cu4a.modifc6b|€condiQ€p
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El p.€cjo del F,lan s€ pagr! $ !Es. Para so c4dro r€ corEldera €l vaL. d€ la UF d€l liimo dla del me! al qrl. drBponda &vdg.r la @ri4i6n.
Pa6€|pagodei.co|izaci6i:si6|pr6cio6lgdprs.dosUni@d€sd€'om€.|o(UF).€|elddo@rr63i&qU.srtj|iz.racorre3pd.l(|€rga|qU€da
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arabl&imidtG h€lla qu€ s5 ddo d€ .xa por un p.or€6lo.rd m6dco. La G.ha do ahe o i6rn no d6 t€ ho.pitdtr&i{.r marca d t6nntno dor evg&.
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|fd@d€M.secdpga|oIc)ycondi,b€l6.r[ilUstjpo||opEdiabelB,paraeso6d6*f€.m€r|a:paEnay66do55a6o!porIadq6d€9alo|.g|sq6.i6.€nc6fbGde€i
yd, rt€ndijo pq 6rfffi.6 univ66it ria3.
6r'ti€.d€ por "Or.gss 8ld6q€s y Cilot6n4" lG p|ldlclos de tabriecl&r o slrn63ir bidEndogl€3 udlizdB pe el tr.tanifito de pdologls m md6{i€s.
v.lor d. comBldn .i. l. mb.!t .k lon nto r utlllr.r
El p.€cjo del F,lan s€ pagr! $ !Es. Para so c4dro r€ corEldera €l vaL. d€ la UF d€l liimo dla del me! al qrl. drBponda &vdg.r la @ri4i6n.
Pa6€|pagodei.co|izaci6i:si6|pr6cio6lgdprs.dosUni@d€sd€'om€.|o(UF).€|elddo@rr63i&qU.srtj|iz.racorre3pd.l(|€rga|qU€da
devenga 16 Fmune€ci6.r
.L.l.rlnc€l d. p6r.dd6.
E|Alance|o@l,lospva|ori4dod6p'€5tacion€5s6r6ajusEr6€|p.lmdemafd€c€da€.ohesi.am1oe6d6|avaiiaciondpdmntadap6d|ndc6d6Prsclo6d€1cfumidol(|Pc)dod1o
En6Dy31d6DiciMbEd6|a1o*grid.conUnm|nimode1%d.h'€l*Idavanei6.rP5ra.|esoqU.d*epaEaol€n9|eedicholndjc6's€gt6liluir6po'€tq|l.l9.uloradobdisq'$
d6equ6|ElleaJUsreymodm€ci66antBd.ch*'sonind€p€nd€d6d€|,ob|i9ei6nd€|.b{'€dgold!Erl4respr.st.cion.sqU6$indp6alAranc€|Fon6a4smo&|ijed||br€c€.lid
€l mon|€nto d€ 3u irroqtr*i6n, y oto€er. corno ml||inro, la cob€.tura fimncie|a qr dicho ranc€l a3€gfa
s,
aan,
u; GruzElanea ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO NO 1 PLATI OE SALUD COIIPLEMET{TARIO
3CH1400014 |SLA DE CHTLOE 12t00
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZAI'AS
Vigoncla dold€.11c ds lrayo 2013 ha3t..l30 cle Abrit 2014.
LIBRE ELECCION REGION
MEIROPOUTANA
LIESE ELECCION REGIONAL
6tcopto R€si6n lr€lropolilane
90
3.083
- Psiquarria Anbulalqja 2.50 uF
- Ejqcicios rospi€tdios y r€€d\r€ci6n motriz 2,83 UF
Nor. (a) rTot dc H.dlcamnt6
Se dorormirB ds ac(sdo a 1 rot€ Fs evmto cb Hospilatizacirn
Nora (c) : R..jrEreurrd.d
Los valor€s cont€mplados en esla ca.tilla fueron calculados al 1" de Malo 2013 por lo qus podren sxp€rim€ntar variaciones d€ acuordo al mecanismo de reajuslabilidad
conl€mphdo sn su contr€to. Arancel exp.esado 6n p€sos ($). Los copagos exprosados so UF s€ calculan *g!n vator de la UF d€l iltimo dia del mes €nte.ior a la
r€alizaci6n ds las prsslacbnes,
Nor. {D) | cob.rru.. Rsr.hgld.:
En at.rcires beio la modElidsd LIbr€ El€.ci6n R69idn MeirorDldaE €l porc€nt6j6 de bondi*itn Emb{&rqis y hGpitardie dimhut€ a s 70% y 90% r€sp*nvamenre
Nor. (E) : Indvidualiz.cl6n .lel pr$t do..n t.i iabta.onrdtd.. .t do6o:
(.)E|p|esenlePlandesa|udcontemplamayo.cob€rlu€dealeriohospiblariasi|asp'eslacionesse,ea|izanatrav€sde&deesdeateron'enre9i6diigf!eaR
Firma Agente lsapre Cruz Elanca S.A
Rut:
H
o
5
I
T
L
R
I
s
2(n
0 746
80 LO83
765
aan,
u; GruzElanea ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO NO 1 PLATI OE SALUD COIIPLEMET{TARIO
3CH1400014 |SLA DE CHTLOE 12t00
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZAI'AS
Vigoncla dold€.11c ds lrayo 2013 ha3t..l30 cle Abrit 2014.
LIBRE ELECCION REGION
MEIROPOUTANA
LIESE ELECCION REGIONAL
6tcopto R€si6n lr€lropolilane
90
3.083
- Psiquarria Anbulalqja 2.50 uF
- Ejqcicios rospi€tdios y r€€d\r€ci6n motriz 2,83 UF
Nor. (a) rTot dc H.dlcamnt6
Se dorormirB ds ac(sdo a 1 rot€ Fs evmto cb Hospilatizacirn
Nora (c) : R..jrEreurrd.d
Los valor€s cont€mplados en esla ca.tilla fueron calculados al 1" de Malo 2013 por lo qus podren sxp€rim€ntar variaciones d€ acuordo al mecanismo de reajuslabilidad
conl€mphdo sn su contr€to. Arancel exp.esado 6n p€sos ($). Los copagos exprosados so UF s€ calculan *g!n vator de la UF d€l iltimo dia del mes €nte.ior a la
r€alizaci6n ds las prsslacbnes,
Nor. {D) | cob.rru.. Rsr.hgld.:
En at.rcires beio la modElidsd LIbr€ El€.ci6n R69idn MeirorDldaE €l porc€nt6j6 de bondi*itn Emb{&rqis y hGpitardie dimhut€ a s 70% y 90% r€sp*nvamenre
Nor. (E) : Indvidualiz.cl6n .lel pr$t do..n t.i iabta.onrdtd.. .t do6o:
(.)E|p|esenlePlandesa|udcontemplamayo.cob€rlu€dealeriohospiblariasi|asp'eslacionesse,ea|izanatrav€sde&deesdeateron'enre9i6diigf!eaR
Firma Agente lsapre Cruz Elanca S.A
Rut:
H
o
5
I
T
L
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I
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2(n
0 746
80 LO83
765