Libre ElecciónCódigo 3LR2801211
LOS RIOS 2800
- Puntuación del plan
- 3,6
Plan no comercializable.
Desde
$131.008/mes
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 160,100 100 239,655 (*)
Honorarios Médicos 100 519,913 100 519,913
Honorarios Matrona 100 143,595 100 143,595
Atención Inmediata recién nacido 100 26,434 100 26,434
Visita Neonatólogo 100 13,899 100 13,899
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 223,297 100 334,256 (*)
H Honorarios Médicos 100 670,027 100 670,027
Honorarios Matrona 100 143,595 100 143,595
O Atención Inmediata recién nacido 100 26,434 100 26,434
Visita Neonatólogo 100 13,899 100 13,899
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 223,297 100 334,256 (*)
P Honorarios Médicos 100 547,064 100 547,064
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 523,485 100 783,609 (*)
Honorarios Médicos 100 988,329 100 988,329
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 321,253 100 480,887 (*)
A Honorarios Médicos 100 1,074,734 100 1,074,734
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 111,649 100 167,128 (*)
Honorarios Médicos 100 400,993 100 400,993
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 1,078,569 100 1,614,518 (*)
R Honorarios Médicos 100 4,370,237 100 4,370,237
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 798,394 100 1,195,121 (*)
Honorarios Médicos 100 1,726,811 100 1,726,811
A DIAS CAMA
Medicina 100 158,754 100 174,390 (*)
S Sala Cuna 100 79,377 100 87,195 (*)
UTI Adulto 100 328,366 100 360,725 (*)
UTI Pediatria 100 328,366 100 360,725 (*)
UTI Neonatal 100 328,366 100 360,725 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 1,020,714 100 1,071,750 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 358,336 100 394,169
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 16,505
Consulta Médica de Urgencia 80 16,505
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 16,505
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,953
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 8,209
B Perfil Bioquímico 80 17,026
Urocultivo 80 4,865
U Orina Completa 80 2,736
Densitometría Osea 80 45,094
L Citodiagnóstico Corriente 80 8,027
Estudio Histopatológico corriente 80 21,070
A Exploración Vitreorretinal 80 6,997
Electrocardiograma de reposo 80 7,386
T Ecocardiograma Doppler 80 74,638
Gastroduodenoscopía 80 78,623
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 59,088
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 19,826
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 21,739
I Mamografía Bilateral 80 25,155
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 10,870
A TAC de cerebro 80 74,534
Ecotomografía Abdominal 80 29,503
S Ecotomografía Ginecológica 80 15,528
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 2,332
Reeducación Motriz (A) 80 1,555
3.80 UF
4.48 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR2801211 LOS RIOS 2800
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica Amapolas; Clínica Francesa; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clinica Curicó, Hospital
de Curicó
PIEZA DOBLE : Clínica Lircay; Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica Amapolas; Clínica Francesa; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
FECHA
FUN Nº
PRESTACIONES
PARTO NORMAL %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Derecho de pabellón 6 100 160,100 100 239,655 (*)
Honorarios Médicos 100 519,913 100 519,913
Honorarios Matrona 100 143,595 100 143,595
Atención Inmediata recién nacido 100 26,434 100 26,434
Visita Neonatólogo 100 13,899 100 13,899
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 100 223,297 100 334,256 (*)
H Honorarios Médicos 100 670,027 100 670,027
Honorarios Matrona 100 143,595 100 143,595
O Atención Inmediata recién nacido 100 26,434 100 26,434
Visita Neonatólogo 100 13,899 100 13,899
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 100 223,297 100 334,256 (*)
P Honorarios Médicos 100 547,064 100 547,064
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
I Derecho de Pabellón 10 100 523,485 100 783,609 (*)
Honorarios Médicos 100 988,329 100 988,329
T HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 100 321,253 100 480,887 (*)
A Honorarios Médicos 100 1,074,734 100 1,074,734
AMIGDALECTOMIA
L Derecho de Pabellón 5 100 111,649 100 167,128 (*)
Honorarios Médicos 100 400,993 100 400,993
A CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 100 1,078,569 100 1,614,518 (*)
R Honorarios Médicos 100 4,370,237 100 4,370,237
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE CEREBRAL
I Derecho de Pabellón 12 100 798,394 100 1,195,121 (*)
Honorarios Médicos 100 1,726,811 100 1,726,811
A DIAS CAMA
Medicina 100 158,754 100 174,390 (*)
S Sala Cuna 100 79,377 100 87,195 (*)
UTI Adulto 100 328,366 100 360,725 (*)
UTI Pediatria 100 328,366 100 360,725 (*)
UTI Neonatal 100 328,366 100 360,725 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 1,020,714 100 1,071,750 (*)
Apendicectomia- Hospitalización por Meumonia 100 358,336 100 394,169
CONSULTAS %Bonif Tope $ %Bonif Tope $ Copago N° Prestador
Consulta Médica electiva 80 16,505
Consulta Médica de Urgencia 80 16,505
A Consulta Psiquiatrica (A) 80 16,505
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80 3,953
Estudio de Lípidos Sanguineos 80 8,209
B Perfil Bioquímico 80 17,026
Urocultivo 80 4,865
U Orina Completa 80 2,736
Densitometría Osea 80 45,094
L Citodiagnóstico Corriente 80 8,027
Estudio Histopatológico corriente 80 21,070
A Exploración Vitreorretinal 80 6,997
Electrocardiograma de reposo 80 7,386
T Ecocardiograma Doppler 80 74,638
Gastroduodenoscopía 80 78,623
O Hemodiálisis con insumos incluidos 80 59,088
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80 19,826
R IMAGENOLOGIA
Radiografía de Tórax 80 21,739
I Mamografía Bilateral 80 25,155
Radiografía de brazo,codo,muñeca o sim. 80 10,870
A TAC de cerebro 80 74,534
Ecotomografía Abdominal 80 29,503
S Ecotomografía Ginecológica 80 15,528
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) 80 2,332
Reeducación Motriz (A) 80 1,555
3.80 UF
4.48 UF
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A ______________________________________________________Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
Nota (C) : Reajustabilidad
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1° de Mayo 2011 por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidadcontemplado en su contrato. Arancel expresado en UF y se reajusta según valor de la UF del último día del mes anterior a las prestaciones.
Nota (D) : Cobertura Restringida:
Nota (B) :Tope de Medicamentos
- Ejercicios respiratorios y reeducación motriz
ISAPRE CRUZ BLANCA S.A.
3LR2801211 LOS RIOS 2800
LIBRE ELECCION ZONA SUR
MEDICAMENTOS : Para los siguientes eventos : (B)
Nota (E) : Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso:
(*) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en cualquiera de los
prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Se excluye reembolso.
En atenciones bajo la modalidad Libre Elección Nacional ( regiones distintas de las Regiones VII a XII y XIV ), el porcentaje de bonificación ambulatoria y hospitalaria disminuye
a un 70% y 90% respectivamente.
Se determina de acuerdo a 1 tope por evento de Hospitalización
- Psiquiatría Ambulatoria
RED LOS RIOS:
PIEZA INDIVIDUAL : Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica Amapolas; Clínica Francesa; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clinica Curicó, Hospital
de Curicó
PIEZA DOBLE : Clínica Lircay; Clínica Sanatorio Alemán; Clínica Bio-bío;Clínica Amapolas; Clínica Francesa; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles
MAT. CLÍNICOS: Para los siguientes eventos : (B)
Nota(A) : Prestaciones con tope anual
BENEFICIOS ASOCIADOS A RED LOS RIOS
Vigencia desde el 1º de Mayo 2011 hasta el 30 de Abril 2012.
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS