PreferenteCódigo 3LRC220120
LOS RIOS EXTRA PLUS 2200 SACF
- Puntuación del plan
- 3,1
Plan no comercializable.
Desde
$114.883/mes
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF
3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
5.40 UF 5.41 UF 5.94 UF
12.32 UF 12.32 UF 13.53 UF
2.70 UF 2.70 UF 2.97 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.94 VA
3.97 VA 3.97 VA 5.94 VA
1.40 VA 1.40 VA 1.54 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
36.00 UF 36.00 UF 37.80 UF
14.50 UF 14.50 UF 15.95 UF
1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 9.00 UF 9.00 UF 9.45 UF 9.45 UF
5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.41 VA 5.41 VA 13.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.12 VA 3.12 VA
Box ambulatorio ( j ) 5.40 VA 5.41 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 3.97 VA 3.97 VA
Procedimientos (d) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.02 UF 1.02 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
1.51 VA 1.51 VA 3.02 UF
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
2.09 VA 2.09 VA
2.09 VA 2.09 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
1.51
VA
VA
2.09 VA
1.51
2.09
1.75
UF - Veces Arancel
Sin Tope
VA
Copago Fijo UF
0.75 diarios Clínica
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
UF3.05
UF
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
VA
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.61 UF
1.22
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
OTROS (Restricciones)
UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Solo cobertura Libre Eleccion
1.19
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 12.65
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
5.41
3.97
VA
3.05
UF
1.19
0.61
3.12
Medicamentos Ambulatorios (k)
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
3.05
VA
1.02
0.61
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
VA
1.51
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
80
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
UTI-UCI
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos
Kinesiterapia
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
Día Cama Psiquiatría (e)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
( l )UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
13.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA TopeVII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Grupal
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual FUN N°
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LRC220120 NOMBRE : LOS RIOS EXTRA PLUS 2200 SACF
Valor Real Valor Real Valor Real
0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF
3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
5.40 UF 5.41 UF 5.94 UF
12.32 UF 12.32 UF 13.53 UF
2.70 UF 2.70 UF 2.97 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.94 VA
3.97 VA 3.97 VA 5.94 VA
1.40 VA 1.40 VA 1.54 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
36.00 UF 36.00 UF 37.80 UF
14.50 UF 14.50 UF 15.95 UF
1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 9.00 UF 9.00 UF 9.45 UF 9.45 UF
5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.41 VA 5.41 VA 13.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.12 VA 3.12 VA
Box ambulatorio ( j ) 5.40 VA 5.41 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 3.97 VA 3.97 VA
Procedimientos (d) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.02 UF 1.02 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
1.51 VA 1.51 VA 3.02 UF
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
2.09 VA 2.09 VA
2.09 VA 2.09 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl
1.51
VA
VA
2.09 VA
1.51
2.09
1.75
UF - Veces Arancel
Sin Tope
VA
Copago Fijo UF
0.75 diarios Clínica
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
UF3.05
UF
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
VA
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.61 UF
1.22
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
OTROS (Restricciones)
UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Solo cobertura Libre Eleccion
1.19
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia 12.65
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
5.41
3.97
VA
3.05
UF
1.19
0.61
3.12
Medicamentos Ambulatorios (k)
OTRAS PRESTACIONES
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
3.05
VA
1.02
0.61
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
VA
1.51
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
80
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
UTI-UCI
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos
Kinesiterapia
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
Día Cama Psiquiatría (e)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
( l )UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
13.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA TopeVII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Grupal
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual FUN N°
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
CODIGO DE PLAN : 3LRC220120 NOMBRE : LOS RIOS EXTRA PLUS 2200 SACF
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE :
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
UF 3500
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones VII a XII y XIV .
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados
en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Red Los Rios:
Pieza Individual: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica Los Andes de Chillan; Clinica Curicó; Clinica Indisa; Clinica
Davila; Avansalud Providencia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes de Chillan; Clínica del Maule; Clínica Bio-bío; Clínica
Amapolas; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRC220120 LOS RIOS EXTRA PLUS 2200 SACF
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en
Sanatorio Alemán . Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
NOMBRE :
Isapre Cruz Blanca -20
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario l) Nombre Arancel
UF 3500
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones VII a XII y XIV .
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos
del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
l) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones
por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación
corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al
tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de
las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados
en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Red Los Rios:
Pieza Individual: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica Los Andes de Chillan; Clinica Curicó; Clinica Indisa; Clinica
Davila; Avansalud Providencia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes de Chillan; Clínica del Maule; Clínica Bio-bío; Clínica
Amapolas; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRC220120 LOS RIOS EXTRA PLUS 2200 SACF
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención,
en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en
Sanatorio Alemán . Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.