CÓDIGO DE PLAN :3FX1301214NOMBRE: TIPO DE PLAN : % de BonificaciónAmpliación de Cobertura (2.a) Día Cama Especialidades2.50UF Día Cama Cuidados Intensivos o Coronarios3.75UF Día Cama Cuidados Intermedios3.75UF Día Cama Sala Cuna - Fototerapia1.25UF Día Cama Otros2.50VA Derecho de Pabellón1.50VA Exámenes de laboratorio1.00VA Histopatología1.00VA Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)1.00VA Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)0.80VA 2.60VA Medicamentos(1.k)12.75UF 9.56UF 1.60VA 0.60UF 0.60UF Kinesiología2.60VA4.88UF Drogas Biológicas6.00UF18.00UF 6.00UF18.00UF 2.50VA 2.30VA 4.10VA4.92UF Consulta médica1.00UF Consulta Oftalmológica1.00UF Consulta de Urgencia(1.a)1.00UF Exámenes de laboratorio2.20VA Histopatología2.20VA Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)2.40VA Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)1.92VA Radioterapia4.10VA Procedimientos(1.c)2.80VA Honorarios médicos quirúrgicos(1.b)4.00VA Pabellón ambulatorio(1.b)4.50VA Prótesis y Órtesis3.75VA Atención integral de enfermería(2.f)4.10UF Fonoaudiología4.10VA4.92UF Consulta Psiquiatría1.00UF Psiquiatría Ambulatoria5.00VA Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria5.00VA10.00UF Kinesiología4.10VA7.69UF Quimioterapia(2.h)6.00UF18.00UF Atención integral de nutricionista(2.f)4.10UF12.30UF 401.00VA7.00UF 1.00VA4.00UF 1.00VA12.00UF 801.00VA10.00UF Medicamentos en hospitalización Psiquiátrica(1.e)3.19UF 0.63UF 0.63UF Óptica(1.i)3.75VA1.54UF 2.30VA 1.28UF 0.75VA Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer Box Ambulatorio(1.b) (2.b) PRESTACIONES RESTRINGIDAS Visita por médico interconsultor(1.d) Fonoaudiología 100 (Ver nota explicativa 1.1) Medicamentos ambulatorios(1.h) FUN NºINDIVIDUAL HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Tope Máximo Año Contrato por Beneficiario (2.c) Sin Tope Fono CruzBlanca 600 818 0000 90% Sin Tope con Copago Máximo por evento de UF 25 Quimioterapia(2.h) PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN FLEXIBLE PLUS 1300 Visita por médico tratante Materiales e insumos clínicos(1.k) Tope de Bonificación 80 PRESTACIONES Prótesis, órtesis y elementos de osteosíntesis Cobertura internacional(1.j) Honorarios médicos quirúrgicos Procedimientos(1.c) Prestaciones Dentales PAD (1.l): Traslados Médicos(1.f) La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000. 80 www.cruzblanca.cl VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIÓN. OTRAS COBERTURAS Traslados Médicos(1.f) Sin Tope Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre Día Cama Clínica de Recuperación Sin Tope 10.00 Sin Tope UF Sin Tope AMBULATORIAS Prestaciones Fertilización PAD (1.g): 40 Día Cama Psiquiatría100100