Preferente
3DVE390012
ESP. DAVILA 3900
Puntuación del plan 2,7
Plan no comercializable
FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.80 UF
3.20 VA
2.20 VA
4.50 UF
8.50 UF
1.80 UF
1.80 UF
4.00 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.17 VA
0.94 VA
45.00 UF
50.00 UF 22.50 UF 50.00 UF
3.30 VA 2.20 VA 5.50 UF
4.50 UF 9.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 11.25 UF 9.00 UF
1.20 VA 9.00 UF
0.95 UF 38.00 UF
0.55 UF
0.69 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
1.17 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.20 VA
Box Ambulatorio (i) 3.80 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.80 VA
Procedimientos (c) 2.20 VA
0.94 VA
2.20 VA 5.50 UF
0.60 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.20 VA
3.92 VA 5.09 UF
1.62 VA 0.65 UF
3.42 VA
4.64 VA
4.22 UF 12.65 UF
Cobertura Internacional
70
a) Cobertura Preferente
Clínica Dávila
Prótesis y Ortesis
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de
salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
Psiquiatría Ambulatoria
70
80
70% Sin Tope Clínica Dávila
Copago fijo UF 0.17 en Megasalud (a.1)
Histopatología
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT.
PRESTADORES DERIVADOS (a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables
las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
Consulta Médica (*)
70
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Intervenciones quirúrgicas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Exámenes 7 días
Medicamentos en hospitalización (k)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
Kinesiterapia
Clínica Dávila
(*) Staff Clínica Dávila
Traslados (h)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Sin Tope
15 días
Óptica (g)
Consulta Médica
Sin Tope Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tiempos de Espera:
Clínica Hospital del Profesor
80
OTROS (Restricciones) (a.2)
TIPO DE PLAN :
90
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Clínica Dávila
Día Cama Especialidades
Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Psiquiatría (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
NOMBRE : ESPECIAL DAVILA 3900
80Habitación Individual
(*) Staff Clínica Dávila
Tope
Sin Tope
INDIVIDUAL
Año/Benef/UF
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Otros
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
UF - Veces Arancel
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
30 días
Atenciones de Urgencia
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Sólo cobertura Libre Elección
(m)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
CODIGO DE PLAN : 3DVE390012
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Tope Bonificación Copago Fijo
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.80 UF
3.20 VA
2.20 VA
4.50 UF
8.50 UF
1.80 UF
1.80 UF
4.00 VA
1.00 VA
1.10 VA
1.17 VA
0.94 VA
45.00 UF
50.00 UF 22.50 UF 50.00 UF
3.30 VA 2.20 VA 5.50 UF
4.50 UF 9.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 11.25 UF 9.00 UF
1.20 VA 9.00 UF
0.95 UF 38.00 UF
0.55 UF
0.69 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatología 1.10 VA
1.17 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 3.20 VA
Box Ambulatorio (i) 3.80 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.80 VA
Procedimientos (c) 2.20 VA
0.94 VA
2.20 VA 5.50 UF
0.60 UF
0.50 UF 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
2.50 VA 5.00 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (l) 2.20 VA
3.92 VA 5.09 UF
1.62 VA 0.65 UF
3.42 VA
4.64 VA
4.22 UF 12.65 UF
Cobertura Internacional
70
a) Cobertura Preferente
Clínica Dávila
Prótesis y Ortesis
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
Sin TopeImagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con
este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de
salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan."
Psiquiatría Ambulatoria
70
80
70% Sin Tope Clínica Dávila
Copago fijo UF 0.17 en Megasalud (a.1)
Histopatología
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental,
cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad,
tratamientos con drogas biológicas, cirugía bariátrica o de
obesidad, PET - CT.
PRESTADORES DERIVADOS (a.3)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean aplicables
las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo
señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes
de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del inglés, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Kinesiterapia
Consulta Médica (*)
70
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Urgencia y Oftalmológica (*) (f)
Intervenciones quirúrgicas
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Exámenes 7 días
Medicamentos en hospitalización (k)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES (a.2)
Kinesiterapia
Clínica Dávila
(*) Staff Clínica Dávila
Traslados (h)
Día Cama Clínica de Recuperación
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Sin Tope
15 días
Óptica (g)
Consulta Médica
Sin Tope Consulta - Exámenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
Tiempos de Espera:
Clínica Hospital del Profesor
80
OTROS (Restricciones) (a.2)
TIPO DE PLAN :
90
Sólo cobertura Libre Elección
Sin Tope
Clínica Dávila
Día Cama Especialidades
Laboratorio
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Día Cama Psiquiatría (d)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
NOMBRE : ESPECIAL DAVILA 3900
80Habitación Individual
(*) Staff Clínica Dávila
Tope
Sin Tope
INDIVIDUAL
Año/Benef/UF
UTI-UCI
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Otros
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
UF - Veces Arancel
Derecho de Pabellón
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
Tope Bonificación
LIBRE ELECCIÓN
NACIONAL
30 días
Atenciones de Urgencia
Fonoaudiología
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
Sólo cobertura Libre Elección
(m)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
UF - Veces Arancel
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
CODIGO DE PLAN : 3DVE390012
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Tope Bonificación Copago Fijo
Fono CruzBlanca 600 818 0000
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre :
Huella Dactilar
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box
Ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
Contratante
www.cruzblanca.cl
Unidad
a.3) Es prestador derivado del prestador preferente, la Clínica Hospital del Profesor para todas las prestaciones realizadas, de acuerdo al nivel de hotelería y
topes de cobertura señalados.
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
3DVE390012
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Con indicación médica justificada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina
Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
UF
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Tope General por
Beneficiario m)
Nombre Arancel
UF 2860 Isapre Cruz Blanca -20
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmología y Urgencia.
ESPECIAL DAVILA 3900CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(*) Staff Clínica Dávila = Médicos Staff Clínica Dávila en convenio con Cruz Blanca.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO : La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (
parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la
cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre :
Huella Dactilar
k) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario a aquel que
engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de
hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un
profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
i) Tratándose de intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior y/o uso de anestesia general, la cobertura de las prestaciones ambulatorias, Box
Ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos, se bonificarán con los porcentajes y topes definidos en la cobertura para prestaciones
hospitalizadas.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
Contratante
www.cruzblanca.cl
Unidad
a.3) Es prestador derivado del prestador preferente, la Clínica Hospital del Profesor para todas las prestaciones realizadas, de acuerdo al nivel de hotelería y
topes de cobertura señalados.
a.2) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
3DVE390012
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
h) Con indicación médica justificada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último
día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope
anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
l) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante especialista en Medicina
Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre 6 y 35 años con riesgo cardiovascular
modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes
mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero
de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo
siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entraran en
vigencia al mes siguiente de su incorporación. Independiente de lo anterior, la Isapre
deberá modificar su arancel en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad
Libre Elección realice cambios.
UF
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre
el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido
en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el
plan de salud.
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
familiar
Tope General por
Beneficiario m)
Nombre Arancel
UF 2860 Isapre Cruz Blanca -20
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a.1) Copago fijo 0.17 UF, Consultas Medicas en Megasalud , se excluye las especialidades de Oftalmología y Urgencia.
ESPECIAL DAVILA 3900CODIGO DE PLAN : NOMBRE :
Se exceptúa de la cobertura preferencial la atención psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se considerará la habitación individual estándar con baño privado o la de menor valor efectivamente
utilizada por el beneficiario de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
(*) Staff Clínica Dávila = Médicos Staff Clínica Dávila en convenio con Cruz Blanca.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO : La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (
parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el
Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la
cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
NOTAS EXPLICATIVAS