Libre ElecciónCódigo 3LR2001211
LOS RIOS 2000
- Puntuación del plan
- 2,8
Plan no comercializable.
Desde
$105.636/mes
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 116,526 100 174,295 (*)
Honorarios Médicos 100 395,407 100 395,407
Honorarios Matrona 100 109,208 100 109,208
Atención Inmediata recién nacido 100 20,970 100 20,970
Visita Neonatólogo 100 10,207 100 10,207
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 162,524 100 243,095 (*)
H Honorarios Médicos 100 509,573 100 509,573
Honorarios Matrona 100 109,208 100 109,208
O Atención Inmediata recién nacido 100 20,970 100 20,970
Visita Neonatólogo 100 10,207 100 10,207
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 162,524 100 243,095 (*)
P Honorarios Médicos 100 416,056 100 416,056
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 381,011 100 569,897 (*)
Honorarios Médicos 100 751,650 100 751,650
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 233,820 100 349,736 (*)
A Honorarios Médicos 100 817,363 100 817,363
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 81,262 100 121,547 (*)
Honorarios Médicos 100 304,966 100 304,966
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 785,020 100 1,174,195 (*)
R Honorarios Médicos 100 3,323,680 100 3,323,680
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 581,099 100 869,179 (*)
Honorarios Médicos 100 1,313,286 100 1,313,286
A DIAS CAMA
Medicina 100 108,804 100 119,445 (*)
S Sala Cuna 100 54,402 100 59,723 (*)
UTI Adulto 100 237,153 100 260,391 (*)
UTI Pediatria 100 237,153 100 260,391 (*)
UTI Neonatal 100 237,153 100 260,391 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 651,520 100 684,096 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 271,467 100 298,613
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 11,945
Consulta Médica de Urgencia 80 11,945
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 11,945
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 2,964
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 6,157
B Perfil Bioquímico 80 12,770
Urocultivo 80 3,649
U Orina Completa 80 2,052
Densitometría Osea 80 35,773
L Citodiagnóstico Corriente 80 6,020
Estudio Histopatológico corriente 80 15,803
A Exploración Vitreorretinal 80 5,551
Electrocardiograma de reposo 80 5,859
T Ecocardiograma Doppler 80 59,210
Gastroduodenoscopía 80 59,820
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 46,875
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 15,728
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 16,266
I Mamografía Bilateral 80 18,822
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 8,133
A TAC de cerebro 80 55,770
Ecotomografía Abdominal 80 22,076
S Ecotomografía Ginecológica 80 11,619
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 1,850
Reeducación Motriz (A) 80 1,234
2.75 UF
3.54 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR2001211 LOS RIOS 2000
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Amapolas; Clínica Francesa
PIEZA DOBLE : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica los Andes de Los Angeles; Clínica del Maule; Clínica Lircay; Clínica Amapolas; Clínica Francesa, Clinica Curicó,
Hospital de Curicó
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 116,526 100 174,295 (*)
Honorarios Médicos 100 395,407 100 395,407
Honorarios Matrona 100 109,208 100 109,208
Atención Inmediata recién nacido 100 20,970 100 20,970
Visita Neonatólogo 100 10,207 100 10,207
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 162,524 100 243,095 (*)
H Honorarios Médicos 100 509,573 100 509,573
Honorarios Matrona 100 109,208 100 109,208
O Atención Inmediata recién nacido 100 20,970 100 20,970
Visita Neonatólogo 100 10,207 100 10,207
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 162,524 100 243,095 (*)
P Honorarios Médicos 100 416,056 100 416,056
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 381,011 100 569,897 (*)
Honorarios Médicos 100 751,650 100 751,650
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 233,820 100 349,736 (*)
A Honorarios Médicos 100 817,363 100 817,363
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 81,262 100 121,547 (*)
Honorarios Médicos 100 304,966 100 304,966
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 785,020 100 1,174,195 (*)
R Honorarios Médicos 100 3,323,680 100 3,323,680
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 581,099 100 869,179 (*)
Honorarios Médicos 100 1,313,286 100 1,313,286
A DIAS CAMA
Medicina 100 108,804 100 119,445 (*)
S Sala Cuna 100 54,402 100 59,723 (*)
UTI Adulto 100 237,153 100 260,391 (*)
UTI Pediatria 100 237,153 100 260,391 (*)
UTI Neonatal 100 237,153 100 260,391 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 651,520 100 684,096 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 271,467 100 298,613
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 11,945
Consulta Médica de Urgencia 80 11,945
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 11,945
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 2,964
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 6,157
B Perfil Bioquímico 80 12,770
Urocultivo 80 3,649
U Orina Completa 80 2,052
Densitometría Osea 80 35,773
L Citodiagnóstico Corriente 80 6,020
Estudio Histopatológico corriente 80 15,803
A Exploración Vitreorretinal 80 5,551
Electrocardiograma de reposo 80 5,859
T Ecocardiograma Doppler 80 59,210
Gastroduodenoscopía 80 59,820
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 46,875
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 15,728
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 16,266
I Mamografía Bilateral 80 18,822
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 8,133
A TAC de cerebro 80 55,770
Ecotomografía Abdominal 80 22,076
S Ecotomografía Ginecológica 80 11,619
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 1,850
Reeducación Motriz (A) 80 1,234
2.75 UF
3.54 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR2001211 LOS RIOS 2000
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Amapolas; Clínica Francesa
PIEZA DOBLE : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica los Andes de Los Angeles; Clínica del Maule; Clínica Lircay; Clínica Amapolas; Clínica Francesa, Clinica Curicó,
Hospital de Curicó
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS