PreferenteCódigo 3DV3901211
DAVILA 3900
- Puntuación del plan
- 2,7
Plan no comercializable.
Desde
$125.749/mes
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 80 132,041 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 437,821 90 Sin Tope 7885
Honorarios Matrona 80 120,922 90 Sin Tope 7885
Atención Inmediata recién nacido 80 32,489 90 Sin Tope 7885
Visita Neonatólogo 80 17,374 90 Sin Tope 7885
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 80 184,163 90 Sin Tope 7882
H Honorarios Médicos 80 564,233 90 Sin Tope 7885
Honorarios Matrona 80 120,922 90 Sin Tope 7885
O Atención Inmediata recién nacido 80 32,489 90 Sin Tope 7885
Visita Neonatólogo 80 17,374 90 Sin Tope 7885
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80 184,163 90 Sin Tope 7882
P Honorarios Médicos 80 460,685 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 10 80 431,740 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 832,277 90 Sin Tope 7885
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 80 264,951 90 Sin Tope 7882
A Honorarios Médicos 80 905,039 90 Sin Tope 7885
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 80 92,081 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 337,678 90 Sin Tope 7885
A
Derecho de Pabellón 14 80 889,541 90 Sin Tope 7882
R Honorarios Médicos 80 3,680,200 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 12 80 658,469 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 1,454,157 90 Sin Tope 7885
A DIAS CAMA
Medicina 80 97,728 90 Sin Tope 7882
S Sala Cuna 80 39,091 90 Sin Tope 7882
UTI Adulto 80 184,597 90 Sin Tope 7882
UTI Pediatria 80 184,597 90 Sin Tope 7882
UTI Neonatal 80 184,597 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 80 977,279 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 80 488,640 90 1,085,866 7882
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva (a.1) 70 11,945 70 Sin Tope 7882
Consulta Médica de Urgencia 70 14,931 70 Sin Tope 7882
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope 7882
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 70 Sin Tope 7882
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope 7882
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope 7882
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope 7882
Densitometría Osea 70 55,423
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope 7882
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope 7882
A Exploración Vitreorretinal 70 8,600
Electrocardiograma de reposo 70 9,078
T Ecocardiograma Doppler 70 91,734
Gastroduodenoscopía 70 71,233
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 72,623
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 24,367
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 17,786 70 Sin Tope 7882
I Mamografía Bilateral 70 20,582 70 Sin Tope 7882
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 8,893 70 Sin Tope 7882
A TAC de cerebro 70 60,982 70 Sin Tope 7882
Ecotomografía Abdominal 70 24,139 70 Sin Tope 7882
S Ecotomografía Ginecológica 70 12,705 70 Sin Tope 7882
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,867
Reeducación Motriz (A) 70 1,911
5.00 UF
5.50 UF
N° Prestador :
7882 Clínica Dávila 7885 (*) Staff Clínica Dávila 1328 Megasalud
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (E) : Especificaciones del convenio.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Dávila. La cobertura
hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmologia y Urgencia.
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3DV3901211 DAVILA 3900
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
- Psiquiatría Ambulatoria
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 80 132,041 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 437,821 90 Sin Tope 7885
Honorarios Matrona 80 120,922 90 Sin Tope 7885
Atención Inmediata recién nacido 80 32,489 90 Sin Tope 7885
Visita Neonatólogo 80 17,374 90 Sin Tope 7885
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 80 184,163 90 Sin Tope 7882
H Honorarios Médicos 80 564,233 90 Sin Tope 7885
Honorarios Matrona 80 120,922 90 Sin Tope 7885
O Atención Inmediata recién nacido 80 32,489 90 Sin Tope 7885
Visita Neonatólogo 80 17,374 90 Sin Tope 7885
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80 184,163 90 Sin Tope 7882
P Honorarios Médicos 80 460,685 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 10 80 431,740 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 832,277 90 Sin Tope 7885
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 80 264,951 90 Sin Tope 7882
A Honorarios Médicos 80 905,039 90 Sin Tope 7885
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 80 92,081 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 337,678 90 Sin Tope 7885
A
Derecho de Pabellón 14 80 889,541 90 Sin Tope 7882
R Honorarios Médicos 80 3,680,200 90 Sin Tope 7885
I Derecho de Pabellón 12 80 658,469 90 Sin Tope 7882
Honorarios Médicos 80 1,454,157 90 Sin Tope 7885
A DIAS CAMA
Medicina 80 97,728 90 Sin Tope 7882
S Sala Cuna 80 39,091 90 Sin Tope 7882
UTI Adulto 80 184,597 90 Sin Tope 7882
UTI Pediatria 80 184,597 90 Sin Tope 7882
UTI Neonatal 80 184,597 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 80 977,279 90 Sin Tope 7882
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 80 488,640 90 1,085,866 7882
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva (a.1) 70 11,945 70 Sin Tope 7882
Consulta Médica de Urgencia 70 14,931 70 Sin Tope 7882
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 10,859
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 70 Sin Tope 7882
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 70 Sin Tope 7882
B Perfil Bioquímico 70 12,162 70 Sin Tope 7882
Urocultivo 70 3,475 70 Sin Tope 7882
U Orina Completa 70 1,955 70 Sin Tope 7882
Densitometría Osea 70 55,423
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 70 Sin Tope 7882
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 70 Sin Tope 7882
A Exploración Vitreorretinal 70 8,600
Electrocardiograma de reposo 70 9,078
T Ecocardiograma Doppler 70 91,734
Gastroduodenoscopía 70 71,233
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 72,623
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 24,367
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 17,786 70 Sin Tope 7882
I Mamografía Bilateral 70 20,582 70 Sin Tope 7882
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 8,893 70 Sin Tope 7882
A TAC de cerebro 70 60,982 70 Sin Tope 7882
Ecotomografía Abdominal 70 24,139 70 Sin Tope 7882
S Ecotomografía Ginecológica 70 12,705 70 Sin Tope 7882
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,867
Reeducación Motriz (A) 70 1,911
5.00 UF
5.50 UF
N° Prestador :
7882 Clínica Dávila 7885 (*) Staff Clínica Dávila 1328 Megasalud
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (E) : Especificaciones del convenio.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados al prestador' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a : Clínica Dávila. La cobertura
hospitalizada preferente se otorga si la internación se realiza en habitación individual estándar con baño privado u otra de menor valor efectivamente utilizada por el
beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmologia y Urgencia.
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3DV3901211 DAVILA 3900
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
BENEFICIOS ASOCIADOS AL PRESTADOR PREFERENTE
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
- Psiquiatría Ambulatoria
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR