Libre ElecciónCódigo 3CH1400714
ISLA DE CHILOE 1400
- Puntuación del plan
- No analizado
Plan no comercializable.
Desde
$88.490/mes
NOMBRE :
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
% %
0.45 UF 0.45 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.58 UF 3.41 UF
8.63 UF 8.22 UF
8.63 UF 8.22 UF
1.79 UF 1.71 UF
3.58 VA 3.41 VA
3.50 VA 2.64 VA
2.00 VA 0.91 VA
Histopatología 2.20 VA 1.00 VA
2.00 VA 0.93 VA
2.00 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA
2.18 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 41.75 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 2.22 VA 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 1.13 VA 1.13 VA
Radioterapia 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Histopatología 0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.50 UF 0.50 UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 1.13 VA 1.13 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 1.13 VA 1.13 VA 3.73 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.62 VA
13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k)
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia Incisivo 1.42 UF
Endodoncia Premolar 1.51 UF
Endodoncia Molar 1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.22 VA
2.64 VA
1.32 VA 0.53 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.j)(2.a) 1.13 VA
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
40
FUN N°
CODIGO DE PLAN : 3CH1400714 ISLA DE CHILOE 1400
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Traslados (1.i)
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Día Cama Otros
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis
Fonoaudiología
UF
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (2.g)
90
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Clínica de Recuperación
Bonificación
TopeTope
Bonificación
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
Copago Fijo
Kinesiterapia
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
REGIÓN METROPOLITANA
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Cobertura internacional (1.l)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCION.
Medicamentos Ambulatorios (1.h)
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Óptica (1.g)
8.50 UF
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de Infertilidad, PET - CT.
2.50
1.a) LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto Región Metropolitana
100
80
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sin Tope
90
70Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
80
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana 80
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
1.00 VA
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
% %
0.45 UF 0.45 UF
2.22 VA 2.22 VA
1.13 VA 1.13 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
3.58 UF 3.41 UF
8.63 UF 8.22 UF
8.63 UF 8.22 UF
1.79 UF 1.71 UF
3.58 VA 3.41 VA
3.50 VA 2.64 VA
2.00 VA 0.91 VA
Histopatología 2.20 VA 1.00 VA
2.00 VA 0.93 VA
2.00 VA 0.93 VA
18.00 UF 14.00 UF
7.15 UF 6.50 UF
0.85 UF 0.85 UF 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.e) 4.50 UF 3.50 UF
3.40 VA 3.40 VA
3.41 VA 3.41 VA 8.53 UF
1.62 VA
2.18 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 13.92 UF 41.75 UF
13.92 UF 41.75 UF
0.50 UF 0.50 UF
0.41 UF 0.41 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.j) 2.22 VA 2.22 VA
Derecho de Pabellón (1.j) 2.64 VA 2.64 VA
Procedimientos (1.c) 1.13 VA 1.13 VA
Radioterapia 1.13 VA 1.13 VA
Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Histopatología 0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.13 VA 1.13 VA 2.83 UF
0.50 UF 0.50 UF
2.50 VA 2.50 VA
2.50 VA 2.50 VA 2.50 UF
Atención Integral de Enfermería (2.h) 1.13 VA 1.13 VA
Atención Integral de Nutricionista (2.h) 1.13 VA 1.13 VA 3.73 UF
2.01 VA 2.01 VA 2.61 UF
1.62 VA
13.92 UF 41.75 UF
Prestaciones Dentales PAD (1.k)
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental 0.82 UF
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas dentales 0.83 UF
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales 1.25 UF
Endodoncia Incisivo 1.42 UF
Endodoncia Premolar 1.51 UF
Endodoncia Molar 1.83 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 1.00 VA 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 1.00 VA 12.00 UF
2.22 VA
2.64 VA
1.32 VA 0.53 UF
2.18 VA
0.70 UF
Box ambulatorio (1.j)(2.a) 1.13 VA
Prestaciones Fertilización PAD (1.m):
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
40
FUN N°
CODIGO DE PLAN : 3CH1400714 ISLA DE CHILOE 1400
TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL
Consulta Médica
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Traslados (1.i)
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (1.c)
Día Cama Otros
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.d)
Cirugía de Bariátrica, Metabólica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.e)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Prótesis y Ortesis
Fonoaudiología
UF
Derecho de Pabellón
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (2.g)
90
Día cama Cuidados Intermedios
Día Cama Clínica de Recuperación
Bonificación
TopeTope
Bonificación
Kinesiterapia
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)
Copago Fijo
Kinesiterapia
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Traslados (1.i)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD LIBRE ELECCION
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Tope max. Año contrato
por Beneficiario (2.b)
LIBRE ELECCIÓN
REGIÓN METROPOLITANA
Sin Tope
www.cruzblanca.cl
Cirugía de Bariátrica, Metabólica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabellón (2.e)
Cobertura internacional (1.l)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCION.
Medicamentos Ambulatorios (1.h)
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las
coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Óptica (1.g)
8.50 UF
Sin Tope
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia (2.d)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, tratamientos de Infertilidad, PET - CT.
2.50
1.a) LIBRE ELECCION REGIONAL
excepto Región Metropolitana
100
80
Prótesis y Ortesis Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (1.d)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Sin Tope
90
70Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.f)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Sin Tope
80
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana 80
80
70
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
OTRAS PRESTACIONES
Sin Tope
1.00 VA
Sólo cobertura Libre Elección
Región Metropolitana
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Libre Elección Regional de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.j) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
Contratante
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección,
desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
Tope General por Beneficiario (2.b)
Isapre Cruz Blanca - 31
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en prestadores de regiones diferentes a Región
Metropolitana. Se excluye reembolso.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Edad (Años)
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
ISLA DE CHILOE 1400
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
Unidad
Nombre Arancel (4.a)
$
NOMBRE :
Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF (3.a)
UF 3500
CODIGO DE PLAN : 3CH1400714
2.- Definiciones
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura Libre Elección Regional, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección Region Metropolitana.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura Traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Huella Dactilar
Este plan contempla sólo bonificación en modalidad libre elección
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
Rut:
3.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
4.-Reajuste del arancel de prestaciones.
1.m) Estas prestaciones serán otorgadas a beneficiarios que tengan entre 25 a 37 años de edad, e incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento,
procedimiento de crio preservación, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones
requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios
de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada
beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de
la Isapre.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Libre Elección Regional de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Podrán acceder a las prestaciones PAD Dentales sólo los beneficiarios, niños y jóvenes entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.j) Las prestaciones de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
1.l) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un
beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o
más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
Contratante
4.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º
de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección,
desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
3.b) Para el pago de la cotización: Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el calor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que
se devenga la remuneración.
Tope General por Beneficiario (2.b)
Isapre Cruz Blanca - 31
1.a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en prestadores de regiones diferentes a Región
Metropolitana. Se excluye reembolso.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Edad (Años)
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
ISLA DE CHILOE 1400
3.a) El precio del Plan se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del mes al que corresponda devengar la cotización.
NOTAS EXPLICATIVAS
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Cargas
Unidad
Nombre Arancel (4.a)
$
NOMBRE :
Contratante
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF (3.a)
UF 3500
CODIGO DE PLAN : 3CH1400714
2.- Definiciones
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura Libre Elección Regional, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección Region Metropolitana.
1.g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.i) La cobertura Traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
Huella Dactilar
Este plan contempla sólo bonificación en modalidad libre elección