Preferente
3LRCE22120
LOS RIOS EXPLUS ESPECIAL 2200
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF
3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
5.40 UF 5.41 UF 5.94 UF
12.32 UF 12.32 UF 13.53 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.94 VA
3.97 VA 3.97 VA 5.94 VA
1.40 VA 1.40 VA 1.54 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
36.00 UF 36.00 UF 37.80 UF
14.50 UF 14.50 UF 15.95 UF
1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 9.00 UF 9.00 UF 9.45 UF 9.45 UF
5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.41 VA 5.41 VA 13.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( i ) 3.12 VA 3.12 VA
Box ambulatorio ( i ) 5.40 VA 5.41 VA
Derecho de Pabellón ( i ) 3.97 VA 3.97 VA
Procedimientos (d) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.02 UF 1.02 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
1.51 VA 1.51 VA 3.02 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.15 UF 80 0.15 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.13 UF 0.13 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.38 UF 0.38 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.68 UF 0.68 UF
Dia cama Incubadora 1.35 UF 1.35 UF
3.08 UF 3.08 UF
1.35 UF 1.35 UF
0.99 VA 0.99 VA
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
2.09 VA 2.09 VA
2.09 VA 2.09 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que
éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá
derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse
los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual
Topeb) VII REGION a VIII REGION
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Grupal FUN N°
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
RG. METROPOLITANA
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel (k)UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
Copago Fijo UF 0.75
diarios Clínica
Sanatorio Aleman
UF - Veces Arancel
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Día Cama Especialidades
Tope Bonificación Tope Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Kinesiterapia
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (d)
Materiales Clínicos e Insumos
UF
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
13.50
1.51
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
UTI-UCI
100
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia (f)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Oftalmológica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
0.61
3.05
UF
1.02
3.12
5.41
3.97
VA
1.19
VA
0.61
3.05
Óptica (g)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
80
12.65 UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.61 UF
1.22
1.19Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF3.05
OTRAS PRESTACIONES
2.09 VA
1.51
2.09
1.75
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
VA
VA
VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las
siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de oftalmología
en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo y atención del
parto (22).
100
VA
Sin Tope
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
Fonoaudiologia
CODIGO DE PLAN : 3LRCE22120 NOMBRE : LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2200 SACF
www.cruzblanca.cl
1.51
VA
VA
Valor Real Valor Real Valor Real
0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF 0.52 UF
3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA 3.12 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA
1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
5.40 UF 5.41 UF 5.94 UF
12.32 UF 12.32 UF 13.53 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.94 VA
3.97 VA 3.97 VA 5.94 VA
1.40 VA 1.40 VA 1.54 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
1.43 VA 1.43 VA 1.57 VA
36.00 UF 36.00 UF 37.80 UF
14.50 UF 14.50 UF 15.95 UF
1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF 1.35 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (e) 9.00 UF 9.00 UF 9.45 UF 9.45 UF
5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 5.40 VA 13.50 UF
5.40 VA 5.41 VA 5.41 VA 5.41 VA 13.53 UF
0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF 0.61 UF
0.61 UF 0.61 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( i ) 3.12 VA 3.12 VA
Box ambulatorio ( i ) 5.40 VA 5.41 VA
Derecho de Pabellón ( i ) 3.97 VA 3.97 VA
Procedimientos (d) 1.51 VA 1.51 VA
Laboratorio 1.19 VA 1.19 VA
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia) 1.22 VA 1.22 VA
1.19 VA 1.19 VA
1.51 VA 1.51 VA 3.77 UF
1.02 UF 1.02 UF
0.61 UF 0.61 UF
3.05 VA 3.05 VA
3.05 VA 3.05 VA 3.05 UF
1.51 VA 1.51 VA 3.02 UF
Consultas Pediatria y Subespecialidades; Neonatologia 70 0.15 UF 80 0.15 UF
Visita a Enfermo Hospitalizado Neonatologo 0.13 UF 0.13 UF
Atencion Inmediata al recien Nacido 0.38 UF 0.38 UF
Dia Cama Sala Cuna - Fototerapia 0.68 UF 0.68 UF
Dia cama Incubadora 1.35 UF 1.35 UF
3.08 UF 3.08 UF
1.35 UF 1.35 UF
0.99 VA 0.99 VA
1.75 VA 1.75 VA 0.70 UF
2.09 VA 2.09 VA
2.09 VA 2.09 VA
12.65 UF 12.65 UF 37.95 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"PARTO - CESAREA- ABORTO RETENIDO - ATENCIONES DEL RECIEN NACIDO Y PEDIATRICAS"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que
éste(a) deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá
derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse
los ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual
Topeb) VII REGION a VIII REGION
LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Grupal FUN N°
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
RG. METROPOLITANA
Medicamentos en hospitalización
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel (k)UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
Copago Fijo UF 0.75
diarios Clínica
Sanatorio Aleman
UF - Veces Arancel
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Día Cama Especialidades
Tope Bonificación Tope Bonificación
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos (c)
Kinesiterapia
Sin Tope
Sin Tope
Día Cama Psiquiatría (d)
Materiales Clínicos e Insumos
UF
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (b)
13.50
1.51
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
UTI-UCI
100
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (d)
Consulta Urgencia (f)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
Consulta Oftalmológica
Kinesiterapia
Medicamentos Ambulatorios (j)
Consulta Psiquiatría
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
0.61
3.05
UF
1.02
3.12
5.41
3.97
VA
1.19
VA
0.61
3.05
Óptica (g)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (h)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de Quimioterapia
80
12.65 UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados, atención
dental, cirugía fotorrefractiva (lasik), tratamientos de
Infertilidad, tratamientos con drogas biológicas y cirugía
bariátrica o de obesidad (a.1)
OTROS (Restricciones)
Solo cobertura Libre Eleccion
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.61 UF
1.22
1.19Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
UF3.05
OTRAS PRESTACIONES
2.09 VA
1.51
2.09
1.75
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
VA
VA
VA
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Además de las prestaciones restringidas señaladas, existen 51 códigos de pretaciones que contemplan una valorización básica en el Arancel Isapre Cruz Blanca 22, que se encuntran contenidas en las
siguientes agrupaciones. Examenes de Laboratorio específicos de niños y control de embarazo (10), Rayos y ecotomografías específicas de niños y estudio de infertilidad (6); Procedimientos de oftalmología
en niños (7); Procedimientos de otorrinolaringología en niños (5);Procedimientos de gastroenterología en niños (1);Procedimientos y cirugías obstetricas relacionadas con el control de embarazo y atención del
parto (22).
100
VA
Sin Tope
90
UTI-UCI Pediatrica y Neonatal
Día Cama Hospitalizacion Medica y Quirurgica Pediatrica
Derecho de Pabellón Parto-Cesárea-Aborto
Fonoaudiologia
CODIGO DE PLAN : 3LRCE22120 NOMBRE : LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2200 SACF
www.cruzblanca.cl
1.51
VA
VA
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en
cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán
. Se excluye reembolso.
Prestadores Red Los Rios:
Pieza Individual:
CODIGO DE PLAN : 3LRCE22120 LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2200 SACF
NOTAS EXPLICATIVAS
Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica Los Andes de Chillan; Clinica Curicó; Clinica Indisa; Clinica Davila;
Avansalud Providencia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Con indicación médica justificada.
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes de Chillan; Clínica del Maule; Clínica Bio-bío; Clínica
Amapolas; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud Providencia.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario k) Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca - 22
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de
la Ley Nº18.933.
NOMBRE :
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de atención, en
cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura Plus en Sanatorio Alemán
. Se excluye reembolso.
Prestadores Red Los Rios:
Pieza Individual:
CODIGO DE PLAN : 3LRCE22120 LOS RÍOS EXTRA PLUS ESPECIAL 2200 SACF
NOTAS EXPLICATIVAS
Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica Los Andes de Chillan; Clinica Curicó; Clinica Indisa; Clinica Davila;
Avansalud Providencia.
b) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
h) Con indicación médica justificada.
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores ubicados en el
territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
k) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por
libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la
diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un año sea igual al tope, solo se bonificará el
25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un
tope por evento o mensual en el plan de salud.
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por beneficiario de
UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones generales del Contrato de
Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros distintos del ingles, deberán entregarse
traducidos para proceder a su liquidación.)
i) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y Honorarios
Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
j) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
f) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
g) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada beneficiario
que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes de Chillan; Clínica del Maule; Clínica Bio-bío; Clínica
Amapolas; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud Providencia.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura señalados.
c) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del profesional o
la institución que realiza la atención.
d) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al arancel
en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes siguiente de su
incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día del
mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario k) Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca - 22
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
e) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
Se excluye de esta cobertura preferente las prestaciones referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por
complicaciones del embarazo), prstaciones pediatricas y neonatales cuya cobertura corresponderá a lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para
la libre elección. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de
la Ley Nº18.933.
NOMBRE :