PreferenteCódigo 3ITRSB1221
INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUP B
- Puntuación del plan
- 2,0
Plan no comercializable.
Desde
$84.544/mes
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago Red Prestador
Derecho de pabellón 6 70 92,429 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 342,048 80 342,048 SUPER ISB
Honorarios Matrona 70 94,470 80 94,470 SUPER ISB
Atención Inmediata recién nacido 70 26,582 80 26,582 SUPER ISB
Visita Neonatólogo 70 9,773 80 9,773 SUPER ISB
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 70 128,914 80 Sin Tope SUPER ISB
H Honorarios Médicos 70 440,807 80 440,807 SUPER ISB
Honorarios Matrona 70 94,470 80 94,470 SUPER ISB
O Atención Inmediata recién nacido 70 26,582 80 26,582 SUPER ISB
Visita Neonatólogo 70 9,773 80 9,773 SUPER ISB
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 128,914 80 Sin Tope SUPER ISB
P Honorarios Médicos 70 359,910 80 359,910 SUPER ISB
I Derecho de Pabellón 10 70 302,218 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 650,217 80 650,217 SUPER ISB
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 185,466 80 Sin Tope SUPER ISB
A Honorarios Médicos 70 707,062 80 707,062 SUPER ISB
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 64,457 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 263,811 80 263,811 SUPER ISB
A
Derecho de Pabellón 14 70 622,679 80 Sin Tope SUPER ISB
R Honorarios Médicos 70 2,875,156 80 2,875,156 SUPER ISB
I Derecho de Pabellón 12 70 460,928 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 1,136,060 80 1,136,060 SUPER ISB
A DIAS CAMA
Medicina 70 76,011 80 Sin Tope SUPER ISB
S Sala Cuna 70 38,005 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Adulto 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Pediatria 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Neonatal 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
Apendicectomia- Hospitalización por Neumonia 70 238,891 80 1,085,866 SUPER ISB
Apendicectomia- Hospitalización por Neumonia 70 119,445 80 1,085,866 SUPER ISB
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago Red Prestador
Consulta Médica electiva 70 6,950 $4,000 ITR
Consulta Médica de Urgencia 70 8,687 $8,000 SUPER ISB
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 5,212 70 Sin Tope ITR
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 100 Sin Tope ITR
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 100 Sin Tope ITR
B Perfil Bioquímico 70 12,162 100 Sin Tope ITR
Urocultivo 70 3,475 100 Sin Tope ITR
U Orina Completa 70 1,955 100 Sin Tope ITR
Densitometría Osea 70 45,346 80 Sin Tope ITR
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 100 Sin Tope ITR
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 100 Sin Tope ITR
A Exploración Vitreorretinal 70 7,036 80 Sin Tope ITR
Electrocardiograma de reposo 70 7,427 80 Sin Tope ITR
T Ecocardiograma Doppler 70 75,055 80 Sin Tope ITR
Gastroduodenoscopía 70 62,372 80 Sin Tope ITR
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 59,419 80 Sin Tope ITR
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 19,936 80 Sin Tope ITR
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 19,763 100 Sin Tope ITR
I Mamografía Bilateral 70 22,868 100 Sin Tope ITR
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,881 100 Sin Tope ITR
A TAC de cerebro 70 67,758 100 Sin Tope ITR
Ecotomografía Abdominal 70 26,821 100 Sin Tope ITR
S Ecotomografía Ginecológica 70 14,116 100 Sin Tope ITR
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,345 70 Sin Tope ITR
Reeducación Motriz (A) 70 1,564 70 Sin Tope ITR
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
7.50 UF 15.00 UF
7.50 UF 15.00 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
HOSPITALARIA: CLÍNICAS BÍO BÍO; CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION ; AVANSALUD, BICENTENARIO, HOSPITAL DEL PROFESOR.
AMBULATORIA: INTEGRAMEDICA EL TREBOL (ITR)
INTEGRAMEDICA: El Trebol; Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba y Estación Central.
Nota (E) : Especificaciones del convenio
- Psiquiatría Ambulatoria
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (B) :Tope de Medicamentos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE
RED DE PRESTADORES SUPER ISB:
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente las prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados a Red de Prestadores Preferentes ' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a la
RED de Prestadores SUPER ISB ambulatoria y Hospitalaria en convenio para el Plan. La cobertura preferente hospitalaria aplica, si la internación se realiza
Habitación Doble y Triple. Esta cobertura es sólo a través de órdenes de atención y no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o
en Clínicas de Recuperación.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A RED DE PRESTADORES
PREFERENTES
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
3ITRSB1221 INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER B
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago Red Prestador
Derecho de pabellón 6 70 92,429 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 342,048 80 342,048 SUPER ISB
Honorarios Matrona 70 94,470 80 94,470 SUPER ISB
Atención Inmediata recién nacido 70 26,582 80 26,582 SUPER ISB
Visita Neonatólogo 70 9,773 80 9,773 SUPER ISB
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 70 128,914 80 Sin Tope SUPER ISB
H Honorarios Médicos 70 440,807 80 440,807 SUPER ISB
Honorarios Matrona 70 94,470 80 94,470 SUPER ISB
O Atención Inmediata recién nacido 70 26,582 80 26,582 SUPER ISB
Visita Neonatólogo 70 9,773 80 9,773 SUPER ISB
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 70 128,914 80 Sin Tope SUPER ISB
P Honorarios Médicos 70 359,910 80 359,910 SUPER ISB
I Derecho de Pabellón 10 70 302,218 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 650,217 80 650,217 SUPER ISB
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 70 185,466 80 Sin Tope SUPER ISB
A Honorarios Médicos 70 707,062 80 707,062 SUPER ISB
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 70 64,457 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 263,811 80 263,811 SUPER ISB
A
Derecho de Pabellón 14 70 622,679 80 Sin Tope SUPER ISB
R Honorarios Médicos 70 2,875,156 80 2,875,156 SUPER ISB
I Derecho de Pabellón 12 70 460,928 80 Sin Tope SUPER ISB
Honorarios Médicos 70 1,136,060 80 1,136,060 SUPER ISB
A DIAS CAMA
Medicina 70 76,011 80 Sin Tope SUPER ISB
S Sala Cuna 70 38,005 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Adulto 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Pediatria 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
UTI Neonatal 70 136,819 80 Sin Tope SUPER ISB
Apendicectomia- Hospitalización por Neumonia 70 238,891 80 1,085,866 SUPER ISB
Apendicectomia- Hospitalización por Neumonia 70 119,445 80 1,085,866 SUPER ISB
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago Red Prestador
Consulta Médica electiva 70 6,950 $4,000 ITR
Consulta Médica de Urgencia 70 8,687 $8,000 SUPER ISB
A Consulta Psiquiatrica (A) 70 5,212 70 Sin Tope ITR
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 70 2,823 100 Sin Tope ITR
Estudio de Lípidos Sanguineos 70 5,864 100 Sin Tope ITR
B Perfil Bioquímico 70 12,162 100 Sin Tope ITR
Urocultivo 70 3,475 100 Sin Tope ITR
U Orina Completa 70 1,955 100 Sin Tope ITR
Densitometría Osea 70 45,346 80 Sin Tope ITR
L Citodiagnóstico Corriente 70 5,733 100 Sin Tope ITR
Estudio Histopatológico corriente 70 15,050 100 Sin Tope ITR
A Exploración Vitreorretinal 70 7,036 80 Sin Tope ITR
Electrocardiograma de reposo 70 7,427 80 Sin Tope ITR
T Ecocardiograma Doppler 70 75,055 80 Sin Tope ITR
Gastroduodenoscopía 70 62,372 80 Sin Tope ITR
O Hemodiálisis con insumos incluidos 70 59,419 80 Sin Tope ITR
Rodillera, bota larga o corta de yeso 70 19,936 80 Sin Tope ITR
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 70 19,763 100 Sin Tope ITR
I Mamografía Bilateral 70 22,868 100 Sin Tope ITR
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 70 9,881 100 Sin Tope ITR
A TAC de cerebro 70 67,758 100 Sin Tope ITR
Ecotomografía Abdominal 70 26,821 100 Sin Tope ITR
S Ecotomografía Ginecológica 70 14,116 100 Sin Tope ITR
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 70 2,345 70 Sin Tope ITR
Reeducación Motriz (A) 70 1,564 70 Sin Tope ITR
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
7.50 UF 15.00 UF
7.50 UF 15.00 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. ______________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
HOSPITALARIA: CLÍNICAS BÍO BÍO; CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCION ; AVANSALUD, BICENTENARIO, HOSPITAL DEL PROFESOR.
AMBULATORIA: INTEGRAMEDICA EL TREBOL (ITR)
INTEGRAMEDICA: El Trebol; Las Condes, Manquehue, Barcelona, Centro, Alameda, Norte, Plaza Oeste, San Miguel, Florida Salud, Tobalaba y Estación Central.
Nota (E) : Especificaciones del convenio
- Psiquiatría Ambulatoria
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
Nota (B) :Tope de Medicamentos
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE
RED DE PRESTADORES SUPER ISB:
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad contemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (C) : Reajustabilidad
Se exceptúa de la cobertura preferente las prótesis, traslados, atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con drogas
biológicas y cirugía bariátrica o de obesidad, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
La cobertura indicada en la columna 'Beneficos asociados a Red de Prestadores Preferentes ' se obtiene sólo a través de Ordenes de Atención Extendidas a la
RED de Prestadores SUPER ISB ambulatoria y Hospitalaria en convenio para el Plan. La cobertura preferente hospitalaria aplica, si la internación se realiza
Habitación Doble y Triple. Esta cobertura es sólo a través de órdenes de atención y no es aplicable en hospitalizaciones fuera del territorio nacional, Psiquiatría o
en Clínicas de Recuperación.
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A RED DE PRESTADORES
PREFERENTES
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
3ITRSB1221 INTEGRAMEDICA EL TREBOL SUPER B