PreferenteCódigo 3IND310120
INDISA 3100
- Puntuación del plan
- 2,0
Plan no comercializable.
Desde
$99.054/mes
Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.35 UF
1.30 VA
1.20 VA
3.00 UF
5.40 UF
1.50 UF
3.00 UF
2.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
0.80 VA
8.00 UF 9.60 UF
4.00 UF 4.80 UF
0.90 VA 1.08 VA 3.38 UF
0.75 UF
2.00 UF
90 3.00 VA 7.5 UF
0.75 UF 7.5 UF
0.25 UF
0.31 UF
Laboratorio 1.00 VA
1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.30 VA
Box ambulatorio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.40 VA
Procedimientos (c) 1.00 VA
0.80 VA
0.90 VA 3.38 UF
0.80 UF
0.19 UF 1.22 UF
0.94 VA 1.22 UF
0.94 VA 1.22 UF
0.90 VA 1.52 UF
1.00 VA 0.4 UF
1.17 VA
1.20 VA
4.14 UF 41.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prótesis y Ortesis
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (g)
80
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Tiempos de Espera:
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
15 días
90
Día Cama Psiquiatría (d)
Medicamentos en hospitalización
7.50 UF
Habitación Doble e Individual
Institucional
Kinesiterapia
Consulta Médica
Consulta Psiquiatría
Exámenes 30 días
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Clínica Las Lilas
a) Cobertura Preferente
(*) Staff Clínica Indisa
90
Sin Tope
Clínica Indisa
Prestador Derivado
Tope
Año/Benef/UFTope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Intervenciones quirúrgicas
Fonoaudiologia
Clínica Indisa
NOMBRE : INDISA 3100
(k)
CODIGO DE PLAN : 3IND310120
TIPO DE PLAN : Individual
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama Otros
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos
Tope Bonificación
NACIONAL
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF - Veces Arancel
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Especialidades
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios ( j )
70
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
0.35 UF
1.30 VA
1.20 VA
3.00 UF
5.40 UF
1.50 UF
3.00 UF
2.40 VA
1.00 VA
1.00 VA
0.80 VA
8.00 UF 9.60 UF
4.00 UF 4.80 UF
0.90 VA 1.08 VA 3.38 UF
0.75 UF
2.00 UF
90 3.00 VA 7.5 UF
0.75 UF 7.5 UF
0.25 UF
0.31 UF
Laboratorio 1.00 VA
1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (i) 1.30 VA
Box ambulatorio (i) 3.00 VA
Derecho de Pabellón (i) 2.40 VA
Procedimientos (c) 1.00 VA
0.80 VA
0.90 VA 3.38 UF
0.80 UF
0.19 UF 1.22 UF
0.94 VA 1.22 UF
0.94 VA 1.22 UF
0.90 VA 1.52 UF
1.00 VA 0.4 UF
1.17 VA
1.20 VA
4.14 UF 41.40 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Prótesis y Ortesis
OTRAS PRESTACIONES
Óptica (g)
80
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f)
Consulta Médica
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Tiempos de Espera:
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e )
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Día Cama Clínica de Recuperación
15 días
90
Día Cama Psiquiatría (d)
Medicamentos en hospitalización
7.50 UF
Habitación Doble e Individual
Institucional
Kinesiterapia
Consulta Médica
Consulta Psiquiatría
Exámenes 30 días
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Clínica Las Lilas
a) Cobertura Preferente
(*) Staff Clínica Indisa
90
Sin Tope
Clínica Indisa
Prestador Derivado
Tope
Año/Benef/UFTope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Kinesiterapia
Psiquiatría Ambulatoria
Intervenciones quirúrgicas
Fonoaudiologia
Clínica Indisa
NOMBRE : INDISA 3100
(k)
CODIGO DE PLAN : 3IND310120
TIPO DE PLAN : Individual
LIBRE ELECCIÓN
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
Día Cama Otros
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (*) ( c)
UTI-UCI
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
UF - Veces Arancel
Sin Tope
Materiales Clínicos e Insumos
Tope Bonificación
NACIONAL
Honorarios Médicos Quirúrgicos (*)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF - Veces Arancel
Derecho de Pabellón
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (*) (b)
Día Cama Especialidades
Laboratorio
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
Solo cobertura Libre Eleccion
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Medicamentos Ambulatorios ( j )
70
CODIGO DE PLAN : 3IND310120
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
INDISA 3100
(h) Con indicación médica justificada.
(i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
NOTAS EXPLICATIVAS
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Tope General por Beneficiario
k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
UF 2900 Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma
fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección relice cambios.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope
por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la bonificación
preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación doble o individual institucional, de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE :
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Contratante
Nombre : Nombre :
INDISA 3100
(h) Con indicación médica justificada.
(i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
NOTAS EXPLICATIVAS
Unidad
Precio Total Plan de Salud Complementario en
UF según Grupo familiar
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un
tope anual por beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles,
deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Tope General por Beneficiario
k)
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del
último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Nombre Arancel
Precio Base Plan de Salud Complementario en
UF
UF 2900 Isapre Cruz Blanca -20
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma
fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección relice cambios.
UF
Edad (Años) Contratante Cargas
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope
por evento o mensual en el plan de salud.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
(*) Staff Clínica Indisa = Médicos Staff Clínica Indisa en convenio con Cruz Blanca.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
a) Cobertura preferente sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso. Para otorgar la bonificación
preferente hospitalaria, la atención se debe efectuar en habitación doble o individual institucional, de acuerdo al convenio vigente con el prestador.
NOMBRE :