Preferente
3ITEPA1221
ESPECIAL INTEGRA EL TREBOL SUPER PLUS A
Puntuación del plan 3,0
Plan no comercializable
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c) 0.45 UF 0.45 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 2.50 VA 2.50 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (b) 1.80 VA 1.80 VA
Día Cama Especialidades (a3) 3.50 UF
UTI-UCI 6.30 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 1.75 UF
Día Cama Otros 3.50 UF
Derecho de Pabellón 2.80 VA
Laboratorio 1.00 VA
Histopatologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia) 1.30 VA
Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica) 0.80 VA
Kinesiterapia 15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
Medicamentos en hospitalización 50.00 UF 11.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (k) 50.00 UF 5.50 UF
Día Cama Psiquiatría (d) 0.88 UF 10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 2.75 UF 10.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d) 3.50 VA 10.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 0.88 UF 10.00 UF
Consulta Médica 3,000$ (a1) 0.32 UF
Consulta Oftalmológica 4,000$ 0.40 UF
Consulta Urgencia ( f )(a5) 5,000$ 0.40 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia) 1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 1.70 VA
Box ambulatorio (j) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.80 VA
Procedimientos (b) 1.30 VA
Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica) 0.80 VA
Medicamentos Ambulatorios (g) 1.10 UF
Kinesiterapia 15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
Consulta Psiquiatría 15.00 UF 0.24 UF 7.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 15.00 UF 1.20 VA 7.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 15.00 UF 1.20 VA 7.50 UF
Atencion Integral de enfermeria y Nutricionista (l) 90% 1.30
Fonoaudiologia 19.50 UF 2.08 VA 2.71 UF
Óptica (h) 6.75 VA 2.70 UF
Prótesis y Ortesis 1.28 VA
Traslados (i) 2.52 VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 5.69 UF 57.20 UF
100%
80
Prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva
(lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET CT
Tiempos de Espera:
Consulta Médica
Exámenes
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
60 DESCUENTO ARANCEL INTEGRAMEDICA
www.cruzblanca.cl
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) a4)
Solo cobertura Libre Elección
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Sólo Libre Elección 70 Sin Tope
Atención de Urgencia: Prestadores RED Hospitalaria SUPER
Planes Integramedica (a5)
Sin Tope Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO Sólo Libre Elección
Sin Tope RNM:Resonancia Nuclear Magnetica
80
Sin Tope
(a1.2) RED REGION
METROPOLITANA
Sin Tope Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
(a1.1)
INMUNOMEDICA
70
Sin Tope
I
N
T
E
G
R
A
M
E
D
I
C
A
E
L
T
R
E
B
O
L
100% Sin Tope
90% Sin Tope
Sin Tope
a2) RED
HOSPITALARIA
SUPER ISA Trebol
(a.2.2) RED
HOSPITALARIA
SUPER
REGION
METROPOLITANA
ISA TREBOL
Sin Tope Sin Tope
Sólo Libre Elección
Año/Benef/UF
UF - VECES ARANCEL (k) UF - Veces Arancel (m)
95
Sin Tope
(a.2.1) RED
HOSPITALARIA
SUPER
ISA
TREBOL
80
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a5)
a) Cobertura Preferente Tope
Prestador Derivado
LIBRE ELECCIÓN Tope
Tope Bonificación/Copago
Fijo
Año/Benef/UF Tope Bonificación
3ITEPA1221 NOMBRE : ESPECIAL INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER PLUS A
INDIVIDUAL GRUPAL FUN N°
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la
cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
TIPO DE PLAN
% Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c) 0.45 UF 0.45 UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos 2.50 VA 2.50 VA
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (b) 1.80 VA 1.80 VA
Día Cama Especialidades (a3) 3.50 UF
UTI-UCI 6.30 UF
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia 1.75 UF
Día Cama Otros 3.50 UF
Derecho de Pabellón 2.80 VA
Laboratorio 1.00 VA
Histopatologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia) 1.30 VA
Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica) 0.80 VA
Kinesiterapia 15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
Medicamentos en hospitalización 50.00 UF 11.00 UF
Materiales Clínicos e Insumos (k) 50.00 UF 5.50 UF
Día Cama Psiquiatría (d) 0.88 UF 10.00 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 2.75 UF 10.00 UF
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d) 3.50 VA 10.00 UF
Día Cama Clínica de Recuperación 0.88 UF 10.00 UF
Consulta Médica 3,000$ (a1) 0.32 UF
Consulta Oftalmológica 4,000$ 0.40 UF
Consulta Urgencia ( f )(a5) 5,000$ 0.40 UF
Laboratorio 1.00 VA
Histopatologia 1.10 VA
Imagenología (Rayos;TAC: Scanner;ECO: Ecotomografia) 1.30 VA
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 1.70 VA
Box ambulatorio (j) 3.50 VA
Derecho de Pabellón (j) 2.80 VA
Procedimientos (b) 1.30 VA
Imagenología (RNM:Resonancia Nuclear Magnetica) 0.80 VA
Medicamentos Ambulatorios (g) 1.10 UF
Kinesiterapia 15.00 UF 1.17 VA 7.50 UF
Consulta Psiquiatría 15.00 UF 0.24 UF 7.50 UF
Psiquiatría Ambulatoria 15.00 UF 1.20 VA 7.50 UF
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria 15.00 UF 1.20 VA 7.50 UF
Atencion Integral de enfermeria y Nutricionista (l) 90% 1.30
Fonoaudiologia 19.50 UF 2.08 VA 2.71 UF
Óptica (h) 6.75 VA 2.70 UF
Prótesis y Ortesis 1.28 VA
Traslados (i) 2.52 VA
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 5.69 UF 57.20 UF
100%
80
Prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva
(lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad, PET CT
Tiempos de Espera:
Consulta Médica
Exámenes
Atención Dental con Descuento
Fono CruzBlanca 600 818 0000
60 DESCUENTO ARANCEL INTEGRAMEDICA
www.cruzblanca.cl
OTROS PRESTACIONES (Restricciones) a4)
Solo cobertura Libre Elección
7 días Proc. diagnósticos y Terapéuticos 15 días
Intervenciones quirúrgicas 30 días
Sólo Libre Elección 70 Sin Tope
Atención de Urgencia: Prestadores RED Hospitalaria SUPER
Planes Integramedica (a5)
Sin Tope Examenes de Laboratorio- Rx- TAC-ECO Sólo Libre Elección
Sin Tope RNM:Resonancia Nuclear Magnetica
80
Sin Tope
(a1.2) RED REGION
METROPOLITANA
Sin Tope Sin Tope
OTRAS PRESTACIONES
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
(a1.1)
INMUNOMEDICA
70
Sin Tope
I
N
T
E
G
R
A
M
E
D
I
C
A
E
L
T
R
E
B
O
L
100% Sin Tope
90% Sin Tope
Sin Tope
a2) RED
HOSPITALARIA
SUPER ISA Trebol
(a.2.2) RED
HOSPITALARIA
SUPER
REGION
METROPOLITANA
ISA TREBOL
Sin Tope Sin Tope
Sólo Libre Elección
Año/Benef/UF
UF - VECES ARANCEL (k) UF - Veces Arancel (m)
95
Sin Tope
(a.2.1) RED
HOSPITALARIA
SUPER
ISA
TREBOL
80
Sin Tope
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS (a5)
a) Cobertura Preferente Tope
Prestador Derivado
LIBRE ELECCIÓN Tope
Tope Bonificación/Copago
Fijo
Año/Benef/UF Tope Bonificación
3ITEPA1221 NOMBRE : ESPECIAL INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER PLUS A
INDIVIDUAL GRUPAL FUN N°
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la
cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que correspon dan en relación a los restantes
beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
CÓDIGO DE PLAN : NOMBRE :
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma
fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
ESPECIAL INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER PLUS A
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario m)
Nombre Arancel Unidad
UF 3000 Isapre Cruz Blanca-20 UF
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según composición del grupo familiar
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Cobertura de traslados sólo con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria:
para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005,
determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
CLÍNICA AVANSALUD (Habitacion Individual -Doble)
a3) Para aplicar la bonificación preferente de día cama, se considerará las habitaciones detalladas en cada uno de los prestadores de la Red, utilizada por el beneficiario y siempre y cuando este
convenida con el prestador. No se cubre Suite o Departamento.
a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo
ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la
cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
a5) La atención ambulatoria de urgencia con la cobertura preferente señalada se obtiene en cualquiera de los prestadores señalados en el punto a2) precedente.
a.6) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de las Regiones VII, VIII y XIII. Se entenderá por hospitalización de urgencia
aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de
cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La
ampliación de cobertura en las regiones distintas a la VII, VIII y XIII consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se
hubiere efectuado en Clínica BIO - BIO.
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN (habitacion Individual - Doble) CLÍNICA BIO BIO (habitacion Individual - Doble)
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIÓN (habitacion Individual - Doble)
a2.1) Son prestadores derivados hospitalarios del Plan Preferente INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER A, en la VIII REGION, cualquiera de aquellos que integran su Red Hospitalaria. El
beneficiario recibirá en estos casos, la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario. Tratándose de Honorarios Médicos hospitalarios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo
corresponderá para estos ítems, la cobertura de Libre Elección.
a2.2) Prestador derivado RED HOSPITALARIA Región Metropolitana (ISA), cualquiera de aquellos que integran su Red Hospitalaria. El beneficiario recibirá en estos casos, la
misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario. Tratándose de Honorarios Médicos hospitalarios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá para estos
ítems, la cobertura de Libre Elección.
CLÍNICA HOSPITAL DEL PROFESOR (Habitacion Triple) CLÍNICA BICENTENARIO (habitacion Individual - Doble)
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio pertenecientes a la red definida en el Plan de Salud Complementario. Se excluye reembolso.
a 1) RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA EL TREBOL
a1.1) Es prestador derivado en la VIII REGION, para la atención ambulatoria del Plan Preferente INTEGRAMEDICA TREBOL SUPER A, el prestador INMUNOMEDICA. En caso de insuficiencia
de INTEGRAMEDICA EL TREBOL, esto es, debido a falta especialidades o por haber superado los tiempos de espera definidos, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de
Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de Honorarios Médicos ambulatorios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá para estos ítems, la cobertura de Libre
Elección.
a1.2) Prestador derivado región Metropolitana : Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba y
Estación Central.
a2) RED HOSPITALARIA PLAN INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER A (ISA)
3ITEPA1221
NOTAS EXPLICATIVASEdad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes
de enero de cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día
de marzo siguiente. Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para
incorporar nuevas prestaciones al arancel en la oportunidad que estime
conveniente, las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel en la misma
fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre Elección realice cambios.
ESPECIAL INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER PLUS A
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario m)
Nombre Arancel Unidad
UF 3000 Isapre Cruz Blanca-20 UF
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según composición del grupo familiar
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con
la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Cobertura de traslados sólo con indicación médica justificada.
j) Las prestaciones ambulatorias de box, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos ambulatorios tendrán una cobertura equivalente a la atención hospitalizada sólo tratándose de
intervenciones quirúrgicas que se encuentren asociadas a un pabellón 5 o superior, a uso de anestesia general, o a la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más.
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre
un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las
atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta que
presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria:
para mayores de 55 años portadores de patologias cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente.
El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicará la regla de bonificación de doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N°1 de 2005,
determinandose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de Libre Elección. No aplican las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF1000.
Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o
comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
CLÍNICA AVANSALUD (Habitacion Individual -Doble)
a3) Para aplicar la bonificación preferente de día cama, se considerará las habitaciones detalladas en cada uno de los prestadores de la Red, utilizada por el beneficiario y siempre y cuando este
convenida con el prestador. No se cubre Suite o Departamento.
a.4) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo
ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la
cobertura preferente. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley Nº18.933.
a5) La atención ambulatoria de urgencia con la cobertura preferente señalada se obtiene en cualquiera de los prestadores señalados en el punto a2) precedente.
a.6) Este Plan aplicará cobertura preferente a las hospitalizaciones de urgencia efectuadas en regiones distintas de las Regiones VII, VIII y XIII. Se entenderá por hospitalización de urgencia
aquella derivada de un servicio de urgencia, que por condición de salud o cuadro clínico del paciente, requiere atención médica inmediata e impostergable. No estará afecto a esta ampliación de
cobertura ninguna hospitalización programada, ni la consulta de urgencia o exámenes efectuados en el servicio de urgencia que no forman parte de los gastos de la hospitalización. La
ampliación de cobertura en las regiones distintas a la VII, VIII y XIII consistirá en aplicar a la cuenta hospitalaria regional, los montos bonificados que Cruz Blanca hubiera pagado si la atención se
hubiere efectuado en Clínica BIO - BIO.
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN (habitacion Individual - Doble) CLÍNICA BIO BIO (habitacion Individual - Doble)
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIÓN (habitacion Individual - Doble)
a2.1) Son prestadores derivados hospitalarios del Plan Preferente INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER A, en la VIII REGION, cualquiera de aquellos que integran su Red Hospitalaria. El
beneficiario recibirá en estos casos, la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario. Tratándose de Honorarios Médicos hospitalarios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo
corresponderá para estos ítems, la cobertura de Libre Elección.
a2.2) Prestador derivado RED HOSPITALARIA Región Metropolitana (ISA), cualquiera de aquellos que integran su Red Hospitalaria. El beneficiario recibirá en estos casos, la
misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario. Tratándose de Honorarios Médicos hospitalarios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá para estos
ítems, la cobertura de Libre Elección.
CLÍNICA HOSPITAL DEL PROFESOR (Habitacion Triple) CLÍNICA BICENTENARIO (habitacion Individual - Doble)
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio pertenecientes a la red definida en el Plan de Salud Complementario. Se excluye reembolso.
a 1) RED AMBULATORIA INTEGRAMEDICA EL TREBOL
a1.1) Es prestador derivado en la VIII REGION, para la atención ambulatoria del Plan Preferente INTEGRAMEDICA TREBOL SUPER A, el prestador INMUNOMEDICA. En caso de insuficiencia
de INTEGRAMEDICA EL TREBOL, esto es, debido a falta especialidades o por haber superado los tiempos de espera definidos, el beneficiario recibirá la misma cobertura señalada en el Plan de
Salud Complementario si utiliza éste prestador. Tratándose de Honorarios Médicos ambulatorios de procedimientos ó quirúrgicos, sólo corresponderá para estos ítems, la cobertura de Libre
Elección.
a1.2) Prestador derivado región Metropolitana : Integramedica Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba y
Estación Central.
a2) RED HOSPITALARIA PLAN INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER A (ISA)
3ITEPA1221
NOTAS EXPLICATIVASEdad (Años) Contratante Cargas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537