Preferente
3JJCE20716
ESP HOSP CL U DE CHILE 100CF
Puntuación del plan 1,7
Plan no comercializable
% Tope %
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
0.30 VA
1.22 VA
1.62 VA
Histopatología 1.12 VA
1.02 VA
0.62 VA
1.29 VA
0.40 UF
0.85 VA
2.72 UF
80 0.68 UF
Prótesis 0.79 VA
Traslados (1.i) 0.86 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 10.76 UF
10.76 UF
Consulta Médica UF 0.13 0.21 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.g) UF 0.34 0.26 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 0.82 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 0.95 VA
Procedimientos (1.c) 1.26 VA
Kinesiterapia 3.15 1.26 VA 3.15 UF
Fonoaudiología 2.13 2.24 VA 2.13 UF
Sin Tope 1.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 1.26 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 1.26 0.25 UF 1.26 UF
Laboratorio 0.79 VA
Histopatología 0.87 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.48 VA
1.26 VA
1.26 VA 4.16 UF
Radioterapia 1.26 VA
Prótesis 0.79 VA
10.76 UF
7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
1.22 VA 6.08 UF
2.72 UF
1.80 VA 6.08 UF
1.35 VA 4.56 UF
Óptica (1.h) 0.16 UF 0.16 UF
Traslados (1.i) 0.86 VA
0.28 UF
Box ambulatorio (1.d)(2.a) 0.95 VA
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3.2)
Hospital del Profesor - Clínica Avansalud Providencia - Centros Medicos Integramedica.
Hospital del Profesor
CÓDIGO DE PLAN :
1.a) COBERTURA PREFERENCIAL
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos (1.c)(**)
Día cama
75% Sin Tope Hosp. Clínico
Universidad de Chile
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100% Sin Tope con Copago Fijo
de 1.25 UF diario.
Hospital Clínico Universidad de
Chile
(Habitación Institucional)
(**) Staff Medico del Prestador
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual (2.d)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
70
Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sólo cobertura Libre Elección
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
HOSPITAL CLÍNICO U DE CHILE ESPECIAL 100CF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
FUN N°TIPO DE PLAN : Individual
3JJCE20716 NOMBRE :
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
(1.a.3)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), cirugía bariátrica o de obesidad, PET
CT. (2.e)
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
80% Sin Tope en Centros Integramedica
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
90
Hospital Clínico Universidad
de Chile
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)(**)
Atención Integral de Enfermería (2.h)
Sin Tope
Día cama Psiquiatría
Sin Tope
Sin Tope
Libre Elección
70
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual (2.d)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Sin Tope
Bonificación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sólo cobertura Libre Elección
Tope
Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Copago Fijo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Bonificación Tope más. Año contrato
por beneficiario (2.b)
Sin Tope
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Cobertura Internacional (1.k)
ATENCION DE URGENCIA. (1.G)
Atención Integral de Nutricionista (2.h)
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
1.00 VA
Día Cama Clínica de Recuperación
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad
de Chile
Sólo cobertura Libre Elección
90
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
Sólo cobertura Libre Elección
50 UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
70
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
40
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
1.22 VA
1.22 VA
1.22 VA
0.30 VA
1.22 VA
1.62 VA
Histopatología 1.12 VA
1.02 VA
0.62 VA
1.29 VA
0.40 UF
0.85 VA
2.72 UF
80 0.68 UF
Prótesis 0.79 VA
Traslados (1.i) 0.86 VA
Tratamientos con drogas biológicas (2.f) 10.76 UF
10.76 UF
Consulta Médica UF 0.13 0.21 UF
Consulta Urgencia y Oftalmológica (1.g) UF 0.34 0.26 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios (1.d) 0.82 VA
Derecho de Pabellón (1.d) 0.95 VA
Procedimientos (1.c) 1.26 VA
Kinesiterapia 3.15 1.26 VA 3.15 UF
Fonoaudiología 2.13 2.24 VA 2.13 UF
Sin Tope 1.00 VA
Psiquiatría Ambulatoria 1.26 0.25 UF 1.26 UF
Psicología Ambulatoria 1.26 0.25 UF 1.26 UF
Laboratorio 0.79 VA
Histopatología 0.87 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía) 0.48 VA
1.26 VA
1.26 VA 4.16 UF
Radioterapia 1.26 VA
Prótesis 0.79 VA
10.76 UF
7.00 UF
Prestaciones Fertilización PAD (1.e):
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilización asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
1.22 VA 6.08 UF
2.72 UF
1.80 VA 6.08 UF
1.35 VA 4.56 UF
Óptica (1.h) 0.16 UF 0.16 UF
Traslados (1.i) 0.86 VA
0.28 UF
Box ambulatorio (1.d)(2.a) 0.95 VA
Atenciones de Urgencia (excepto consulta)
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
PRESTACIONES AMBULATORIAS (1.a.2)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (1.a.3.2)
Hospital del Profesor - Clínica Avansalud Providencia - Centros Medicos Integramedica.
Hospital del Profesor
CÓDIGO DE PLAN :
1.a) COBERTURA PREFERENCIAL
Honorarios Médicos Quirúrgicos (**)
Medicamentos en hospitalización (2.g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografía)
Procedimientos (1.c)(**)
Día cama
75% Sin Tope Hosp. Clínico
Universidad de Chile
Derecho de Pabellón
Materiales Clínicos e Insumos (2.g)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
100% Sin Tope con Copago Fijo
de 1.25 UF diario.
Hospital Clínico Universidad de
Chile
(Habitación Institucional)
(**) Staff Medico del Prestador
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual (2.d)
Sin Tope
OTRAS COBERTURAS (1.a.1)
70
Sin Tope
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIÓN DE LA COBERTURA PREFERENTE.
Sólo cobertura Libre Elección
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
HOSPITAL CLÍNICO U DE CHILE ESPECIAL 100CF
PRESTACIONES HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR
AMBULATORIA
FUN N°TIPO DE PLAN : Individual
3JJCE20716 NOMBRE :
Medicamentos Ambulatorios (1.j)
(1.a.3)
Cirugía fotorrefractiva (lasik), cirugía bariátrica o de obesidad, PET
CT. (2.e)
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
80% Sin Tope en Centros Integramedica
PRESTADORES DERIVADOS (1.a.3)
90
Hospital Clínico Universidad
de Chile
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (1.b)(**)
Atención Integral de Enfermería (2.h)
Sin Tope
Día cama Psiquiatría
Sin Tope
Sin Tope
Libre Elección
70
Drogas Citotóxicas administradas en ciclos de quimioterapia Tope
mensual (2.d)
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (1.f)
Sin Tope
Bonificación
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
Sólo cobertura Libre Elección
Tope
Tope más. Año
contrato por
beneficiario (2.b)
Sin Tope
Copago Fijo
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnética)
Laboratorio
Bonificación Tope más. Año contrato
por beneficiario (2.b)
Sin Tope
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad de Chile
Cobertura Internacional (1.k)
ATENCION DE URGENCIA. (1.G)
Atención Integral de Nutricionista (2.h)
Prestaciones Dentales PAD (1.l):
1.00 VA
Día Cama Clínica de Recuperación
75% Sin Tope Hosp. Clínico Universidad
de Chile
Sólo cobertura Libre Elección
90
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o aborto"
Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar a incorporarse, dentro de los planes que
comercialice la Isapre al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes que
correspondan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes pertinentes en relación al
precio del nuevo plan.
Sólo cobertura Libre Elección
50 UF
La cobertura Internacional opera por reembolso y se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección, sin que sean
aplicables las coberturas preferentes y está afecta a un tope anual por beneficiario de UF 1000.
Sin Tope
Sólo cobertura Libre Elección
Día cama Cuidados Intensivos o Coronarios
Día cama Cuidados Intermedios
70
Sin Tope
PRESTACIONES RESTRINGIDAS (1.a.1)
40
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de
aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el
momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile o del Hospital del Profesor, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la
oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa en modalidad de atención Institucional.
Atención Institucional: es la atención efectuada con médicos de staff del prestador preferente, en donde las hospitalizaciones se efectúan en habitaciones pluripersonales (sala).
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
1500 UF
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2 Son prestadores derivados para la atención ambulatoria del Plan Preferente Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital del Profesor, Clínica Avansalud e INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia del
prestador preferente, el beneficiario recibirá en estos prestadores derivados la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador preferente.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.3.1) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura de honorarios médicos señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con
profesionales del Staff Institucional del Hospital Clínico de la Universidad de Chile ó del Hospital del Profesor, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cobertura Preferente
3JJCE20716
$
NOMBRE :
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.a.3) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se debe efectuar la atención en régimen de hospitalización Institucional, el que considera utilización de habitación pluripersonal (sala), y atención con
médicos de staff institucionales.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
3JJCE20716
ISAPRE CRUZ BLANCA -
31
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
CÓDIGO DE PLAN : HOSPITAL CLÍNICO U DE CHILE ESPECIAL 100CF
Edad (Años)
Contratante
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según composición del grupo familiar
Nombre Arancel (5.a) Unidad
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario
(2.b)
Precio Base Plan de Salud (4.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y más 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Representante Isapre Cruz Blanca S.A. Firma Afiliado
Nombre : Nombre :
Rut: Rut:
1.- Coberturas
4.b) Para el pago de la cotización : Si el precio está expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior en que se
devenga la remuneración.
5.a) El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de marzo de cada año hasta en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de
Enero y 31 de Diciembre del año anterior, con un mínimo de 1% de la referida variación. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de
aquél. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligación de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre elección, desde el
momento de su incorporación, y otorgar, como mínimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.
5.-Reajuste del arancel de prestaciones.
2.h) La cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, sólo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o sobrepeso según
criterios de índice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermería: para mayores de 55 años portadores de patologías crónicas, en centros de enfermería del adulto
mayor, atendido por enfermeras universitarias.
4.a) Para las bonificaciones : Si los topes están expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversión que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes anterior al de la
respectiva bonificación.
2.- Definiciones
3.- Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente.
3.a) Forma parte del Plan de Salud, el documento que se adjunta " Condiciones y características de la oferta preferente del plan con prestador preferente" .
2.g) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario
mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado), o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más
establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento.
2.d) Se entiende por quiomioterapicos o drogas antineoplásicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cáncer, pudiendo ser de síntesis química o biotecnológica.
2.e) Se entiende por Cirugía Bariátrica o de Obesidad al By pass gástrico y/o Manga gástrica. Se entiende por cirugía Metabólica al By pass Gástrico, sea efectuado en pacientes obesos o no. La exclusión de
Cobertura Preferente de la Cirugía Bariátrica y Cirugía lasik, corresponde al evento hospitalario completo.
1.a.3.2) Para atenciones Hospitalarias derivadas de una atención de urgencia efectuada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile o del Hospital del Profesor, el beneficiario recibirá la cobertura señalada en la
oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa en modalidad de atención Institucional.
Atención Institucional: es la atención efectuada con médicos de staff del prestador preferente, en donde las hospitalizaciones se efectúan en habitaciones pluripersonales (sala).
1.g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
1.k) Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del articulo 10° de las Condiciones generales del contrato de salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de
pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación
1.e) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenologia propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación, capacitación espermática, inseminación
artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde la
pareja.
1.c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o la institución que realiza la atención.
1.l) Podrán acceder a las prestaciones PAD dentales solo los beneficiarios, niños y jóvenes, entre 12 y 17 años 11 meses y 29 días que presenten caries de una o más piezas dentales.
1.i) La cobertura de traslados médicos se otorga sólo con indicación médica justificada.
1.j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
4.- Valor de conversión de la unidad de fomento a utilizar
VA = Veces Arancel; UF = Unidad de Fomento.
2.a) Box ambulatorio corresponde a cama, sillón, camilla u otro utilizado en un establecimiento asistencial, con fines diagnósticos o terapéuticos, que se utilice por menos de 4 horas.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximos usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre elección. El valor indicado rige para cada beneficiario
por año vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, la bonificación
corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre elección a todas las prestaciones contempladas en el
Arancel, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la
Isapre.
1500 UF
(**) Solo Staff Medico Institucional del Prestador Preferente.
2.f) Se entiende por "Drogas Biológicas" los productos de fabricación o síntesis biotecnológicas utilizados para el tratamiento de patologías no oncológicas.
1.a) Cobertura preferencial sólo a través de Ordenes de Atención con prestadores en convenio especificado. Se excluye reembolso.
1.a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
1.a.2 Son prestadores derivados para la atención ambulatoria del Plan Preferente Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital del Profesor, Clínica Avansalud e INTEGRAMEDICA. En caso de insuficiencia del
prestador preferente, el beneficiario recibirá en estos prestadores derivados la misma cobertura señalada en el Plan de Salud Complementario si utiliza éste prestador preferente.
1.b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
1.a.3.1) Para atenciones Hospitalarias programadas, el beneficiario recibirá la cobertura de honorarios médicos señalada en la oferta preferente del Plan de Salud Complementario, si su atención se efectúa con
profesionales del Staff Institucional del Hospital Clínico de la Universidad de Chile ó del Hospital del Profesor, de lo contrario, la cobertura del ítem honorarios será la de la Libre Elección.
Cobertura Preferente
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NOMBRE :
1.f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatría es por evento.
1.a.3) Para determinar la bonificación preferente hospitalaria se debe efectuar la atención en régimen de hospitalización Institucional, el que considera utilización de habitación pluripersonal (sala), y atención con
médicos de staff institucionales.
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD:
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Contratante
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ISAPRE CRUZ BLANCA -
31
1.h) Para obtener la cobertura de Lentes Ópticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación médica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola
excepción del reembolso de lentes de presbicia.
CÓDIGO DE PLAN : HOSPITAL CLÍNICO U DE CHILE ESPECIAL 100CF
Edad (Años)
Contratante
Cargas
Precio Total Plan de Salud Complementario
en UF según composición del grupo familiar
Nombre Arancel (5.a) Unidad
Huella Dactilar
Tope General por Beneficiario
(2.b)
Precio Base Plan de Salud (4.b)
1.d) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 ó superior, o uso de anestesia general, éstos ítems :Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios Médicos, tendrán la cobertura equivalente a la atención
hospitalizada.