PreferenteCódigo 3JJC200013
HOSP CL UNIVER DE CHILE 100CF
- Puntuación del plan
- 1,9
Plan no comercializable.
Desde
$88.502/mes
% Tope %
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
1.62 VA
Histopatología 1.60 VA
1.46 VA
0.89 VA
1.29 VA
0.44 UF
1.05 VA
3.87 UF
80% 0.97 UF
1.22 VA 6.08 UF
0.97 UF
1.62 VA 6.08 UF
1.22 VA 4.56 UF
Prótesis 0.65 VA
Traslados (1.i) 0.82 VA
10.76 UF
Consulta Médica UF 0.13 0.23 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.g) UF 0.34 0.28 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 0.82 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 0.95 VA
Procedimientos (1.c) 1.26 VA
Kinesiterapia 3,15 UF 1.26 VA 3.15 UF
Fonoaudiología 2,13 UF 2.24 VA 2.13 UF
Sin Tope 1.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 1,26 UF 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 1,26 UF 0.25 UF 1.26 UF
Laboratorio 1.13 VA
Histopatología 1.25 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.69 VA
1.26 VA
1.26 VA 4.16 UF
Radioterapia 1.26 VA
Prótesis 0.65 VA
10.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A):
0.30 UF
0.30 VA
0.97 UF
0.26 VA
Óptica (1.h) 0.57 VA 0.23 UF
Traslados (1.i) 0.82 VA
0.39 UF
Box ambulatorio (1.d)(2.a) 0.95 VA
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
25 Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
Honorarios Médicos
Sólo cobertura Libre Elección
40
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Sin Tope
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
50 UF
Endodoncia Molar
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
80% Sin Tope en Centros Integramedica
(Habitación Institucional)
(**) Staff Medico del Prestador
90
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
VA
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
1.00Solo Cobertura Libre Elección
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Cobertura Internacional (1.k)
Bonificación
Tope
Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Copago Fijo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Bonificación Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Libre Elección
70
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual (2.d)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
ATENCION DE URGENCIA.
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama Psiquiatría (1.e)
Hospital Clínico
Universidad de Chile
75% Sin Tope Hosp. Clínico
Universidad de Chile
Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f),
cirugía bariátrica o de obesidad, PET CT. (2.e)
Día cama
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Atención Integral de Nutricionista (2.h)
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor(1.b)(**)
Atención Integral de Enfermería (2.h)
Intervenciones quirúrgicas
Sin Tope
7 días
Tiempos de Espera:
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Clínica de Recuperación
Procedimientos (1.c)(**)
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual (2.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
FUN N°TIPO DE PLAN : Individual
3JJC200013 NOMBRE :
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
70
Sin Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
30 días
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100% Sin Tope con
Copago Fijo de 1.25 UF
diario.
Hospital Clínico
Universidad de Chile
15 días
CÓDIGO DE PLAN :
1.a) COBERTURA PREFERENCIAL (*)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3.2)
Hospital del Profesor - Clínica Avansalud Providencia
Hospital del Profesor
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
1.62 VA
Histopatología 1.60 VA
1.46 VA
0.89 VA
1.29 VA
0.44 UF
1.05 VA
3.87 UF
80% 0.97 UF
1.22 VA 6.08 UF
0.97 UF
1.62 VA 6.08 UF
1.22 VA 4.56 UF
Prótesis 0.65 VA
Traslados (1.i) 0.82 VA
10.76 UF
Consulta Médica UF 0.13 0.23 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.g) UF 0.34 0.28 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 0.82 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 0.95 VA
Procedimientos (1.c) 1.26 VA
Kinesiterapia 3,15 UF 1.26 VA 3.15 UF
Fonoaudiología 2,13 UF 2.24 VA 2.13 UF
Sin Tope 1.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 1,26 UF 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 1,26 UF 0.25 UF 1.26 UF
Laboratorio 1.13 VA
Histopatología 1.25 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.69 VA
1.26 VA
1.26 VA 4.16 UF
Radioterapia 1.26 VA
Prótesis 0.65 VA
10.76 UF
0.82 UF
0.83 UF
1.25 UF
1.42 UF
1.51 UF
1.83 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESÁREA, ABORTO (A):
0.30 UF
0.30 VA
0.97 UF
0.26 VA
Óptica (1.h) 0.57 VA 0.23 UF
Traslados (1.i) 0.82 VA
0.39 UF
Box ambulatorio (1.d)(2.a) 0.95 VA
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
Sin Tope
25 Sin Tope
Día cama Maternidad
Pabellón
Medicamentos hospitalarios
Honorarios Médicos
Sólo cobertura Libre Elección
40
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
Sin Tope
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Sólo cobertura Libre Elección
Sólo cobertura Libre Elección
50 UF
Endodoncia Molar
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
80% Sin Tope en Centros Integramedica
(Habitación Institucional)
(**) Staff Medico del Prestador
90
70
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
Sin Tope
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
VA
Obturación: Tratamiento más de 4 piezas dentales
Endodoncia Incisivo
Endodoncia Premolar
1.00Solo Cobertura Libre Elección
Obturación: Tratamiento más de 1 y hasta 4 piezas
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Cobertura Internacional (1.k)
Bonificación
Tope
Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Obturación: Diagnostico y tratamiento de 1 pieza dental
Copago Fijo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Bonificación Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Libre Elección
70
Sólo cobertura Libre Elección
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual (2.d)
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre
Elección, sin que sean aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF
1000.
ATENCION DE URGENCIA.
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama Psiquiatría (1.e)
Hospital Clínico
Universidad de Chile
75% Sin Tope Hosp. Clínico
Universidad de Chile
Sin Tope
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas (2.f),
cirugía bariátrica o de obesidad, PET CT. (2.e)
Día cama
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
Atención Integral de Nutricionista (2.h)
Sin Tope
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor(1.b)(**)
Atención Integral de Enfermería (2.h)
Intervenciones quirúrgicas
Sin Tope
7 días
Tiempos de Espera:
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Día Cama Clínica de Recuperación
Procedimientos (1.c)(**)
PRESTADORES DERIVADOS
Sin Tope
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de
quimioterapia Tope mensual (2.d)
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
FUN N°TIPO DE PLAN : Individual
3JJC200013 NOMBRE :
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
70
Sin Tope
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
30 días
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100% Sin Tope con
Copago Fijo de 1.25 UF
diario.
Hospital Clínico
Universidad de Chile
15 días
CÓDIGO DE PLAN :
1.a) COBERTURA PREFERENCIAL (*)
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (1.e)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3.2)
Hospital del Profesor - Clínica Avansalud Providencia
Hospital del Profesor
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92 Unidad
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
Contratante
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
3JJC200013
Precio Base Plan de Salud (4.b)
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
CÓDIGO DE PLAN :
Tope General por Beneficiario (2.b)
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
Edad (Años)
1.a.3) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se debe efectuar la atención en régimen de hospitalización Institucional, el que considera utilización de habitación pluripersonal
(sala), y atención con médicos de staff institucionales.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
NOMBRE :
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
3JJC200013
Huella Dactilar
ISAPRE CRUZ BLANCA - 31 $
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2 Son prestadores derivados para la atención ambulatoria del Plan Preferente Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital del Profesor e INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia
del prestador preferente, el beneficiario recibirá en estos prestadores derivados la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador preferente.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.3.1) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura de honorarios médicos señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su
atención se efectúa con profesionales del Staff Institucional del Hospital Clínico de la Universidad de Chile ó del Hospital del Profesor, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de
la Libre Elección.
Cobertura Preferente
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
Nombre Arancel (5.a)
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de
2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
1500 UF
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile o del Hospital del Profesor, el beneficiario recibirá la
cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa en modalidad de atención Institucional.
Atención Institucional: es la atención efectuada con médicos de staff del prestador preferente, en donde las hospitalizaciones se efectúan en habitaciones pluripersonales (sala).
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación
1.e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92 Unidad
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura
equivalente a la atención hospitalizada.
Contratante
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
3JJC200013
Precio Base Plan de Salud (4.b)
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo
anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
CÓDIGO DE PLAN :
Tope General por Beneficiario (2.b)
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
Edad (Años)
1.a.3) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se debe efectuar la atención en régimen de hospitalización Institucional, el que considera utilización de habitación pluripersonal
(sala), y atención con médicos de staff institucionales.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
NOMBRE :
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiátrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
3JJC200013
Huella Dactilar
ISAPRE CRUZ BLANCA - 31 $
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2 Son prestadores derivados para la atención ambulatoria del Plan Preferente Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital del Profesor e INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia
del prestador preferente, el beneficiario recibirá en estos prestadores derivados la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador preferente.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.3.1) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura de honorarios médicos señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su
atención se efectúa con profesionales del Staff Institucional del Hospital Clínico de la Universidad de Chile ó del Hospital del Profesor, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de
la Libre Elección.
Cobertura Preferente
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
Nombre Arancel (5.a)
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección y oferta preferente. El
valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la
suma de la bonificación en un año sea igual al tope, aplicara la regla de bonificación del doble piso mínimo de cobertura legal de acuerdo a lo dispuesto en el articulo 190 del DFL N° 1 de
2005, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen
parte de la Red de la Isapre.
1500 UF
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no.
La exclusión de Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile o del Hospital del Profesor, el beneficiario recibirá la
cobertura señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa en modalidad de atención Institucional.
Atención Institucional: es la atención efectuada con médicos de staff del prestador preferente, en donde las hospitalizaciones se efectúan en habitaciones pluripersonales (sala).
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de
documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación
1.e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la
atención.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior en que se devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor
(IPC) entre el 1º de Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la
autoridad competente disponga en lugar de aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se
incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente
obesidad o sobrepeso según criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de
patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes anterior al de la respectiva bonificación.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que
incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso
recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.