PreferenteCódigo 3JJC201211
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
- Puntuación del plan
- 2,0
Plan no comercializable.
Desde
$85.204/mes
CÓDIGO DE PLAN :
TIPO DE PLAN : Individual Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
1.22 VA
1.22 VA
1.62 VA
1.46 VA
Histopatología 1.60 VA
0.89 VA
1.29 VA
0.44 UF
1.05 VA
3.87 UF x Evento
0.97 UF x Evento
1.22 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 0.97 UF
1.62 VA 6.08 UF
1.22 VA 4.56 UF
Consulta Médica 0.23 UF $ 3,000
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 0.28 UF $ 6,000
Psiquiatría Ambulatoria 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 0.25 UF 1.26 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 0.82 VA
Box ambulatorio (j) 0.95 VA
Derecho de Pabellón (j) 0.95 VA
Procedimientos (b ) 1.26 VA
Kinesiterapia 1.26 VA 3.15 UF
Laboratorio 1.13 VA
Histopatología 1.25 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.69 VA
1.00 VA
Atencion Integral de Enfermeria y Nutricionista (l) 1.26 VA
Fonoaudiologia 2.24 VA 2.13 UF
Medicamentos Ambulatorios (g) 0.39 UF
Óptica (h) 0.57 VA 0.23 UF
Prótesis 0.65 VA
Traslados (i) 0.57 VA
10.76 UF
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTRAS PRESTACIONES
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad (a.1), PET CT
Intervenciones quirúrgicas
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
7 días
Hospital del
Profesor
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización (k)
Dia cama
100% Sin Tope con Copago Fijo de
1.25 UF diario.
Sin Tope
Sin Tope
90
50 UF
70
Prestador
Derivado (*)
Año/Benef/UFTope Bonificación Tope Bonificación/Copago Fijo
(m)
UF / Veces Arancel
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
COBERTURA PREFERENCIAL (a)Libre Elección
3JJC201211 NOMBRE :
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Laboratorio
Derecho de Pabellón
Procedimientos (b )
70
30 días
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
75% Sin Tope Prestador Hospital Clinico Universidad de Chile
Prestador Hospital
Clinico Universidad de Chile
75% Sin Tope Prestador
Hospital Clinico Universidad
de Chile 80% Sin Tope en Red
Ambulatoria
Sin Tope
Hospital del
Profesor
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Hospital Clinico Universidad de Chile
(Habitación Institucional )
( ** ) Staff Medico del Prestador
6.08 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Tiempos de Espera:
15 díasPrestador Preferente Prestador Derivado Red ambulatoria: Lab; Rayos; Eco;Scanner
Avansalud Providencia; Plusmedica
Hospital del Profesor Integramedica; MegasaludHospital Clinico Universidad de
Chile
TIPO DE PLAN : Individual Grupal FUN N°
% Bonif. % Bonif.
Valor Real
1.22 VA
1.22 VA
1.62 VA
1.46 VA
Histopatología 1.60 VA
0.89 VA
1.29 VA
0.44 UF
1.05 VA
3.87 UF x Evento
0.97 UF x Evento
1.22 VA
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica ( e ) 0.97 UF
1.62 VA 6.08 UF
1.22 VA 4.56 UF
Consulta Médica 0.23 UF $ 3,000
Consulta Urgencia y Oftalmológica (f) 0.28 UF $ 6,000
Psiquiatría Ambulatoria 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 0.25 UF 1.26 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (j) 0.82 VA
Box ambulatorio (j) 0.95 VA
Derecho de Pabellón (j) 0.95 VA
Procedimientos (b ) 1.26 VA
Kinesiterapia 1.26 VA 3.15 UF
Laboratorio 1.13 VA
Histopatología 1.25 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 0.69 VA
1.00 VA
Atencion Integral de Enfermeria y Nutricionista (l) 1.26 VA
Fonoaudiologia 2.24 VA 2.13 UF
Medicamentos Ambulatorios (g) 0.39 UF
Óptica (h) 0.57 VA 0.23 UF
Prótesis 0.65 VA
Traslados (i) 0.57 VA
10.76 UF
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Consulta Médica
Exámenes
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
OTRAS PRESTACIONES
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención dental, cirugía
fotorrefractiva (lasik), tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas, cirugía bariátrica o de obesidad (a.1), PET CT
Intervenciones quirúrgicas
Proc. diagnósticos y Terapéuticos
7 días
Hospital del
Profesor
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Medicamentos en hospitalización (k)
Dia cama
100% Sin Tope con Copago Fijo de
1.25 UF diario.
Sin Tope
Sin Tope
90
50 UF
70
Prestador
Derivado (*)
Año/Benef/UFTope Bonificación Tope Bonificación/Copago Fijo
(m)
UF / Veces Arancel
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CF
COBERTURA PREFERENCIAL (a)Libre Elección
3JJC201211 NOMBRE :
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Día Cama Clínica de Recuperación
Día cama Psiquiatría (d)
Prestaciones Psiquiatricas Hospitalizadas (d)
Materiales Clínicos e Insumos (k)
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Laboratorio
Derecho de Pabellón
Procedimientos (b )
70
30 días
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Sin Tope
75% Sin Tope Prestador Hospital Clinico Universidad de Chile
Prestador Hospital
Clinico Universidad de Chile
75% Sin Tope Prestador
Hospital Clinico Universidad
de Chile 80% Sin Tope en Red
Ambulatoria
Sin Tope
Hospital del
Profesor
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Sin Tope
Hospital Clinico Universidad de Chile
(Habitación Institucional )
( ** ) Staff Medico del Prestador
6.08 UF
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Tiempos de Espera:
15 díasPrestador Preferente Prestador Derivado Red ambulatoria: Lab; Rayos; Eco;Scanner
Avansalud Providencia; Plusmedica
Hospital del Profesor Integramedica; MegasaludHospital Clinico Universidad de
Chile
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55 del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 Nombre Arancel Unidad
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
i) Con indicación médica justificada.
3JJC201211
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de
glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias
cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna
de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con
los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
e ) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador
preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
NOMBRE :
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1580 UF UF
Contratante
Precio Base Plan de SaludTABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
ISAPRE CRUZ BLANCA -
20
Cargas Complementario en UF
Tope General por Beneficiario (m)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil,
CÓDIGO DE PLAN :
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
NOTAS EXPLICATIVAS
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CFPrestador Preferente Prestador Derivado Red ambulatoria: Lab; Rayos; Eco;Scanner
Avansalud Providencia; Plusmedica
Hospital del Profesor Integramedica; MegasaludHospital Clinico Universidad de
Chile
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55 (El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valor de la UF
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55 del último día del mes al que corresponde devengar la cotización.)
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50 Nombre Arancel Unidad
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. ______________________________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización
m) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre
elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el
precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificara el 25% de los establecido en el
plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de
salud.
i) Con indicación médica justificada.
3JJC201211
k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a
aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo
el regimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos hasta que
es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
l) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes entre 15 y 35 años con riesgo
cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según criterios de indice de Masa Corporal (I.M.C) y con valores de
glicemia mayor 110 Mg/Dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de enfermeria: para mayores de 55 años portadores de patologias
cronicas, en centros de enfermeria del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
g) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria y procedimientos de ortopedia y traumatología.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que
solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
j) La cobertura de prestaciones ambulatorias de box ambulatorio, derecho de pabellón y honorarios médicos quirúrgicos definidas, sólo opera para intervenciones
quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, o la utilización de un box ambulatorio por 4 horas o más. En caso de no cumplirse alguna
de estas condiciones, la cobertura preferente será de un 70% sin tope en los prestadores de las redes definidas, y la cobertura para libre elección será de un 70% con
los topes definidos para esta línea de cobertura, salvo que la cobertura hospitalizada sea inferior, caso en el cual se aplicará esta última.
e ) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
(*) Son prestadores derivados del prestador preferente aquellos que integran su misma Red, según el cuadro siguiente. En caso de insuficiencia del prestador
preferente, la cobertura corresponderá a la señalada para la Red que integre el prestador utilizado.
b) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la
institución que realiza la atención.
NOMBRE :
La cobertura Internacional se otorgará en los mismos términos de la cobertura Nacional, esto es en función del Arancel ISAPRE CRUZ BLANCA S.A. vigente y
procedimientos de bonificación del Plan contratado. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las
Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del
ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.
1580 UF UF
Contratante
Precio Base Plan de SaludTABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Edad (Años)
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio
nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF según
composición del grupo familiar
ISAPRE CRUZ BLANCA -
20
Cargas Complementario en UF
Tope General por Beneficiario (m)
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado
dentro del mes de enero de cada año, y los cambios entrarán en
vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin perjuicio
de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas
prestaciones al arancel en la oportunidad que estime conveniente,
las que entraran en vigencia al mes siguiente de su incorporación.
Independiente de lo anterior, la Isapre deberá modificar su arancel
en la misma fecha en que el arancel Fonasa modalidad Libre
Elección realice cambios.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil,
CÓDIGO DE PLAN :
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
NOTAS EXPLICATIVAS
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 100CFPrestador Preferente Prestador Derivado Red ambulatoria: Lab; Rayos; Eco;Scanner
Avansalud Providencia; Plusmedica
Hospital del Profesor Integramedica; MegasaludHospital Clinico Universidad de
Chile