PreferenteCódigo 3CSJE10219
ESPECIAL CLINICA SAN JOSE 1400 PLUS (90/80) 219
- Puntuación del plan
- 2,3
Plan no comercializable.
Desde
$83.885/mes
% Tope Copago Fijo % %
3.41 UF 3.41 UF
8.22 UF 3.41 UF
8.22 UF 3.41 UF
1.71 UF 1.71 UF
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
14.00 UF 14.00 UF
6.50 UF 6.50 UF
1.19 VA 1.19 VA 1.19 VA
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
2.39 VA 2.39 VA
1.69 VA 1.69 VA
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
0.75 UF 0.75 UF
0.60 UF 0.60 UF
0.75 UF 0.75 UF
Exámenes de Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Exámenes de Histopatología 0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF
Pabellón Ambulatorio (1.j) 2.64 VA 2.64 VA
1.13 VA 2.83 UF 1.13 VA 2.83 UF
1.19 VA 1.19 VA
Procedimientos (1.d) 1.19 VA 1.19 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.j) 2.22 VA 2.22 VA
0.45 UF 0.45 UF
2.25 VA UF 2.25 VA 2.25 UF
2.25 VA 2.25 VA
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
Prótesis y Órtesis 2.39 VA 1.97 VA
Atención integral de Enfermería (2.h) 1.19 VA 1.19 VA
Atención integral de Nutricionista 1.19 VA 3.93 UF 1.19 VA 3.93 UF
7.00 UF 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
0.85 UF 8.50 UF 0.85 UF 8.50 UF
3.40 VA 8.50 UF 3.40 VA 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 3.50 UF 8.50 UF 3.50 UF 8.50 UF
3.41 UF 8.53 UF 3.41 UF 8.53 UF
Box ambulatorio (1.j) (2.a) 3.41 VA 3.41 VA
0.70 UF 0.70 UF
1.65 VA 1.65 VA
0.63 UF 0.63 UF 80 0.63 UF 0.63 UF
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento completo (2.e)
Día cama Maternidad
PET -CT
Sin Tope
80
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
25% de la Cobertura General del Plan.
25% de la Cobertura General del Plan.
Día Cama Psiquiatría
90
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo Cobertura Libre Elección
2.25
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90
Visita por Médico Interconsultor (1.c)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
70
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Drogas Biológicas (2.f)
Consulta Médica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
1.00Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
90
100
Medicamentos hospitalarios
Radioterapia
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
ATENCIONES DE URGENCIA
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Traslados (1.i)
Medicamentos Ambulatorios (1.k) 80
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Metropolitana. No aplican las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
80
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Tope
Día Cama
Procedimientos (1.d)
Exámenes de Laboratorio
Copago Fijo UF 0.28
Clínica San José de Arica
Clínica Antofagasta
Exámenes de Histopatología
Traslados médicos (1.i)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Bonificación
Clínica San José de
Arica
Clínica Antofagasta
Habitación Doble
Día Observación o Recuperación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
LIBRE ELECCIÓN
REGIONAL
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
1.a) OFERTA PREFERENTE
Bonificación
Sin Tope
Sin Tope 70
Hosp. Clínico U de Chile
Sin Tope
VA40 1.00 VA 40
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales e Insumos Clínicos (2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. Sin Tope
100
Visita por Médico Tratante
Sin Tope
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
LIBRE ELECCIÓN
REGION XIII
PRESTACIONES
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Día cama Cuidados Intermedios
Fonoaudiología
Honorarios Médicos
Pabellón
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Prestaciones Fertilización PAD (1.e)
Sin Tope
70
Consulta Oftalmológica
Materiales Clínicos e Insumos
Óptica (1.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
Cobertura Internacional (1.b)
Clínica San José de Arica
Clínica Antofagasta
Hosp. Clín. U de Chile
80% Sin Tope
Clínica San José de Arica
Hosp. Clín. U de Chile
TIPO DE PLAN :
Tope
80
Consulta Urgencia (1.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos (2.g)
CODIGO DE PLAN : 3SJE140219 NOMBRE : ESPECIAL CLINICA SAN JOSÉ 1400 PLUS (90/80) 219
Tope Máximo
Año Contrato
por Beneficiario
(2.b)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope
Máximo Año
Contrato por
Beneficiario
(2.b)
Tope Máximo
Año Contrato
por
Beneficiario
(2.b)
3.41 UF 3.41 UF
8.22 UF 3.41 UF
8.22 UF 3.41 UF
1.71 UF 1.71 UF
3.41 VA 3.41 VA
2.64 VA 2.64 VA
0.91 VA 0.91 VA
1.00 VA 1.00 VA
0.93 VA 0.93 VA
0.93 VA 0.93 VA
14.00 UF 14.00 UF
6.50 UF 6.50 UF
1.19 VA 1.19 VA 1.19 VA
2.22 VA 2.22 VA 2.22 VA
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
0.34 UF 0.34 UF 0.34 UF
1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
2.39 VA 2.39 VA
1.69 VA 1.69 VA
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
0.75 UF 0.75 UF
0.60 UF 0.60 UF
0.75 UF 0.75 UF
Exámenes de Laboratorio 0.84 VA 0.84 VA
Exámenes de Histopatología 0.92 VA 0.92 VA
0.86 VA 0.86 VA
0.84 VA 0.84 VA
1.19 VA 2.97 UF 1.19 VA 2.97 UF
Pabellón Ambulatorio (1.j) 2.64 VA 2.64 VA
1.13 VA 2.83 UF 1.13 VA 2.83 UF
1.19 VA 1.19 VA
Procedimientos (1.d) 1.19 VA 1.19 VA
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.j) 2.22 VA 2.22 VA
0.45 UF 0.45 UF
2.25 VA UF 2.25 VA 2.25 UF
2.25 VA 2.25 VA
12.65 UF 37.95 UF 12.65 UF 37.95 UF
Prótesis y Órtesis 2.39 VA 1.97 VA
Atención integral de Enfermería (2.h) 1.19 VA 1.19 VA
Atención integral de Nutricionista 1.19 VA 3.93 UF 1.19 VA 3.93 UF
7.00 UF 7.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO
0.85 UF 8.50 UF 0.85 UF 8.50 UF
3.40 VA 8.50 UF 3.40 VA 8.50 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f) 3.50 UF 8.50 UF 3.50 UF 8.50 UF
3.41 UF 8.53 UF 3.41 UF 8.53 UF
Box ambulatorio (1.j) (2.a) 3.41 VA 3.41 VA
0.70 UF 0.70 UF
1.65 VA 1.65 VA
0.63 UF 0.63 UF 80 0.63 UF 0.63 UF
Porcentajes de bonificación y topes de acuerdo a lo señalado para cada ítem en las columnas de Prestaciones.
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Cirugía Bariátrica, Metabólica, Fotorefractiva (lasik): Evento completo (2.e)
Día cama Maternidad
PET -CT
Sin Tope
80
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
25% de la Cobertura General del Plan.
25% de la Cobertura General del Plan.
Día Cama Psiquiatría
90
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Día Cama Clínica de Recuperación
Sólo Cobertura Libre Elección
2.25
Sin Tope
Sin Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
90
Visita por Médico Interconsultor (1.c)
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Sin Tope
70
Sin Tope
Quimioterapia (2.d)
Drogas Biológicas (2.f)
Consulta Médica
PRESTACIONES AMBULATORIAS
1.00Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Kinesiología y fisioterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Psiquiatría
Sin Tope
PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio
del nuevo plan.
90
100
Medicamentos hospitalarios
Radioterapia
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
ATENCIONES DE URGENCIA
Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope
Traslados (1.i)
Medicamentos Ambulatorios (1.k) 80
www.cruzblanca.cl
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Metropolitana. No aplican las coberturas
preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
PRESTACIONES AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Sin Tope
80
Quimioterapia (2.d)
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Tope
Día Cama
Procedimientos (1.d)
Exámenes de Laboratorio
Copago Fijo UF 0.28
Clínica San José de Arica
Clínica Antofagasta
Exámenes de Histopatología
Traslados médicos (1.i)
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Kinesiología y fisioterapia
Sin Tope
Bonificación
Clínica San José de
Arica
Clínica Antofagasta
Habitación Doble
Día Observación o Recuperación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
LIBRE ELECCIÓN
REGIONAL
INDIVIDUAL FUN Nº
Bonificación
1.a) OFERTA PREFERENTE
Bonificación
Sin Tope
Sin Tope 70
Hosp. Clínico U de Chile
Sin Tope
VA40 1.00 VA 40
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Materiales e Insumos Clínicos (2.g)
Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis. Sin Tope
100
Visita por Médico Tratante
Sin Tope
Sin Tope
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
LIBRE ELECCIÓN
REGION XIII
PRESTACIONES
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Derecho de Pabellón
Día cama Cuidados Intermedios
Fonoaudiología
Honorarios Médicos
Pabellón
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
Prestaciones Fertilización PAD (1.e)
Sin Tope
70
Consulta Oftalmológica
Materiales Clínicos e Insumos
Óptica (1.h)
Sólo Cobertura Libre Elección
Cobertura Internacional (1.b)
Clínica San José de Arica
Clínica Antofagasta
Hosp. Clín. U de Chile
80% Sin Tope
Clínica San José de Arica
Hosp. Clín. U de Chile
TIPO DE PLAN :
Tope
80
Consulta Urgencia (1.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
OTRAS COBERTURAS
Medicamentos (2.g)
CODIGO DE PLAN : 3SJE140219 NOMBRE : ESPECIAL CLINICA SAN JOSÉ 1400 PLUS (90/80) 219
Tope Máximo
Año Contrato
por Beneficiario
(2.b)
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Tope
Máximo Año
Contrato por
Beneficiario
(2.b)
Tope Máximo
Año Contrato
por
Beneficiario
(2.b)
Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65
NOMBRE :3SJE140219
Tope General Anual por Beneficiario
(2.b)
Modalidad del Arancel
Edad años Contratante
$
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
UF
Identificación Única del Arancel (5.a)
ESPECIAL CLINICA SAN JOSÉ 1400 PLUS (90/80) 219
TABLA DE FACTORES Nº 538
Isapre CruzBlanca - 31
Cargas
3500
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:CODIGO DE PLAN :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.50 1.50
2 a menos de 5 0.95 0.95 0.60 0.60
5 a menos de 10 0.80 0.80 0.60 0.60
10 a menos de 15 0.80 0.80 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.80 1.35 0.60 0.65
20 a menos de 25 0.70 1.50 0.65 1.00
25 a menos de 30 0.80 1.60 0.80 1.30
30 a menos de 35 1.00 2.30 1.00 1.40
35 a menos de 40 1.10 2.30 1.10 1.50
40 a menos de 45 1.30 2.00 1.30 1.60
45 a menos de 50 1.40 2.40 1.40 1.60
50 a menos de 55 1.80 2.65 1.80 1.80
55 a menos de 60 2.35 2.85 2.35 1.90
60 a menos de 65 3.20 3.30 3.20 2.40
65 a menos de 70 3.70 3.65 3.70 2.90
70 a menos de 75 3.70 3.65 3.70 3.10
75 a menos de 80 3.70 3.65 3.70 3.65
80 y más 3.70 3.65 3.70 3.65
NOMBRE :3SJE140219
Tope General Anual por Beneficiario
(2.b)
Modalidad del Arancel
Edad años Contratante
$
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF (4.b)
UF
Identificación Única del Arancel (5.a)
ESPECIAL CLINICA SAN JOSÉ 1400 PLUS (90/80) 219
TABLA DE FACTORES Nº 538
Isapre CruzBlanca - 31
Cargas
3500
Firma Afiliado
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:1.- Coberturas
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y
los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación doble con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.a.3) Son prestadores derivados para las prestaciones Ambulatorias y Hospitalarias del prestador preferente, los siguientes señalados: Hosp. Clínico U de Chile , de acuerdo a los topes de cobertura señalados. Se
excluye de la cobertura preferente la hospitalizacion en Suite o Departamento.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del
D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.a.2) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera prestador de
regiones distintas de la Región Metropolitana.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual
acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura
preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía Lasik corresponde al evento hospitalario completo.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de
enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio
a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
1.i) Los Traslados Médicos se bonificarán con indicación médica justificada.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado rige para
cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope,
aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3SJE140219
Nombre:
Rut:
Fecha:
HUELLA DACTILAR
AFILIADO
Firma Representante Isapre
Nombre:
Rut:
Fecha:1.- Coberturas
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
2.g) El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
1.k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas y Citotóxicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.d) Se entiende por quiomioterápicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación artificial y
los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la pareja.
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento.
1.a) La cobertura de la Oferta Preferente se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se
considerará la habitación doble con baño privado o la de menor valor efectivamente utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
1.a.3) Son prestadores derivados para las prestaciones Ambulatorias y Hospitalarias del prestador preferente, los siguientes señalados: Hosp. Clínico U de Chile , de acuerdo a los topes de cobertura señalados. Se
excluye de la cobertura preferente la hospitalizacion en Suite o Departamento.
La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponderá al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las
prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso segundo letra g) párrafo segundo del artículo 189 del
D.F.L.N°1, de 2005, de Salud.
1.a.2) Libre Elección Regional: El presente Plan de Salud, contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención o reembolsos en cualquiera prestador de
regiones distintas de la Región Metropolitana.
1.c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.b) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 11° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago
que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en los aranceles expresados en pesos será reajustado el 1º de Marzo de cada año. Dicho reajuste no podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual
acumulada que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes de febrero del año anterior y enero del año en curso.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del
reembolso de lentes de presbicia.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de cobertura
preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía Lasik corresponde al evento hospitalario completo.
1.j) Las prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de intervenciones
quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 ó superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería, sólo aplica para: Atenciones integrales de enfermería en centro adulto mayor (3 sesiones de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de
enfermería en domicilio (atención mínima de 45')(solo para mayores de 55 años); Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes postrados, terminales post operados; Atención integral de enfermería en domicilio
a pacientes ostomizados y Atención integral de enfermería en domicilio a pacientes que requieren instalación y/o retiro de catéter o sonda.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
1.i) Los Traslados Médicos se bonificarán con indicación médica justificada.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El valor indicado rige para
cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope,
aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de 2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD 3SJE140219