PreferenteCódigo 3LRCE26111
ESPECIAL LOS RIOS EXTRA PLUS 2600 SACF
- Puntuación del plan
- 3,4
Plan no comercializable.
Desde
$121.149/mes
CODIGO DE PLAN :
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.58 UF 0.58 UF 0.58 UF 0.58 UF
3.55 VA 3.55 VA 3.55 VA 3.55 VA
1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA
1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
6.60 UF 6.61 UF 7.26 UF
13.72 UF 13.72 UF 15.07 UF
3.30 UF 3.30 UF 3.63 UF
6.60 VA 6.61 VA 7.26 VA
4.41 VA 4.41 VA 6.60 VA
1.61 VA 1.61 VA 1.77 VA
1.77 VA 1.77 VA 1.95 VA
1.64 VA 1.64 VA 1.80 VA
1.64 VA 1.64 VA 1.80 VA
42.00 UF 42.00 UF 44.10 UF
16.50 UF 16.50 UF 18.15 UF
1.65 UF 1.65 UF 1.65 UF 1.65 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 10.50 UF 10.50 UF 11.03 UF 11.03 UF
6.60 VA 6.60 VA 6.60 VA 6.60 VA 16.50 UF
6.60 VA 6.61 VA 6.61 VA 6.61 VA 16.53 UF
0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.55 VA 3.55 VA
Box ambulatorio ( j ) 6.60 VA 6.61 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 4.41 VA 4.41 VA
Procedimientos (d) 1.70 VA 1.70 VA
Laboratorio 1.33 VA 1.33 VA
Histopatología 1.46 VA 1.46 VA
1.36 VA 1.36 VA
1.33 VA 1.33 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
1.24 UF 1.24 UF
0.71 UF 0.71 UF
3.55 VA 3.55 VA
3.55 VA 3.55 VA 3.55 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (m) 1.70 VA 1.70 VA
3.03 VA 3.03 VA 3.93 UF
1.58 VA 1.58 VA 0.63 UF
1.99 VA 1.99 VA
2.95 VA 2.95 VA
15.60 UF 15.60 UF 46.81 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
3LRCE26111 ESPECIAL LOS RIOS EXTRA PLUS 2600 SACFNOMBRE :
www.cruzblanca.cl
1.70
VA
VA
2.95 VA
3.03
1.99
1.58
OTROS (Restricciones)
UF - Veces Arancel
Sin Tope
VA
Copago Fijo UF
0.75 diarios Clínica
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
UF
UF
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
VA
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.71 UF
1.36
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Solo cobertura Libre Eleccion
15.60
Medicamentos Ambulatorios (k)
UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
3.55
6.61
4.41
VA
3.55
UF
1.33
1.33
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
3.55
VA
1.24
0.71
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
VA
1.70
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
80
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
UTI-UCI
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Kinesiterapia
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
Día Cama Psiquiatría (e)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
( n)UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
16.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA TopeVII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual FUN N°
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Grupal
1.70 VA
Histopatología
1.46 VA
0.71
3.55
OTRAS PRESTACIONES
% Bonif. % Bonif. % Bonif.
Valor Real Valor Real Valor Real
0.58 UF 0.58 UF 0.58 UF 0.58 UF
3.55 VA 3.55 VA 3.55 VA 3.55 VA
1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA
1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
6.60 UF 6.61 UF 7.26 UF
13.72 UF 13.72 UF 15.07 UF
3.30 UF 3.30 UF 3.63 UF
6.60 VA 6.61 VA 7.26 VA
4.41 VA 4.41 VA 6.60 VA
1.61 VA 1.61 VA 1.77 VA
1.77 VA 1.77 VA 1.95 VA
1.64 VA 1.64 VA 1.80 VA
1.64 VA 1.64 VA 1.80 VA
42.00 UF 42.00 UF 44.10 UF
16.50 UF 16.50 UF 18.15 UF
1.65 UF 1.65 UF 1.65 UF 1.65 UF
Medicamentos en Hospitalización Psiquiátrica (f) 10.50 UF 10.50 UF 11.03 UF 11.03 UF
6.60 VA 6.60 VA 6.60 VA 6.60 VA 16.50 UF
6.60 VA 6.61 VA 6.61 VA 6.61 VA 16.53 UF
0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF 0.71 UF
0.71 UF 0.71 UF
Honorarios Médicos Ambulatorios ( j ) 3.55 VA 3.55 VA
Box ambulatorio ( j ) 6.60 VA 6.61 VA
Derecho de Pabellón ( j ) 4.41 VA 4.41 VA
Procedimientos (d) 1.70 VA 1.70 VA
Laboratorio 1.33 VA 1.33 VA
Histopatología 1.46 VA 1.46 VA
1.36 VA 1.36 VA
1.33 VA 1.33 VA
1.70 VA 1.70 VA 4.25 UF
1.24 UF 1.24 UF
0.71 UF 0.71 UF
3.55 VA 3.55 VA
3.55 VA 3.55 VA 3.55 UF
Atención integral de enfermería y nutricionista (m) 1.70 VA 1.70 VA
3.03 VA 3.03 VA 3.93 UF
1.58 VA 1.58 VA 0.63 UF
1.99 VA 1.99 VA
2.95 VA 2.95 VA
15.60 UF 15.60 UF 46.81 UF
Fono CruzBlanca 600 818 0000
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE :
"Parto - Cesárea - Aborto - Embarazo ectópico - hospitalización por diagnóstico de amenaza de parto prematuro o
aborto"
"Durante la vigencia del presente plan, la isapre estará obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condición que en la Declaración de Embarazo que éste(a)
deberá suscribir con este sólo objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, según sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendrá derecho a optar, al
menos, entre los siguientes planes de salud:
i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrán efectuarse los
ajustes que correspon dan en relación a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrán realizarse los ajustes
pertinentes en relación al precio del nuevo plan."
3LRCE26111 ESPECIAL LOS RIOS EXTRA PLUS 2600 SACFNOMBRE :
www.cruzblanca.cl
1.70
VA
VA
2.95 VA
3.03
1.99
1.58
OTROS (Restricciones)
UF - Veces Arancel
Sin Tope
VA
Copago Fijo UF
0.75 diarios Clínica
Sanatorio Aleman
(Habitación
Individual)
VA
VA
VA
UF
UF
Sin Tope
Sin Tope
UF
VA
UF
VA
VA
VA
$ 5000 Sanatorio Alemán
PRESTACIONES HOSPITALIZADAS
0.71 UF
1.36
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Exámenes 10 días Intervenciones quirúrgicas 30 días
Solo cobertura Libre Eleccion
15.60
Medicamentos Ambulatorios (k)
UF
Atenciones de Urgencia
TIEMPOS DE ESPERA
Solo Cobertura Libre Elección Excepto Consulta
Psiquiátrica, psicológica, prótesis, traslados,
atención dental, cirugía fotorrefractiva (lasik),
tratamientos de Infertilidad, tratamientos con
drogas biológicas y cirugía bariátrica o de
obesidad (a.1)
Óptica (h)
80 80 80
Prótesis y Ortesis
Traslados (i)
Drogas Citotóxicas Administradas en Ciclos de
Quimioterapia
3.55
6.61
4.41
VA
3.55
UF
1.33
1.33
Consulta Psicología - Psicología Ambulatoria
Fonoaudiologia
3.55
VA
1.24
0.71
Sin Tope
Sin Tope
Consulta Psiquiatría
VA
1.70
Laboratorio 10090
Día Cama Clínica de Recuperación
Consulta Médica
Día Cama Sala Cuna-Fototerapia
100
80
Consulta Urgencia (g)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
UTI-UCI
Procedimientos Diagnósticos o Terapéuticos ( d)
Kinesiterapia
Materiales Clínicos e Insumos (l)
Kinesiterapia
UF - Veces ArancelUF - Veces Arancel
Visita Médico Tratante ó Visita Interconsultor (c)
Consulta Oftalmológica
Imagenología (Resonancia Nuclear Magnetica)
Derecho de Pabellón
Día Cama Psiquiatría (e)
70 80
Psiquiatría Ambulatoria
( n)UF - Veces Arancel
Día Cama Otros
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Prestaciones Psiquiátricas Hospitalizadas (e)
Honorarios Médicos Quirúrgicos
16.50
Día Cama Especialidades
Medicamentos en hospitalización (l)
Imagenología (Rayos; Scanner; Ecotomografia)
Tope Bonificación Tope Bonificación Tope Bonificación Año/Benef/UFTope Bonificación
RG. METROPOLITANA TopeVII REGION a VIII REGION
b) LIBRE ELECCION REGIONAL
Excepto RG. Metropolitana
LIBRE ELECCIÓN
TIPO DE PLAN : Individual FUN N°
a) RED LOS RIOS
RED LOS RIOS EXTRA
PLUS
PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Grupal
1.70 VA
Histopatología
1.46 VA
0.71
3.55
OTRAS PRESTACIONES
Hombre Mujer Hombre Mujer
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones
referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se
deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley
Nº18.933.
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n) Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Pieza Individual: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes
de Chillan; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes
de Chillan; Clinica Curicó ; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
RED LOS RIOS
EXTRA PLUS
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de
atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura
Plus en Sanatorio Alemán . Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones VII a XII y
XIV .
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Red Los Rios:
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRCE26111 ESPECIAL LOS RIOS EXTRA PLUS 2600 SACF
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante
especialista en Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre
15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa
Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
l) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario
a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado),
o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”
0 a menos de 2 1.80 1.80 1.80 1.80
2 a menos de 5 0.95 0.80 0.80 0.77
5 a menos de 10 0.75 0.55 0.63 0.55
10 a menos de 15 0.65 0.55 0.55 0.55
15 a menos de 20 0.60 0.70 0.55 0.60
20 a menos de 25 0.70 1.55 0.68 0.92
25 a menos de 30 0.80 2.15 0.68 1.50
30 a menos de 35 1.00 3.30 1.00 1.80
35 a menos de 40 1.10 3.05 1.10 1.65
40 a menos de 45 1.30 2.40 1.30 1.55
45 a menos de 50 1.45 2.45 1.45 1.60
50 a menos de 55 1.75 2.70 1.75 1.90
55 a menos de 60 2.40 3.20 2.40 2.10
60 a menos de 65 3.10 3.50 3.10 2.50
65 a menos de 70 4.30 3.70 4.30 3.00
70 a menos de 75 4.50 3.80 4.50 3.25
75 a menos de 80 5.50 4.50 5.50 4.50
80 y mas 5.50 4.90 5.50 4.50
Firma Agente Isapre Cruz Blanca S.A. _______________________________________ Firma Contratante _____________________________________
Nombre : Nombre :
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO: La Cobertura restringida de Parto Cesárea y Aborto corresponden a las prestaciones
referidas al embarazo ( parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) cuya cobertura
corresponderá a un 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre elección, se excluye de la cobertura preferente. Se
deja constancia que para este tipo de Planes, no será aplicable la cobertura proporcional que alude el inciso II del artículo 33 letra f) de la Ley
Nº18.933.
NOMBRE :
Precio Base Plan de Salud
Complementario en UFEdad (Años)
f) El tope de medicamentos en hospitalización Psiquiatrica es por evento y está incluido en el tope anual de Psiquiatría hospitalizada.
e) El tope anual indicado para psiquiatría hospitalizada incluye cualquier otra prestación de la especialidad que se otorgue durante la
hospitalización.
El arancel de prestaciones podrá ser reajustado y/o modificado dentro del mes de enero de
cada año, y los cambios entrarán en vigencia a contar del primer día de marzo siguiente. Sin
perjuicio de lo anterior, la Isapre está facultada para incorporar nuevas prestaciones al
arancel en la oportunidad que estime conveniente, las que entrarán en vigencia al mes
siguiente de su incorporación.
Precio Total Plan de Salud
Complementario en UF según Grupo
(El precio se pagará en pesos. Para su cálculo se considera el valorde la UF del último día
del mes al que corresponde devengar la cotización.)
Tope General por Beneficiario n) Nombre Arancel
UF 3500 Isapre Cruz Blanca -20
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificación y topes de la Libre Elección Nacional y está afecta a un tope anual por
beneficiario de UF1000. Para obtener la cobertura, el beneficiario deberá ceñirse a lo señalado en la letra b) del artículo 10° de las Condiciones
generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingles, deberán entregarse traducidos para proceder a su liquidación.)
j) En intervenciones quirúrgicas asociadas a un pabellón 5 o superior, o uso de anestesia general, éstos ítems (Box Ambulatorio, Pabellón y
Honorarios Médicos) tendrán la cobertura equivalente a la atención hospitalizada.
k) La cobertura por este concepto corresponde sólo en atención de urgencia, cirugía ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatología.
g) Cobertura consulta de urgencia, sólo en atenciones otorgada en servicios de urgencia en horario hábil o inhábil.
h) Para obtener la cobertura de Lentes Opticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigirá receta con la indicación medica respectiva, a cada
beneficiario que solicite bonificación. Lo anterior con la sola excepción del reembolso de lentes de presbicia.
i) Con indicación médica justificada.
n) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos máximo usuario año son únicos y comprenden las bonificaciones de las
prestaciones por libre elección y por la oferta Preferente. El valor indicado rige para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La
bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificación en un
año sea igual al tope, solo se bonificará el 25% de los establecido en el plan de salud, determinándose de esta forma el nuevo copago del
afiliado, con exclusión de las coberturas que explicitan un tope por evento o mensual en el plan de salud.
Pieza Individual: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes
de Chillan; Clinica Curicó; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
c) Se bonificará visita interconsultor sólo con indicación del médico tratante.
Pieza Doble: Clínica Lircay; Clínica Bio-bío; Clínica Amapolas; Clínica del Maule; Clínica Los Andes de los Angeles; Clínica Los Andes
de Chillan; Clinica Curicó ; Hospital de Curicó; Hospital Clínico del Sur; Clinica Indisa; Clinica Davila; Avansalud
Providencia.
RED LOS RIOS
EXTRA PLUS
Sanatorio Alemán (Habitación Individual)
Son prestadores derivados del prestador preferente, los señalados en la RED LOS RIOS de acuerdo al nivel de hoteleria y topes de cobertura
señalados.
NOTAS EXPLICATIVAS
a) El presente Plan de Salud contempla mayor cobertura de atención hospitalaria si las prestaciones se realizan a través de órdenes de
atención, en cualquiera de los prestadores de la RED LOS RIOS más abajo detallados, y de acuerdo al nivel de hotelería señalado. Cobertura
Plus en Sanatorio Alemán . Se excluye reembolso.
a.1) Estas prestaciones se exceptúan de la cobertura preferencial, otorgándose sólo cobertura en modalidad Libre Elección.
b) El presente Plan de Salud contempla mayor porcentaje de cobertura para todas las prestaciones que se realicen en las Regiones VII a XII y
XIV .
Contratante Cargas
Las garantías Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastróficas CAEC se otorgará solamente en prestadores
ubicados en el territorio nacional que formen parte de la Red de la Isapre.
TABLA DE FACTORES SEXO EDAD Nº 537
Prestadores Red Los Rios:
d) La línea de cobertura "procedimientos" (diagnósticos y/o terapéuticos) es aplicable exclusivamente para la bonificación de los honorarios del
profesional o la institución que realiza la atención.
CODIGO DE PLAN : 3LRCE26111 ESPECIAL LOS RIOS EXTRA PLUS 2600 SACF
m) Para obtener la cobertura definida para la atención integral de enfermería y nutricionista, ésta debe ser indicada por medico tratante
especialista en Medicina Interna o nutrición, mediante orden medica, y sólo destinadas a pacientes , para casos de Nutricionista: pacientes entre
15 y 35 años con riesgo cardiovascular modificable con dieta, que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa
Corporal(I.M.C.) y con valores de glicemia > 110 mg/dl (diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes), para casos de Enfermería: para mayores de 55
años portadores de patologías crónicas, en centros de Enfermería del Adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
l) “El tope definido para la cobertura de Medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario. Se entiende por Evento hospitalario
a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (público o privado),
o bajo el régimen de hospitalización domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o más establecimientos
hasta que es dado de alta por un profesional médico. La fecha de alta o término de la hospitalización marca el término del evento. ”