Libre ElecciónCódigo 3LR1601211
LOS RIOS 1600
- Puntuación del plan
- 2,3
Plan no comercializable.
Desde
$92.447/mes
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 97,050 100 145,245 (*)
Honorarios Médicos 100 335,207 100 335,207
Honorarios Matrona 100 92,581 100 92,581
Atención Inmediata recién nacido 100 18,164 100 18,164
Visita Neonatólogo 100 8,035 100 8,035
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 135,360 100 202,579 (*)
H Honorarios Médicos 100 431,991 100 431,991
Honorarios Matrona 100 92,581 100 92,581
O Atención Inmediata recién nacido 100 18,164 100 18,164
Visita Neonatólogo 100 8,035 100 8,035
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 135,360 100 202,579 (*)
P Honorarios Médicos 100 352,712 100 352,712
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 317,329 100 474,914 (*)
Honorarios Médicos 100 637,212 100 637,212
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 194,739 100 291,446 (*)
A Honorarios Médicos 100 692,920 100 692,920
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 67,680 100 101,290 (*)
Honorarios Médicos 100 258,535 100 258,535
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 653,813 100 978,496 (*)
R Honorarios Médicos 100 2,817,653 100 2,817,653
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 483,975 100 724,316 (*)
Honorarios Médicos 100 1,113,339 100 1,113,339
A DIAS CAMA
Medicina 100 82,743 100 90,778 (*)
S Sala Cuna 100 41,371 100 45,389 (*)
UTI Adulto 100 198,062 100 217,390 (*)
UTI Pediatria 100 198,062 100 217,390 (*)
UTI Neonatal 100 198,062 100 217,390 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 477,781 100 501,670 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 184,597 100 203,057
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 9,773
Consulta Médica de Urgencia 80 9,773
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 9,773
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 2,569
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 5,336
B Perfil Bioquímico 80 11,067
Urocultivo 80 3,162
U Orina Completa 80 1,779
Densitometría Osea 80 30,986
L Citodiagnóstico Corriente 80 5,217
Estudio Histopatológico corriente 80 13,696
A Exploración Vitreorretinal 80 4,808
Electrocardiograma de reposo 80 5,075
T Ecocardiograma Doppler 80 51,288
Gastroduodenoscopía 80 50,871
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 40,603
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 13,623
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 14,138
I Mamografía Bilateral 80 16,360
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 7,069
A TAC de cerebro 80 48,473
Ecotomografía Abdominal 80 19,187
S Ecotomografía Ginecológica 80 10,099
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 1,603
Reeducación Motriz (A) 80 1,068
2.25 UF
3.07 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR1601211 LOS RIOS 1600
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Amapolas
PIEZA DOBLE : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío; Clínica Francesa; Clínica Lircay; Clínica Amapolas
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 97,050 100 145,245 (*)
Honorarios Médicos 100 335,207 100 335,207
Honorarios Matrona 100 92,581 100 92,581
Atención Inmediata recién nacido 100 18,164 100 18,164
Visita Neonatólogo 100 8,035 100 8,035
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 135,360 100 202,579 (*)
H Honorarios Médicos 100 431,991 100 431,991
Honorarios Matrona 100 92,581 100 92,581
O Atención Inmediata recién nacido 100 18,164 100 18,164
Visita Neonatólogo 100 8,035 100 8,035
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 135,360 100 202,579 (*)
P Honorarios Médicos 100 352,712 100 352,712
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 317,329 100 474,914 (*)
Honorarios Médicos 100 637,212 100 637,212
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 194,739 100 291,446 (*)
A Honorarios Médicos 100 692,920 100 692,920
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 67,680 100 101,290 (*)
Honorarios Médicos 100 258,535 100 258,535
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 653,813 100 978,496 (*)
R Honorarios Médicos 100 2,817,653 100 2,817,653
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 483,975 100 724,316 (*)
Honorarios Médicos 100 1,113,339 100 1,113,339
A DIAS CAMA
Medicina 100 82,743 100 90,778 (*)
S Sala Cuna 100 41,371 100 45,389 (*)
UTI Adulto 100 198,062 100 217,390 (*)
UTI Pediatria 100 198,062 100 217,390 (*)
UTI Neonatal 100 198,062 100 217,390 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 477,781 100 501,670 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 184,597 100 203,057
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 9,773
Consulta Médica de Urgencia 80 9,773
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 9,773
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 2,569
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 5,336
B Perfil Bioquímico 80 11,067
Urocultivo 80 3,162
U Orina Completa 80 1,779
Densitometría Osea 80 30,986
L Citodiagnóstico Corriente 80 5,217
Estudio Histopatológico corriente 80 13,696
A Exploración Vitreorretinal 80 4,808
Electrocardiograma de reposo 80 5,075
T Ecocardiograma Doppler 80 51,288
Gastroduodenoscopía 80 50,871
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 40,603
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 13,623
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 14,138
I Mamografía Bilateral 80 16,360
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 7,069
A TAC de cerebro 80 48,473
Ecotomografía Abdominal 80 19,187
S Ecotomografía Ginecológica 80 10,099
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 1,603
Reeducación Motriz (A) 80 1,068
2.25 UF
3.07 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR1601211 LOS RIOS 1600
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Amapolas
PIEZA DOBLE : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío; Clínica Francesa; Clínica Lircay; Clínica Amapolas
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS